كيف يُكتشف سرطان المبيض وبطانة الرحم؟

سرطان المبيض يبدأ في أنسجة المبيض، وبعض الأورام التي تُصنّف ضمن سرطانات المبيض تنشأ في قناة فالوب. أما سرطان بطانة الرحم فيبدأ في النسيج الذي يبطن تجويف الرحم، وهو أكثر أنواع سرطان الرحم شيوعًا. توجد أيضًا سرطانات أقل شيوعًا تنشأ في عضلة الرحم أو أنسجته الداعمة، وتحتاج إلى تقييم مختلف.

ويختلف سرطان عنق الرحم عن هذه الأمراض؛ إذ يرتبط غالبًا بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. لذلك فإن مسحة عنق الرحم واختبار هذا الفيروس لا يُعدّان فحصين للكشف عن سرطان المبيض أو بطانة الرحم، ولا تغني نتائجهما الطبيعية عن تقييم الأعراض.

تبحث تقنيات حديثة عن آثار دقيقة يتركها الورم، مثل تغيرات الحمض النووي أو أنماط بروتينات معينة. وقد تستخدم عينات من الدم، أو عينات مأخوذة من الجهاز التناسلي، بهدف تحسين اكتشاف الأورام أو التمييز بين الحالات الحميدة والخبيثة. وتُعرف بعض الاختبارات المعتمدة على مواد يطرحها الورم في الدم باسم الخزعة السائلة.

لكن نجاح اختبار في البحث لا يكفي لاعتماده للتحري العام. يجب التأكد من قدرته على اكتشاف المرض مبكرًا، ومن انخفاض نتائجه الإيجابية الكاذبة، ومن أن استخدامه يحسن النتائج الصحية دون التسبب في إجراءات غير ضرورية. وبعض الاختبارات الجزيئية يُستخدم بعد التشخيص لتوجيه العلاج، وليس لاكتشاف السرطان لدى امرأة سليمة.

• اسألي عن الاسم الدقيق للاختبار والغرض منه، وليس عن وصفه بأنه «حديث» فقط.
• تحققي مما إذا كان معتمدًا لهذا الاستخدام أم يُجرى ضمن دراسة بحثية.
• ناقشي ما الذي ستعنيه النتيجة الإيجابية أو السلبية، وما الخطوة التالية لكل منهما.

التحري هو فحص أشخاص لا تظهر عليهم أعراض، بهدف اكتشاف المرض قبل أن يسبب مشكلات واضحة. أما التشخيص فيبدأ عند وجود أعراض أو كتلة أو نتيجة تستدعي الاستقصاء. قد يكون الاختبار مفيدًا لتقييم كتلة في المبيض، لكنه غير مناسب لفحص جميع النساء؛ لأن احتمال النتائج المضللة يختلف باختلاف سبب إجرائه.

لا يُوصى بالتحري الروتيني عن سرطان المبيض باستخدام السونار المهبلي أو تحليل CA-125 لدى النساء دون أعراض ومن ذوات الخطورة المعتادة. كذلك لا يوجد برنامج تحرٍّ روتيني لسرطان بطانة الرحم يناسب جميع النساء السليمات؛ ويظل الانتباه للنزف غير المعتاد أمرًا أساسيًا.

أعراض قد تصاحب سرطان المبيض

قد تكون الأعراض غير محددة وتشبه اضطرابات الهضم أو المسالك البولية. المهم هو كونها جديدة، أو متكررة، أو مستمرة، خصوصًا إذا اختلفت عن المعتاد لديكِ. ومن أبرزها:

• انتفاخ مستمر أو زيادة غير مفسرة في حجم البطن.
• ألم أو ضغط في الحوض أو البطن.
• الشبع بسرعة أو صعوبة تناول الكمية المعتادة من الطعام.
• زيادة الحاجة إلى التبول أو الإلحاح البولي.
• تغير مستمر في التبرز، أو فقدان وزن غير مقصود.

أعراض قد تصاحب سرطان بطانة الرحم

أهم علامة هي النزف المهبلي غير المعتاد، وخاصة النزف بعد انقطاع الطمث، ولو كان بقعًا بسيطة. وقبل انقطاع الطمث قد يظهر نزف بين الدورات أو تغير واضح في غزارة الدورة ومدتها. وقد تحدث إفرازات مائية أو دموية غير معتادة أو ألم بالحوض. لهذه الأعراض أسباب حميدة كثيرة، لكنها تحتاج إلى تفسير طبي.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض والتاريخ العائلي وإجراء فحص سريري مناسب. وقد يطلب الطبيب سونارًا للحوض، غالبًا عبر المهبل إذا كان ملائمًا وبموافقتكِ، أو عبر البطن. يساعد السونار على وصف حجم الكتلة وتركيبها ووجود أجزاء صلبة أو سوائل، لكنه لا يحسم طبيعتها وحده.

يمكن أن يساعد تحليل CA-125 في تقييم الاشتباه، لكنه ليس اختبارًا مؤكدًا للسرطان. فقد يرتفع مع الانتباذ البطاني الرحمي والدورة الشهرية والأورام الليفية وحالات أخرى، وقد يكون طبيعيًا في بعض سرطانات المبيض، خصوصًا المبكرة. لذلك تُفسَّر نتيجته مع الأعراض والصور والعمر وحالة انقطاع الطمث.

عند وجود علامات مقلقة قد تُطلب أشعة مقطعية لتقييم انتشار محتمل والتخطيط للعلاج، مع الإحالة إلى اختصاصي أورام نسائية. ويعتمد التأكيد على فحص الأنسجة. وقد تُؤخذ العينة أثناء الجراحة، أو بطريقة أخرى يحددها الفريق إذا كان العلاج الدوائي قبل الجراحة مطروحًا؛ فطريقة أخذها ليست واحدة لكل الحالات.

عند حدوث نزف غير معتاد، يقيّم الطبيب مصدره والأدوية المستخدمة والعوامل المصاحبة. ويمكن للسونار المهبلي قياس سُمك بطانة الرحم والكشف عن بعض الأسباب الأخرى للنزف. لكن معنى السُمك يختلف قبل انقطاع الطمث وبعده، ولا تكفي قراءة القياس بمعزل عن السياق السريري.

عينة بطانة الرحم تتيح فحص الخلايا تحت المجهر وتأكيد وجود السرطان أو تغيرات سابقة له. وقد تؤخذ بأداة رفيعة داخل العيادة. وإذا كانت العينة غير كافية، أو استمر النزف رغم نتيجة مطمئنة، فقد يلزم تنظير الرحم وأخذ عينة موجّهة، وأحيانًا إجراء توسيع وكحت وفق التقييم.

بعد تأكيد التشخيص قد تُستخدم فحوص تصوير إضافية لتحديد مدى المرض والتخطيط للعلاج. ولا تحتاج كل امرأة إلى جميع الفحوص؛ إذ يختار الطبيب ما يفيد حالتها.

وجود تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان المبيض أو الثدي، أو سرطان القولون وبطانة الرحم ضمن نمط عائلي، قد يستدعي استشارة وراثية. ترتبط تغيرات جينية مثل BRCA1 وBRCA2 ومتلازمة لينش بزيادة خطر بعض هذه السرطانات. وتحدد الاستشارة الحاجة إلى الاختبار وخيارات الوقاية والمتابعة، بدل الاعتماد على تحاليل متكررة غير مضمونة.

وتزيد السمنة والتعرض المطوّل للإستروجين دون تأثير كافٍ للبروجستيرون من خطر سرطان بطانة الرحم. وقد ترتبط متلازمة تكيّس المبايض بهذا الخطر عند وجود انقطاع طويل أو تباعد شديد للدورات. لكن التكيّس أو كيس المبيض لا يعني وجود سرطان، ولا تُعد منشطات التبويض وسيلة للكشف عنه؛ ويُناقش استخدامها ومخاطرها مع اختصاصي الخصوبة.

• احجزي تقييمًا قريبًا عند حدوث أي نزف بعد انقطاع الطمث، حتى لو حدث مرة واحدة.
• راجعي الطبيب إذا تكرر النزف بين الدورات، أو استمر الانتفاخ وألم الحوض والشبع المبكر لأسابيع أو ازداد سوءًا.
• اطلبي إعادة التقييم إذا استمرت الأعراض رغم فحص أولي مطمئن.
• اطلبي رعاية عاجلة عند نزف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء، أو ألم مفاجئ شديد بالحوض، خصوصًا مع القيء.

دوّني توقيت الأعراض وعلاقتها بالدورة، وأحضري نتائج الفحوص وقائمة الأدوية والتاريخ العائلي. الكشف المناسب لا يعني إجراء أكبر عدد من الاختبارات، بل اختيار الفحص الذي يجيب عن السؤال الطبي الصحيح في الوقت المناسب.