لجام الشفرين: طية طبيعية قد تتعرض للألم والتشقق

لجام الشفرين طية رقيقة تتشكل عند التقاء الطرفين الخلفيين للشفرين الصغيرين، في الناحية الخلفية من دهليز الفرج، أسفل فتحة المهبل باتجاه العجان. والعجان هو المنطقة الواقعة بين فتحة المهبل والشرج. يُشار إلى هذه الطية أيضًا باسم الملتقى الخلفي للشفرين الصغيرين، وقد يختلف وضوحها وشكلها من امرأة إلى أخرى.

الفرج هو الأعضاء التناسلية الخارجية، بينما المهبل قناة داخلية؛ لذلك يقع اللجام في الفرج، وليس داخل المهبل. كما أنه يختلف عن غشاء البكارة، الذي يكون نسيجًا عند حافة فتحة المهبل، ويختلف عن الطيات الموجودة قرب البظر. ولا يمكن الاستدلال من شكل اللجام أو مظهر الأعضاء التناسلية على تاريخ النشاط الجنسي.

وجود هذه الطية طبيعي، ولا يحتاج إلى علاج إذا لم يسبب أعراضًا. وقد تكون واضحة لدى بعض النساء وأقل وضوحًا لدى أخريات، كما قد يتغير مظهر المنطقة بعد الولادة أو مع تغير الهرمونات. لا يوجد شكل واحد يجب أن تتطابق معه جميع النساء، ولا تكفي صورة أو ملاحظة ذاتية للحكم على أن اللجام ضيق أو غير طبيعي.

تتمدد الأنسجة حول فتحة المهبل أثناء الحركة والجماع والولادة. وإذا كانت الطية قليلة المرونة أو متأثرة بندبة أو التهاب، فقد تتمزق سطحيًا عند الشد. يُسمى ذلك أحيانًا التشقق المتكرر للملتقى الخلفي، وهو وصف للمشكلة وليس تشخيصًا لسببها.

قد يكون الشق صغيرًا جدًا ويصعب رؤيته، رغم أنه يسبب ألمًا ملحوظًا. وأحيانًا يلتئم قبل موعد الفحص، فيبدو الجلد طبيعيًا بين النوبات. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم حاد أو إحساس بالقطع عند الجزء الخلفي من فتحة المهبل، خاصة مع الإيلاج.
• حرقة بعد الجماع أو عند ملامسة البول للجلد المتشقق.
• نقاط دم بسيطة أو شق سطحي يظهر بعد تمدد المنطقة.
• احمرار أو حساسية للمس، وقد تصاحبهما حكة.
• تكرار الألم في الموضع نفسه بعد تحسن مؤقت.

هذه العلامات لا تثبت وحدها أن اللجام هو مصدر الألم. فقد تتشابه مع عدوى الفرج أو أمراض الجلد أو ألم دهليز الفرج، كما يمكن أن تشارك عضلات قاع الحوض المشدودة في حدوث الألم وصعوبة الإيلاج.

الجفاف والاحتكاك

قد يؤدي الاحتكاك مع نقص الترطيب إلى شقوق صغيرة في الأنسجة. ويزداد الجفاف لدى بعض النساء خلال الرضاعة أو بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض الإستروجين. كما قد يسبب الإيلاج المؤلم أو الاحتكاك المتكرر تهيجًا، خصوصًا إذا لم يُمنح الجلد وقتًا كافيًا للالتئام.

الالتهاب والمهيجات والأمراض الجلدية

الصابون المعطر والمناديل المعطرة وبعض الفوط والمستحضرات الموضعية قد تسبب التهاب جلد تهيجيًا أو تحسسيًا. ويمكن أن تصاحب العدوى الفطرية حكة وتشققات، لكن ليس كل تشقق عدوى فطرية. كذلك قد تؤثر أمراض مثل الحزاز المتصلب في جلد الفرج، فتجعله أكثر هشاشة أو تسبب تندبًا وتغيرًا في شكله.

الندبات وعوامل أخرى

قد تقل مرونة المنطقة بسبب ندبة بعد تمزق أثناء الولادة أو شق العجان أو جراحة سابقة. وفي حالات أخرى تحدث تشققات متكررة دون مرض جلدي واضح. أما الإحساس بالضيق فقد يرتبط أيضًا بانقباض عضلات قاع الحوض، ولا يعني بالضرورة أن هناك طية جلدية تحتاج إلى قطع.

تسأل الطبيبة عن بداية الألم وعلاقته بالجماع، ووجود الحكة أو الإفرازات أو النزف، وعن الولادة والرضاعة والمستحضرات المستخدمة. ثم تفحص جلد الفرج برفق لتحديد موضع الشق والبحث عن الجفاف أو الالتهاب أو الندبات. يُجرى الفحص بموافقتك، ويمكنك طلب التوقف إذا شعرت بألم.

قد تؤخذ مسحة عند الاشتباه في عدوى، وقد تحتاج تغيرات جلدية غير معتادة أو قرحة مستمرة إلى خزعة صغيرة. ولا تُطلب جميع الفحوص لكل حالة. وإذا تكرر التشقق مع فحص طبيعي بين النوبات، يبقى وصف الأعراض وتوقيتها مهمًا، وقد تستدعي الحالة الإحالة إلى مختصة بأمراض الفرج.

تقليل التهيج ودعم الالتئام

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء الفاتر، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمطهرات والعطور.
• جففي الجلد بالتربيت بدل الفرك، وارتدي ملابس مريحة لا تزيد الاحتكاك.
• توقفي مؤقتًا عن الإيلاج أو أي نشاط يسبب الألم حتى يلتئم الشق، ولا تحاولي تمديد الطية بالقوة.
• عند استئناف العلاقة بعد التحسن، قد يساعد مزلق غير معطر مائي أو سيليكوني على تقليل الاحتكاك.
• تجنبي المزلقات الزيتية مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس لأنها قد تضعفها.

لا تضعي كريمات مخدرة أو خلطات عشبية أو مضادات فطرية بصورة متكررة دون تشخيص؛ فقد تهيج الجلد أو تؤخر اكتشاف السبب. وقد توصي الطبيبة بمستحضر حاجز بسيط مناسب للجلد الخارجي، بحسب حالة المنطقة ومدى حساسيتها.

علاج السبب بدلًا من الاكتفاء بالمسكنات

إذا ثبت وجود عدوى فطرية، يُستخدم علاج مناسب لها. وقد تحتاج بعض الأمراض الجلدية إلى كورتيزون موضعي بوصفة ومتابعة، بينما يمكن أن يفيد الإستروجين الموضعي في حالات مختارة من نقص الهرمونات بعد تقييم ملاءمته. وإذا كان شد عضلات قاع الحوض جزءًا من المشكلة، فقد يساعد العلاج الطبيعي المتخصص وتمارين الاسترخاء المناسبة.

لا يُعد استئصال اللجام علاجًا تلقائيًا للألم. قد تُناقش جراحة لتعديل الأنسجة أو الندبات في حالات محددة من التشقق المتكرر الذي لم يتحسن بالعلاج المحافظ. ويجب توضيح احتمال استمرار الألم ومخاطر التندب والعدوى وتغير الإحساس قبل اتخاذ القرار.

احجزي موعدًا إذا تكررت التشققات، أو أثّر الألم في العلاقة أو الأنشطة اليومية، أو ظهر نزف متكرر أو إفراز غير معتاد. ويستحق الفحص أيضًا وجود بقع بيضاء أو تغير في شكل الجلد، أو قرحة لا تلتئم، أو كتلة جديدة. لا ينبغي افتراض أن النزف بعد الجماع صادر من اللجام دون تقييم.

اطلبي رعاية عاجلة عند وجود نزف غزير أو مستمر، أو جرح عميق، أو ألم شديد مع حمى أو تورم متزايد أو صعوبة في التبول. والخلاصة أن لجام الشفرين تركيب طبيعي؛ أما الألم المستمر فليس أمرًا يجب تحمله، وغالبًا يبدأ التعامل الصحيح معه بتحديد السبب والعناية اللطيفة قبل التفكير في أي تدخل جراحي.