كيس قرب قناة فالوب: الأعراض والتشخيص والعلاج

الكيس المجاور لقناة فالوب هو جيب مملوء بسائل ينشأ في الأنسجة القريبة من القناة، وغالبًا بين المبيض وقناة فالوب داخل أنسجة الرباط العريض. وقد يُسمى كيسًا جانب المبيض تبعًا لموقعه. وهو منفصل عن نسيج المبيض، رغم أن السونار قد لا يُظهر هذا الفصل بوضوح في كل الحالات.

معظم هذه الأكياس حميدة، وقد تبقى صغيرة ولا تسبب أي مشكلة. تنشأ كثير منها من بقايا أنسجة تكونت أثناء التطور الجنيني، وليست عادة نتيجة عملية التبويض. أما توسع قناة فالوب نفسها وامتلاؤها بالسائل، المعروف بموه البوق، فهو حالة مختلفة قد ترتبط بانسداد القناة بعد التهاب أو جراحة أو انتباذ بطاني رحمي.

تتشابه بعض الأعراض، لكن تحديد النوع مهم لأن مسار الحالة والعلاج وتأثيرها على الخصوبة قد يختلف. ومن أهم الحالات التي ينبغي التمييز بينها:

• الكيس المجاور لقناة فالوب: يوجد خارج المبيض، ويحتوي عادة على سائل صافٍ، ولا يتكون بسبب نزف دورة شهرية داخل المبيض.
• الكيس النزفي الوظيفي: كيس مبيضي يحدث نزف داخله، وغالبًا يرتبط بالتبويض، وقد يختفي تلقائيًا خلال أسابيع أو بضعة أشهر.
• كيس الانتباذ البطاني الرحمي: يُعرف بكيس الشوكولاتة، ويحتوي على دم قديم نتيجة وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل المبيض، ولا يختفي عادة مثل الأكياس الوظيفية.

يمكن أن يصيب الانتباذ البطاني الرحمي المبايض أو الأنسجة حول قنوات فالوب أو سطح المثانة أو الأمعاء أو جدار الحوض. وجود بؤر في هذه الأماكن لا يعني أنها جميعًا أكياس أنبوبية، بل قد تكون آفات والتصاقات تحتاج إلى تقييم مختلف.

كثير من الأكياس المجاورة للقناة لا يسبب أعراضًا، ويُكتشف أثناء تصوير الحوض لسبب آخر. وإذا أصبح الكيس كبيرًا، فقد يضغط على الأعضاء المحيطة أو يسبب شدًا في الأنسجة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألم أو ثقل في أسفل البطن، أحيانًا في جهة واحدة.
• ألم مزمن أو متكرر في الحوض.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء.
• ضغط على المثانة مع تكرار التبول، أو انزعاج مع التبرز إذا كان الكيس كبيرًا.
• ألم أثناء العلاقة الزوجية لدى بعض النساء.

أما اشتداد آلام الدورة، أو غزارة النزف وظهور تكتلات دموية، أو الألم الدوري عند التبرز، فقد يستدعي البحث عن الانتباذ البطاني الرحمي أو أسباب أخرى مثل الأورام الليفية والعضال الغدي. لا تثبت هذه الأعراض وجود كيس معين، كما أن حجم الكيس لا يعكس دائمًا شدة الألم.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالدورة، وطبيعة النزف، واحتمال الحمل، والجراحات أو التهابات الحوض السابقة، وأي صعوبة في الإنجاب. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض بعد شرح الخطوات والحصول على الموافقة. يفيد اختبار الحمل عند وجود احتمال للحمل، خاصة إذا صاحبه ألم أو نزف، لاستبعاد أسباب مهمة مثل الحمل خارج الرحم.

السونار والرنين المغناطيسي

السونار على الحوض هو الفحص الأول غالبًا، وقد يُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة والموافقة. يبحث الطبيب عن حجم الكيس، وسماكة جداره، ومحتواه، ووجود أجزاء صلبة أو حواجز، وإمكان رؤية المبيض منفصلًا عنه. وقد يساعد تقييم تدفق الدم، لكن نتيجته وحدها لا تستبعد الالتواء إذا كانت الأعراض مقلقة.

يُستخدم الرنين المغناطيسي في الحالات غير الواضحة أو لتقييم الانتباذ البطاني الرحمي العميق وتحديد امتداده. وليس ضروريًا لكل كيس بسيط. وقد يبقى تحديد المنشأ النهائي لبعض الأكياس صعبًا حتى التقييم الجراحي عند الحاجة إليه.

تحاليل الدم

قد تُطلب تحاليل لفقر الدم أو الالتهاب بحسب الأعراض. أما تحليل CA-125 فليس اختبارًا روتينيًا لكل كيس، ولا يشخّص السرطان بمفرده؛ إذ قد يرتفع مع الانتباذ البطاني الرحمي والدورة الشهرية وحالات حميدة أخرى. تُفسر نتيجته مع العمر وحالة انقطاع الطمث ومظهر الكيس بالتصوير.

معظم الأكياس البسيطة لا تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لكن زيادة الحجم قد تسبب ضغطًا أو ألمًا. ومن المضاعفات الممكنة التواء قناة فالوب، وأحيانًا المبيض والأنسجة المحيطة، بما قد يقطع التروية الدموية ويستدعي جراحة عاجلة. وقد يتمزق الكيس، وفي بعض الحالات يصاحبه نزف داخل البطن.

أما الالتصاقات الحوضية فترتبط بصورة أوضح بالانتباذ البطاني الرحمي أو الالتهاب أو الجراحات السابقة، وليست نتيجة حتمية للكيس المجاور للقناة. كذلك لا تعني زيادة حجم الكيس أنه سرطاني، لكنها تستلزم إعادة التقييم، خاصة مع ظهور مكونات صلبة أو تغيرات غير مطمئنة.

الكيس الصغير البسيط المجاور لقناة فالوب لا يمنع الحمل عادة، ولا يُتوقع أن يضعف جودة البويضات مباشرة لأنه خارج المبيض. لكن الكيس الكبير قد يغير وضع القناة أو يضغط عليها، وقد تؤثر مضاعفاته أو الجراحة اللازمة لعلاجه في وظيفتها بحسب الحالة.

يختلف الأمر في أكياس الانتباذ البطاني الرحمي؛ فقد ترتبط بانخفاض مخزون المبيض وتغير البيئة الالتهابية المحيطة بالبويضات، كما يمكن للالتصاقات أن تعوق التقاط البويضة أو انتقالها عبر القناة. وقد يؤثر المرض في التبويض أو الانغراس بآليات متعددة، لكن وجوده لا يعني حتمية العقم، ولا يمكن الحكم على جودة البويضات من صورة الكيس وحدها.

إذا اكتُشف كيس أثناء الحمل، يحدد الطبيب المتابعة وفق مظهره وحجمه والأعراض وعمر الحمل. كثير من الأكياس لا يحتاج إلى تدخل فوري، بينما يستلزم الاشتباه بالالتواء أو النزف تقييمًا عاجلًا.

يمكن متابعة الكيس البسيط غير المصحوب بأعراض بسونار دوري يحدد الطبيب موعده. لا توجد أدوية تذيب الكيس المجاور لقناة فالوب، ولا تُستخدم الهرمونات لإزالته. وقد تفيد المسكنات المناسبة للحالة في تخفيف الألم، لكنها لا تعالج الالتواء أو النزف.

تُناقش الجراحة عند استمرار الألم، أو نمو الكيس، أو كبر حجمه، أو وجود سمات مقلقة. وغالبًا يمكن استخدام المنظار، مع محاولة الحفاظ على المبيض والقناة عندما يكون ذلك آمنًا. أما كيس الانتباذ البطاني الرحمي فتختلف خطته؛ إذ قد تساعد العلاجات الهرمونية على ضبط الألم، وتُوازن فائدة الجراحة مع احتمال تأثيرها في مخزون المبيض، خصوصًا قبل علاج تأخر الإنجاب.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو الانتفاخ، أو تغيرت الدورة بوضوح، أو ظهر ألم أثناء العلاقة، أو تأخر الحمل. وراجعي الطبيب أيضًا لفهم أي تقرير يذكر كيسة أنبوبية دون تحديد منشئها.

• توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد، خاصة في جهة واحدة ومع غثيان أو قيء.
• اطلبي المساعدة العاجلة إذا صاحب الألم دوار شديد أو إغماء أو شحوب أو ضعف واضح.
• يستدعي الألم مع حمى، أو مع نزف واحتمال وجود حمل، تقييمًا عاجلًا.

هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يربط الأعراض بنتائج التصوير ويحدد التشخيص الدقيق.