كيس التنفس اليدوي: استخداماته وحدود الأمان

هو جهاز يتيح دفع الهواء إلى الرئتين بضغط إيجابي عندما يضغط عليه المنقذ المدرَّب بيده. وفي النوع ذاتي الانتفاخ، يستعيد الكيس شكله بعد تركه، فيمتلئ مجددًا ويصبح جاهزًا للنفَس التالي. وتوجّه الصمامات تدفق الغاز نحو المريض، وتسمح بخروج هواء الزفير عبر مسار منفصل.

قد يُوصل الكيس بقناع للوجه، أو بأنبوب تنفس موضوع داخل القصبة الهوائية، أو بوسيلة أخرى لتأمين مجرى الهواء. وهو أداة للدعم المؤقت إلى أن يتحسن التنفس أو تتوفر وسيلة تهوية أكثر ملاءمة. ولا يعالج بنفسه أسباب المشكلة، مثل التسمم بالأدوية أو العدوى الشديدة أو توقف القلب.

تختلف التفاصيل بين الشركات والطرازات، لكن الجهاز المستخدم مع القناع يتكون عادةً من أجزاء أساسية يعمل كل منها لضمان مرور الغاز في الاتجاه المطلوب:

• كيس قابل للضغط: يدفع الغاز نحو المريض عند ضغطه، ويتوفر بأحجام تتناسب مع فئات عمرية مختلفة.
• قناع للوجه: يجب أن يلائم الوجه ويقلل التسرب حول الأنف والفم.
• مجموعة صمامات: تنظم دخول الغاز وخروج الزفير، وتحد من إعادة استنشاقه.
• مدخل للأكسجين: يسمح بتوصيل الجهاز بمصدر أكسجين عند توفره.
• خزان للأكسجين: قد يكون كيسًا إضافيًا يساعد على توفير تركيز أعلى من الأكسجين.
• ملحقات بحسب الحاجة: مثل مرشح مناسب أو أدوات لمراقبة الضغط، يختارها الفريق الطبي وفق الحالة.

وجود خزان للأكسجين لا يعني أنه كيس التهوية نفسه؛ فكيس التهوية هو الجزء الذي يُضغط باليد، أما الخزان فيخزن الأكسجين المتاح للدخول إلى الجهاز.

يستخدمه أفراد الإسعاف والفرق الطبية عندما يكون التنفس متوقفًا أو غير كافٍ للحفاظ على تبادل الغازات. ويُبنى القرار على تقييم حالة الشخص، لا على الشعور بضيق التنفس وحده. فقد يحتاج مريض إلى الأكسجين فقط، بينما يحتاج آخر إلى مساعدة فعلية لتحريك الهواء إلى الرئتين.

• أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الحاجة إلى إعطاء أنفاس إنقاذية.
• في حالات تثبيط التنفس، مثل بعض حالات التسمم بالمهدئات أو المواد الأفيونية.
• عند حدوث فشل تنفسي شديد إلى حين تأمين مجرى الهواء والعلاج المناسب.
• أثناء التحضير لبعض إجراءات التخدير أو إدخال أنبوب التنفس.
• خلال بعض مراحل نقل المرضى أو تعطل جهاز التنفس، تحت إشراف فريق مختص.

ولا يُعد علاجًا منزليًا معتادًا للربو أو الشخير أو انقطاع النفس أثناء النوم، ولا ينبغي استخدامه لمجرد انخفاض قراءة جهاز قياس الأكسجين دون تقييم طبي.

يستطيع الكيس ذاتي الانتفاخ سحب هواء الغرفة والعمل دون مصدر أكسجين خارجي. وعند توصيله بمصدر أكسجين وتجهيز الخزان بطريقة صحيحة، يمكنه تقديم تركيز أعلى من الأكسجين. لكن التركيز الفعلي يتأثر بتصميم الجهاز، وتدفق الأكسجين، وإحكام القناع، واحتياجات المريض التنفسية؛ لذلك لا يصح افتراض وصول تركيز ثابت في كل الظروف.

أما أكياس التنفس المستخدمة ضمن بعض دوائر التخدير، فقد تختلف في طريقة عملها واحتياجها إلى تدفق الغاز. لذا يجب الرجوع إلى تعليمات الجهاز المحدد، وعدم التعامل مع جميع الأكياس باعتبارها متطابقة.

يبدأ الاستخدام بتقييم الاستجابة والتنفس والدورة الدموية، والتأكد من أن مجرى الهواء مفتوح. ثم يختار الفريق القناع والجهاز المناسبين، ويتحقق من عمل الصمامات وسلامة التوصيلات. وعند توفر شخصين مدرَّبين، يساعد توزيع المهمة بين إحكام القناع والضغط على الكيس على تحسين التهوية وتقليل التسرب.

الهدف هو إعطاء تهوية كافية تُحدث ارتفاعًا ملحوظًا للصدر دون الإفراط في الضغط أو السرعة. ويعتمد توقيت الأنفاس على عمر المريض، ووجود نبض، ونوع وسيلة تأمين مجرى الهواء، وما إذا كان الإنعاش القلبي الرئوي جاريًا. لذلك لا توجد طريقة واحدة مناسبة لجميع الحالات.

يراقب الفريق حركة الصدر وتشبع الأكسجين والحالة العامة، وقد يستخدم قياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير عندما يكون متاحًا ومناسبًا. وعدم ارتفاع الصدر يستدعي مراجعة السبب، مثل تسرب القناع أو انسداد مجرى الهواء؛ وليس زيادة قوة الضغط عشوائيًا. وهذه الخطوات لا تحل محل التدريب العملي المعتمد.

قد تنشأ المضاعفات من نقص التهوية أو زيادتها، أو من اختيار مقاس غير مناسب أو إهمال مشكلة في مجرى الهواء. ومن أهمها:

• عدم وصول هواء كافٍ: بسبب التسرب أو الانسداد أو خلل الجهاز، ما قد يفاقم نقص الأكسجين.
• دخول الهواء إلى المعدة: خاصةً مع الضغط الزائد، وقد يؤدي إلى الانتفاخ والقيء واستنشاق محتويات المعدة.
• إصابة الرئتين بالضغط: وهي مضاعفة محتملة عند التهوية المفرطة، وقد تشمل استرواح الصدر.
• التأثير في الدورة الدموية: فالتهوية الزائدة قد تقلل عودة الدم إلى القلب، وخصوصًا أثناء الإنعاش.
• انتقال العدوى: عند مشاركة المعدات أو إعادة استخدامها دون الالتزام بإجراءات التنظيف والتعقيم المناسبة.

ويحتاج الأطفال والرضع إلى احتياطات خاصة؛ لأن أحجام رئاتهم أصغر، ولا يناسبهم تلقائيًا جهاز أو أسلوب تهوية مستخدم للبالغين.

جهاز التنفس الصناعي

يقدم جهاز التنفس الصناعي دعمًا مضبوطًا بإعدادات يحددها المختصون، ويتيح عادةً مراقبة وإنذارات أوسع. أما الكيس اليدوي فيعتمد على أداء الشخص الذي يشغله ومراقبته المستمرة، ولا يُعد بديلًا مناسبًا للتهوية الآلية المطولة.

قناع الأكسجين وأجهزة الضغط الإيجابي

قناع الأكسجين يرفع كمية الأكسجين المستنشقة لكنه لا يدفع أنفاسًا كافية إلى رئتي شخص توقف تنفسه. وأجهزة الضغط الإيجابي المستخدمة لبعض اضطرابات التنفس تعمل بطريقة مختلفة، وتحتاج إلى وصف وتقييم مناسبين. كذلك فإن استخدام كيس ورقي عند فرط التنفس ليس استخدامًا لكيس الإنعاش، وقد يكون خطيرًا إذا كان سبب الأعراض نقص الأكسجين أو مرضًا آخر.

يجب فحص الجهاز ضمن إجراءات تجهيز معدات الطوارئ، والتأكد من سلامة الكيس والصمامات والقناع والتوصيلات، وحفظه وفق تعليمات الشركة بعيدًا عن الحرارة والتلف. وتُتخلص من الأجزاء أحادية الاستخدام بعد استعمالها، بينما تُنظف الأجزاء القابلة لإعادة الاستخدام وتُعالج وفق التعليمات المعتمدة. وإذا وُصف الجهاز ضمن خطة رعاية منزلية خاصة، فيلزم تدريب مقدمي الرعاية وخطة واضحة للطوارئ.

ضيق التنفس المتكرر أو المتفاقم يستدعي تقييمًا طبيًا لمعرفة سببه، وليس شراء كيس تنفس لتجربته. أما ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش، أو ألم الصدر المصحوب بصعوبة التنفس، فتستدعي طلب الإسعاف فورًا.

إذا كان الشخص غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، أو يصدر شهقات متقطعة فقط، فاتصل بالإسعاف واتبع تعليمات موظف الطوارئ وابدأ الإنعاش المناسب. لا تؤخر الضغطات الصدرية أو استخدام مزيل الرجفان المتاح بحثًا عن كيس التنفس، ولا تحاول تشغيل جهاز لا تعرف استخدامه.