كشط حول قمة جذر السن: متى يلزم وكيف يتم؟

يمر داخل السن نسيج يُسمى اللب، يحتوي على أعصاب وأوعية دموية. وإذا أُصيب اللب بعدوى نتيجة تسوس عميق أو إصابة، فقد تنتقل الميكروبات ومهيجات الالتهاب عبر نهاية الجذر إلى الأنسجة المحيطة. يستجيب الجسم بالالتهاب، وقد يحدث فقد موضعي في العظم يظهر عادةً كمنطقة داكنة في الأشعة.

قد تكون هذه المنطقة التهابًا حول القمة، أو نسيجًا حبيبيًا التهابيًا، أو كيسًا جذريًا، وقد يتكوّن خراج يحتوي على صديد. ولا تعني هذه المسميات الشيء نفسه. كما أن بعض الآفات لا تسبب ألمًا وتُكتشف مصادفة، بينما يظهر بعضها بألم عند العض أو تورم أو فتحة صغيرة في اللثة يخرج منها إفراز.

الكيس الجذري الالتهابي تجويف مرضي مبطّن بخلايا طلائية، وتحيط به محفظة من نسيج ضام قد تحتوي على خلايا التهابية. وغالبًا ما ينشأ قرب جذر سن فقد حيوية لبه، نتيجة تحفيز بقايا خلايا موجودة طبيعيًا في الأنسجة المحيطة بالجذر بفعل الالتهاب المزمن.

أما النسيج الحبيبي حول القمة فهو نسيج التهابي، وليس بالضرورة تجويفًا كيسيًا مبطنًا. وقد تتشابه الحالتان في الأشعة؛ لذلك لا يكفي الحجم أو الشكل وحدهما للجزم بوجود كيس. وعندما تُزال أنسجة جراحيًا، يمكن إرسالها للفحص النسيجي لتأكيد التشخيص واستبعاد آفات أخرى، خصوصًا إذا كان مظهرها غير معتاد.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والتورم والإصابات السابقة وعلاج العصب القديم. ثم يفحص الطبيب السن واللثة، ويبحث عن تسرب في الحشوات أو التيجان، أو تسوس، أو شقوق، أو جيوب لثوية عميقة. وقد يجري اختبارات لاستجابة اللب والقرع والعض، مع مقارنة النتائج بالأسنان المجاورة.

• تساعد الأشعة حول الذروية على تقييم الجذر والعظم وجودة حشو القنوات.
• قد تُطلب صور مقطعية مخروطية في حالات مختارة لتوضيح التشريح أو علاقة الآفة بالأعصاب والجيوب الأنفية.
• تُراجع الصور السابقة إن وُجدت لمعرفة ما إذا كانت المنطقة تتحسن أو تتسع.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير مقطعي. كما أن بقاء أثر في الأشعة بعد علاج الجذور لا يعني فشل العلاج مباشرة؛ فالتئام العظم يستغرق وقتًا، وتُفسَّر الصورة مع الأعراض والفحص والمتابعة.

الهدف الأساسي هو السيطرة على مصدر العدوى مع الحفاظ على سن يمكن ترميمه واستخدامه. ولهذا يبدأ العلاج غالبًا بعلاج قنوات الجذر أو إعادة علاجها، متى كان ذلك ممكنًا ومناسبًا. وقد تنكمش آفات حول القمة وتلتئم بعد معالجة القنوات جيدًا، دون تدخل جراحي.

قد يناقش الطبيب الجراحة عند استمرار التهاب حول القمة بعد علاج مناسب، أو تعذر الوصول إلى سبب المشكلة عبر القنوات، أو الحاجة إلى إزالة آفة وفحصها. ويوازن بين فوائد إعادة العلاج ومخاطر إزالة ترميم أو وتد داخل الجذر، وبين فرص نجاح الجراحة. أما السن المصاب بكسر جذري عمودي أو فقد شديد في دعمه، فقد لا يكون الاحتفاظ به ممكنًا.

الكشط يعني إزالة النسيج المرضي من المنطقة المحيطة بقمة الجذر. أما استئصال الذروة فيعني إزالة جزء صغير من نهاية الجذر نفسه. وقد يجمع اختصاصي علاج الجذور بين الإجرائين، ثم يجهز نهاية القناة ويغلقها بمادة مناسبة للحد من تسرب الميكروبات ومهيجات الالتهاب إلى الأنسجة.

هذا الفرق مهم؛ فإزالة الأنسجة الملتهبة وحدها قد لا تمنع عودة المشكلة إذا بقي مصدر العدوى داخل السن. لذلك تُبنى الخطة على معالجة السبب، وليس مجرد تنظيف التجويف العظمي الظاهر حول الجذر.

قبل الإجراء، يراجع الطبيب التاريخ المرضي والأدوية والحساسيات. ويجب إخباره باستعمال مميعات الدم، وأدوية هشاشة العظام، وأي مشكلة تؤثر في المناعة أو التئام الجروح. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فقد يلزم التنسيق مع الطبيب المعالج قبل الجراحة.

• يُستخدم عادةً تخدير موضعي لتقليل الألم أثناء التدخل.
• يُفتح جزء من اللثة للوصول إلى العظم والمنطقة المصابة حول الجذر.
• تُزال الأنسجة المرضية بحذر، وقد تُرسل عينة منها إلى المختبر.
• إذا استدعت الخطة، تُستأصل الذروة وتُغلق نهاية القناة بحشوة مناسبة.
• تُعاد اللثة إلى موضعها وتُثبت بغرز، مع تحديد موعد للمراجعة.

تختلف تفاصيل العملية بحسب موقع السن وحجم الآفة وقربها من البنى الحساسة. ولا تُستخدم الطعوم العظمية أو مواد التجديد في جميع الحالات، بل تُختار عند وجود مبرر سريري.

قد يحدث ألم خفيف إلى متوسط وتورم أو كدمات ونزف بسيط خلال الفترة الأولى. اتبع تعليمات الجرّاح، واستخدم المسكن الذي يوصي به وفق حالتك الصحية. والمضادات الحيوية ليست ضرورية لكل جراحة؛ إذ تُوصف بحسب وجود عدوى منتشرة أو عوامل خطورة محددة.

• تجنب المضغ حتى يزول التخدير كي لا تعض الشفة أو الخد دون انتباه.
• اختر أطعمة لينة، وابتعد مؤقتًا عن الأطعمة القاسية أو شديدة السخونة.
• تجنب المضمضة العنيفة والبصق المتكرر في البداية، ونظف الفم بلطف وفق التعليمات.
• لا تعبث بالجرح أو تشد الشفة لفحص الغرز بصورة متكررة.
• تجنب التدخين، وخفف المجهود البدني الشديد في الأيام الأولى.
• التزم بمواعيد فحص الجرح وإزالة الغرز إن كانت تحتاج إلى إزالة.

قد تتحسن اللثة قبل أن يكتمل ترميم العظم بوقت طويل. لذلك تُجرى متابعة سريرية وشعاعية على مدى أشهر، وقد تمتد أكثر بحسب حجم الآفة ومسار الالتئام.

تشمل المضاعفات المحتملة استمرار العدوى أو عودتها، وتأخر الالتئام، وانحسار اللثة، واستمرار الألم. وقد تتأثر أعصاب قريبة فيحدث تغير في الإحساس، أو ينفتح اتصال بالجيب الأنفي عند بعض الأسنان العلوية. وتختلف هذه المخاطر حسب الموقع والتشريح وطبيعة الجراحة.

تتأثر النتيجة بجودة علاج القنوات وإغلاق السن، ووجود شقوق، ودعم اللثة والعظم، والتدخين، وبعض الأمراض المزمنة. ولا توجد ضمانة لنجاح الإجراء في كل حالة؛ فإذا استمرت المشكلة فقد يلزم تقييم جديد أو علاج إضافي أو خلع السن.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العض، أو ظهر تورم متكرر أو إفراز من اللثة، حتى إن لم يكن الألم شديدًا. وبعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الطبيب إذا ازداد الألم أو التورم بدل تحسنه، أو ظهرت حمى أو صديد أو نزف لا يتوقف بالضغط وفق تعليماته، أو استمر الخدر بعد الوقت المتوقع لزوال التخدير.

أما صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم الوجه والرقبة المتسارع، أو امتداد التورم نحو العين، فتحتاج إلى رعاية طارئة. ولا تحاول فتح التورم بنفسك أو الاكتفاء بمضاد حيوي دون فحص؛ فعلاج السبب هو أساس التعافي.