كيس القلب: وظيفة التامور وأبرز أمراضه وطرق علاجها

يقع القلب في الصدر بين الرئتين، ويحيط به التامور على هيئة غلاف مكوّن من جزء ليفي خارجي متين وجزء مصلي رقيق. يتكون الجزء المصلي من طبقتين؛ إحداهما تبطن الغلاف الخارجي، والأخرى تلتصق بسطح القلب وتُعد طبقته الخارجية.

بين الطبقتين فراغ ضيق يسمى التجويف التاموري، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. يعمل هذا السائل كمادة مزلقة، فيقلل الاحتكاك أثناء انقباض القلب وارتخائه. أما تعبير «ماء حول القلب» فيُستخدم عادة لوصف زيادة هذا السائل عن المعتاد، وليس وجود السائل الطبيعي.

التامور ليس العضلة التي تضخ الدم، لكنه يوفر بيئة مناسبة لحركتها. وتتمثل أهم وظائفه في الآتي:

• تقليل الاحتكاك بين القلب والأنسجة المحيطة أثناء النبض.
• المساعدة على تثبيت القلب في موضعه داخل الصدر مع السماح بحركته.
• الحد من التمدد المفاجئ والمفرط لحجرات القلب عند زيادة حجم الدم.
• توفير حاجز يساعد على تقليل امتداد بعض الالتهابات من الأنسجة المجاورة.

ومع ذلك، يمكن للقلب أن يعمل دون جزء من التامور أو بعد استئصاله لأسباب علاجية. وهذا لا يجعل أمراضه بسيطة؛ لأن بعض التغيرات فيه قد تعوق امتلاء القلب بالدم وتؤثر في الدورة الدموية.

التهاب التامور

هو تهيج والتهاب الغشاء المحيط بالقلب. قد يظهر بصورة حادة، أو تعود أعراضه بعد التحسن فيما يعرف بالالتهاب المتكرر. العرض الأشهر ألم صدري حاد يزداد غالبًا عند الاستلقاء أو التنفس العميق والسعال، وقد يتحسن عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. لكن هذا النمط لا يكفي وحده للتشخيص.

الانصباب التاموري

يعني تراكم كمية زائدة من السوائل داخل التجويف التاموري. قد يصاحب الالتهاب أو يحدث لأسباب أخرى، وقد لا يسبب أعراضًا إذا كان صغيرًا أو تراكم ببطء. لا يشير وجوده تلقائيًا إلى فشل القلب أو السرطان؛ فتحديد السبب يحتاج إلى تقييم طبي.

اندحاس القلب

يحدث عندما يرفع السائل المتجمع الضغط حول القلب إلى درجة تعوق امتلاء حجراته بالدم. هذه حالة طارئة قد تهدد الحياة. وترتبط الخطورة بسرعة تجمع السائل بقدر ارتباطها بحجمه؛ فقد يسبب تجمع سريع ضغطًا شديدًا حتى إذا كانت كميته أقل من تجمع آخر حدث تدريجيًا.

التهاب التامور المضيّق

في بعض الحالات المزمنة يصبح التامور سميكًا ومتندبًا وأقل مرونة، فيحد من تمدد القلب أثناء امتلائه. قد يسبب ذلك تورم الساقين وانتفاخ البطن والإجهاد وضيق النفس. وهو مختلف عن اندحاس القلب، وإن كان كلاهما قد يعيق امتلاء القلب.

لا يُعرف السبب المحدد في بعض حالات التهاب التامور، وقد يرتبط بعضها بعدوى فيروسية حديثة. وتشمل الأسباب أو الظروف الأخرى المحتملة:

• عدوى بكتيرية، ومنها السل، بحسب عوامل الخطورة والمنطقة الجغرافية.
• أمراض مناعية والتهابية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابة الصدر أو جراحة القلب أو بعض الإجراءات القلبية.
• التهاب يحدث بعد النوبة القلبية أو إصابة أنسجة القلب.
• الفشل الكلوي المتقدم، وقد يرتبط قصور الغدة الدرقية بتجمع السوائل.
• بعض الأورام أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر.
• تأثيرات نادرة لبعض الأدوية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة إصابة التامور. كما لا ينبغي إيقاف دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب؛ فقد يكون التوقف عنه أكثر ضررًا، وقد يكون للسائل سبب مختلف تمامًا.

تختلف الأعراض حسب نوع المشكلة وسرعة تطورها. قد يشكو المصاب من ألم الصدر أو ضيق النفس أو خفقان القلب أو التعب، وأحيانًا حمى. وعند وجود تجمع سوائل كبير قد يظهر شعور بضغط في الصدر أو صعوبة في التنفس عند الاستلقاء.

أما تورم الكاحلين وزيادة حجم البطن وضعف تحمل المجهود فقد تظهر مع الحالات التي تعوق امتلاء القلب لفترة طويلة. هذه الأعراض ليست خاصة بالتامور؛ إذ قد تنتج عن أمراض في القلب أو الرئتين أو الكلى. كذلك قد يُكتشف الانصباب صدفة في التصوير دون شكوى واضحة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض ومدتها، والعدوى السابقة، والأدوية، والأمراض المزمنة. يفحص الطبيب القلب والرئتين ويقيس الضغط والنبض، وقد يسمع صوت احتكاك مميزًا في بعض حالات الالتهاب. ثم يختار الفحوص المناسبة للحالة.

• تخطيط القلب الكهربائي: قد يكشف تغيرات تدعم وجود التهاب، ويساعد في تقييم أسباب أخرى لألم الصدر.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: من أهم الفحوص لكشف السائل وتقدير تأثيره في امتلاء القلب ووظيفته.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى، وقد تشمل مؤشرات إصابة عضلة القلب وفحوصًا موجهة للسبب المحتمل.
• أشعة الصدر: تساعد على تقييم القلب والرئتين، لكنها لا تستبعد وحدها وجود مرض بالتامور.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند الحاجة لتقييم سماكة التامور أو التكلسات أو الالتهاب بصورة أدق.

إذا صُرّفت السوائل لسبب علاجي أو تشخيصي، فقد تُحلل للبحث عن عدوى أو خلايا غير طبيعية. ولا يحتاج كل انصباب إلى سحب السائل أو إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وتأثير الحالة في القلب. قد يُعالج التهاب التامور غير المعقد بأدوية مضادة للالتهاب مع الكولشيسين عندما يكون مناسبًا، تحت إشراف الطبيب. وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو علاجات متخصصة في حالات مختارة، وليست خيارًا ذاتيًا لكل ألم صدري.

يمكن متابعة بعض الانصبابات الصغيرة المستقرة بالفحص وتصوير القلب مع علاج السبب. أما اندحاس القلب فيحتاج إلى تدخل عاجل لتخفيف الضغط، غالبًا بتصريف السوائل بإبرة وقسطرة موجهة بالتصوير، وقد تُستخدم الجراحة بحسب الحالة. وقد يتطلب التامور المضيّق المصحوب بأعراض مستمرة استئصال التامور لدى فريق متخصص.

خلال التعافي يُنصح بتجنب المجهود الشديد حتى يسمح الطبيب بالعودة التدريجية، خصوصًا إذا تأثرت عضلة القلب أيضًا. لا تبدأ مدرات البول أو المضادات الحيوية من نفسك، ولا تفترض أن تحسن الألم يعني زوال المشكلة دون متابعة.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدري جديد أو شديد أو مستمر، خاصة إذا ترافق مع ضيق نفس واضح، أو تعرق بارد، أو إغماء، أو دوخة شديدة. لا تحاول التمييز بنفسك بين التهاب التامور والنوبة القلبية؛ فقد تتشابه الأعراض وتحتاج إلى تقييم عاجل.

راجع الطبيب قريبًا عند وجود ألم متكرر يزداد بالتنفس أو الاستلقاء، أو ضيق نفس متزايد، أو تورم الساقين، أو حمى مع أعراض صدرية. وإذا شُخّصت سابقًا بانصباب تاموري، فإن تدهور التنفس أو ظهور الإغماء يستدعي الطوارئ. الالتزام بالمتابعة يساعد على مراقبة السائل والتأكد من استجابة السبب للعلاج.