لب السن الحي: كيف نحافظ عليه ومتى يحتاج إلى علاج؟

لب السن نسيج ضام لين يقع داخل حجرة في تاج السن، ويمتد عبر قنوات الجذور. تحيط به طبقة العاج، بينما تغطي المينا الجزء الظاهر من السن. ويتصل اللب بالأنسجة المحيطة عبر فتحات صغيرة، أهمها الفتحة الموجودة عند نهاية كل جذر، والتي تمر منها الأوعية الدموية والأعصاب.

من منظور علم الأنسجة، يضم اللب أوعية دموية وأليافًا عصبية وخلايا مناعية وخلايا ليفية ضمن مادة داعمة. وعلى حدوده مع العاج توجد خلايا متخصصة تُسمى الخلايا المولدة للعاج، تشارك في تكوينه وقد تنتج عاجًا إضافيًا استجابة لبعض المؤثرات. لذلك فإن التعبير الشائع «عصب السن» يصف جزءًا فقط من هذا النسيج.

للّب أهمية خاصة أثناء نمو السن واكتمال جذره، لكنه يظل يؤدي وظائف مهمة بعد ذلك. وتشمل وظائفه الأساسية:

• تغذية الأنسجة الداخلية للسن عبر الأوعية الدموية.
• الإحساس بالمؤثرات، مثل البرودة والحرارة، ونقل إشارات الألم عند التهيج.
• المشاركة في تكوين العاج والاستجابة الدفاعية للإصابة والميكروبات.
• دعم استمرار نمو الجذر في الأسنان الدائمة غير مكتملة النمو.

يساعد الحفاظ على اللب عندما يكون ذلك ممكنًا على إبقاء هذه الوظائف. ومع ذلك، يمكن الاحتفاظ بالسن واستعماله بعد علاج الجذور وإزالة اللب المتضرر، بشرط تنظيف القنوات وإغلاقها وترميم السن جيدًا. فالقرار ليس الحفاظ على اللب بأي ثمن، بل اختيار العلاج الأكثر ملاءمة لحالة السن.

لا. قد يكون اللب حيًا وسليمًا، أو حيًا لكنه ملتهب بدرجات مختلفة. ويُوصف الالتهاب بأنه قابل للعكس عندما يُتوقع أن يتعافى اللب بعد إزالة السبب، مثل التسوس وعلاج السن. أما الالتهاب الذي لا يُتوقع شفاؤه تلقائيًا بعد إزالة المهيّج فيحتاج إلى معالجة أعمق يحددها الطبيب بحسب الفحص.

وقد يفقد اللب حيويته جزئيًا أو كليًا، وهي حالة تُعرف بنخر اللب. أحيانًا يقل الألم بعد موت النسيج العصبي، لكن ذلك لا يعني انتهاء المشكلة؛ فقد تستمر العدوى داخل القنوات وتنتقل إلى الأنسجة حول الجذر. كما قد تتفاوت حالة اللب بين قنوات الضرس نفسه.

السبب الأكثر شيوعًا هو التسوس العميق، إذ تقترب البكتيريا ومنتجاتها من اللب عبر العاج. وقد يتضرر اللب أيضًا بعد ضربة على السن، حتى لو لم يظهر كسر واضح وقت الإصابة. ولهذا تستحق إصابات الأسنان المتابعة، خصوصًا إذا ظهر تغير في اللون أو ألم لاحقًا.

• شقوق الأسنان والكسور التي تسمح بتسرب البكتيريا.
• تسرب حول حشوة قديمة أو ترميم غير محكم.
• تكرار الإجراءات العلاجية في سن متضرر بشدة.
• انكشاف اللب بسبب تسوس عميق أو إصابة.

وجود حشوة كبيرة لا يعني بالضرورة أن اللب سيتلف، كما أن ألم السن لا يكون دائمًا مصدره اللب؛ فقد ينشأ من اللثة أو الأنسجة المحيطة بالجذر أو انكشاف العاج.

قد يظهر تهيج اللب كألم قصير مع المشروبات الباردة أو الأطعمة الحلوة، يزول سريعًا بعد انتهاء المؤثر. لكن هذه الصورة قد تحدث أيضًا مع حساسية العاج، ولا تكفي وحدها للتشخيص. في المقابل، يستدعي الألم التلقائي أو المستمر بعد زوال المؤثر تقييمًا قريبًا.

• ألم يوقظك من النوم أو يصعب تحديد السن المسبب له.
• ألم عند العض أو الطرق على السن.
• تغير لون السن، خاصة بعد إصابة.
• تورم اللثة أو ظهور بثرة تفرز سائلًا بطعم غير مستحب.
• تورم الوجه أو الحمى عند انتشار العدوى.

قد يتلف اللب دون أعراض واضحة، وقد يكون الخراج المصحوب بمسار لتصريف القيح قليل الألم. لذلك لا ينبغي اعتبار غياب الألم دليلًا قاطعًا على سلامة السن.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالبارد والساخن والمضغ، ثم يفحص التسوس والترميمات واللثة، وقد يجري اختبارات للعض والطرق. وتساعد الأشعة في تقدير عمق التسوس وحالة الجذور والعظم المحيط، لكنها لا تُظهر حيوية اللب مباشرة، وقد تبدو طبيعية في المراحل المبكرة من الالتهاب.

تُستخدم اختبارات البرودة أو الاختبار الكهربائي لتقييم استجابة الأعصاب داخل اللب. وهي اختبارات للإحساس وليست قياسًا مباشرًا لتدفق الدم، لذلك قد تعطي نتائج مضللة، خصوصًا بعد الإصابات أو في الأسنان غير مكتملة النمو. يجمع الطبيب نتائجها مع بقية الفحص، وقد يحتاج إلى تكرار التقييم قبل اتخاذ القرار.

إزالة السبب وترميم السن

إذا كانت حالة اللب تسمح بالتعافي، فقد يكفي علاج التسوس ووضع ترميم محكم. وفي بعض حالات التسوس العميق، يختار الطبيب إزالة التسوس بطريقة انتقائية لتقليل احتمال كشف اللب، مع ضمان إغلاق السن جيدًا ومتابعته. لا تصلح هذه الطريقة لكل سن أو لكل نوع من الألم.

علاجات اللب الحيوي

تشمل تغطية اللب بمواد مخصصة في حالات مختارة، أو إزالة جزء من اللب الملتهب مع الحفاظ على النسيج المتبقي. يعتمد نجاحها على التشخيص، والتحكم في التلوث والنزف، وجودة الترميم والمتابعة. وتكتسب أهمية خاصة في الأسنان الدائمة غير مكتملة الجذور، وقد تناسب أيضًا بعض الأسنان مكتملة النمو.

علاج قناة الجذر أو الخلع

عندما لا يكون الحفاظ على اللب مناسبًا، أو عند موته وإصابته بالعدوى، قد يلزم علاج قناة الجذر: إزالة الأنسجة المصابة وتنظيف القنوات وحشوها ثم ترميم السن. أما الخلع فيُناقش عندما يتعذر إصلاح السن بصورة موثوقة، وليس لمجرد وجود ألم أو خراج.

قد تؤدي عدوى اللب الميت إلى تجمع القيح حول نهاية الجذر، مكوّنة خراجًا. لكن بعض الخراجات تنشأ من اللثة والأنسجة الداعمة مع بقاء اللب حيًا. يحدد مصدر العدوى خطة العلاج، التي قد تشمل تصريف الخراج وعلاج الجذور أو علاج اللثة أو الخلع عند الضرورة.

المضاد الحيوي لا يزيل مصدر العدوى داخل السن، ولا يلزم لكل ألم أو خراج موضعي. قد يصفه الطبيب عند انتشار العدوى أو وجود أعراض عامة أو ظروف صحية معينة. لا تحاول فتح الخراج بنفسك، ولا تضع الأسبرين على اللثة؛ فقد يسبب أذى موضعيًا.

احجز فحصًا قريبًا عند استمرار ألم السن، أو تكرار الحساسية، أو ظهور تغير لونه بعد إصابة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تورم أو قيح أو حمى أو ألم شديد متزايد. توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب التورم صعوبة في التنفس أو البلع، أو امتد إلى محيط العين أو الرقبة.

نظّف أسنانك مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظّف ما بينها يوميًا، وقلّل تكرار تناول السكريات. عالج التسوس والحشوات المكسورة مبكرًا، واستخدم واقيًا للفم عند ممارسة الرياضات المعرضة للإصابات. والمتابعة المنتظمة وفق احتياجك تساعد على اكتشاف المشكلات قبل وصولها إلى اللب، حتى عندما لا تشعر بالألم.