لحمية الرحم: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

لحمية الرحم، وتُسمى أيضًا سليلة بطانة الرحم، هي نمو زائد موضعي في النسيج المبطن لتجويف الرحم. قد تتصل بالبطانة بقاعدة عريضة أو بساق رفيعة، وقد تكون واحدة أو متعددة، ويتفاوت حجمها من صغيرة جدًا إلى بضعة سنتيمترات.

تختلف اللحمية عن الورم الليفي الذي ينشأ من عضلة الرحم، كما تختلف عن لحمية عنق الرحم التي تظهر في قناة عنق الرحم أو على سطحه. ولا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها للتمييز بينها، لأن أكثر من حالة قد تسبب النزيف نفسه.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يبدو أن حساسية نسيج البطانة لهرمون الإستروجين تسهم في نمو اللحميات، ولذلك ترتبط بعض عوامل الخطورة بالتغيرات الهرمونية. لكنها قد تظهر أيضًا لدى امرأة لا تعاني أي مشكلة صحية معروفة.

عوامل قد تزيد احتمال ظهورها

• التقدم في العمر، خصوصًا خلال المرحلة القريبة من انقطاع الطمث وبعده.
• السمنة، التي قد تؤثر في التوازن الهرموني والتعرض للإستروجين.
• استخدام تاموكسيفين، وهو دواء يُستخدم في بعض حالات سرطان الثدي.
• بعض أشكال العلاج الهرموني، بحسب نوع العلاج والسياق الصحي.
• ارتفاع ضغط الدم، الذي لوحظ ارتباطه بزيادة حدوث اللحميات.

لا يُعد التاريخ العائلي للحميات وحده عامل خطورة رئيسيًا مثبتًا. لكن وجود تاريخ عائلي قوي لسرطان بطانة الرحم أو القولون قد يستدعي تقييمًا مختلفًا، خاصة عند الاشتباه بمتلازمة وراثية. لا توقفي أي دواء موصوف بسبب القلق من اللحمية؛ ناقشي الأمر مع الطبيب المعالج.

قد لا تسبب اللحمية أي أعراض، وتُكتشف أثناء فحص لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، يكون النزيف غير المعتاد أبرزها، وقد تتفاوت شدته وتكراره من امرأة إلى أخرى.

• نزول دم أو تبقيع بين الدورات الشهرية.
• عدم انتظام موعد الدورة أو تفاوت مدتها بصورة ملحوظة.
• زيادة غزارة الحيض أو استمراره مدة أطول من المعتاد.
• نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، ولو كان بضع قطرات.
• صعوبة الحمل لدى بعض النساء، مع وجود أسباب أخرى محتملة لذلك.

الألم الشديد ليس العرض المعتاد للحميات. كما أن الحمى والإفرازات كريهة الرائحة قد تشير إلى التهاب أو سبب آخر يحتاج تقييمًا. وقد يحدث نزيف بعد الجماع، لكنه لا يُنسب تلقائيًا إلى لحمية الرحم، إذ يجب فحص عنق الرحم واستبعاد الأسباب الأخرى.

قد تعيق بعض اللحميات انغراس الجنين أو تؤثر في البيئة الداخلية للرحم، لذلك تُبحث احتمالية إزالتها عند تقييم تأخر الإنجاب. ويتوقف القرار على حجمها وموقعها والأعراض وخطة علاج الخصوبة. وقد تفيد الإزالة بعض الحالات، لكنها ليست ضمانًا للحمل ولا تغني عن تقييم بقية أسباب تأخره.

معظم اللحميات غير سرطاني، لكن بعضها قد يحتوي على تغيرات قبل سرطانية أو سرطانية. يزداد القلق عند وجود نزيف بعد انقطاع الطمث أو عوامل خطورة لسرطان بطانة الرحم. ولا يكفي شكل اللحمية بالسونار وحده للجزم بطبيعتها؛ ففحص الأنسجة هو الوسيلة الحاسمة عند أخذ عينة أو إزالتها.

ومن المضاعفات الممكنة أيضًا فقر الدم بسبب النزيف المتكرر، وقد يظهر على هيئة تعب أو دوخة أو خفقان وضيق نفس مع المجهود.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط النزيف، وموعد آخر دورة، وإمكانية الحمل، والأدوية المستخدمة والتاريخ الصحي. قد يجري الطبيب فحصًا للحوض وعنق الرحم، ويطلب اختبار حمل عند احتماله، وتحليل صورة دم إذا كان النزيف غزيرًا أو متكررًا.

السونار المهبلي

يساعد السونار المهبلي على تقييم بطانة الرحم ورؤية نمو داخل التجويف. وقد يُفضَّل إجراؤه بعد انتهاء الحيض لدى من تأتيهن الدورة، لأن البطانة تكون أرق. وإذا لم يكن مناسبًا للمريضة، تُناقش البدائل مع توضيح حدود دقتها.

تصوير تجويف الرحم بالمحلول الملحي

عند عدم وضوح الصورة، يمكن إدخال كمية صغيرة من محلول ملحي معقم داخل الرحم أثناء السونار. يفصل السائل جدران التجويف، فيساعد على توضيح حدود اللحمية وتمييزها عن بعض التغيرات الأخرى.

منظار الرحم وفحص الأنسجة

يتيح المنظار، وهو أداة رفيعة مزودة بكاميرا تُمرَّر عبر عنق الرحم، رؤية التجويف مباشرة. ويمكن خلاله أخذ عينة أو إزالة اللحمية. وقد تفوت عينة بطانة الرحم العشوائية لحمية موضعية، لذلك لا تنهي النتيجة الطبيعية التقييم دائمًا إذا استمر النزيف.

تُحدد الخطة وفق الأعراض والعمر وحالة انقطاع الطمث والرغبة في الحمل ونتائج الفحوص. لا توجد وصفة منزلية أو أعشاب ثبت أنها تزيل اللحمية، وقد يؤخر الاعتماد عليها تشخيص سبب النزيف.

المراقبة الدورية

قد يوصي الطبيب بمراقبة لحمية صغيرة لا تسبب أعراضًا لدى امرأة قبل انقطاع الطمث ومنخفضة الخطورة؛ إذ قد تختفي بعض اللحميات تلقائيًا. وتكون المتابعة بخطة واضحة، مع مراجعة مبكرة عند حدوث نزيف جديد أو تغير الأعراض، وليس بمجرد تجاهلها.

العلاج الدوائي

قد تساعد بعض العلاجات الهرمونية على تقليل النزيف مؤقتًا في حالات مختارة، لكنها لا تضمن إزالة اللحمية، وقد تعود الأعراض بعد التوقف عنها. ويعتمد اختيارها على موانع الاستعمال وخطة الإنجاب، بينما يُعالج نقص الحديد إذا أثبتته الفحوص.

الإزالة بالمنظار

تُرجَّح الإزالة عند وجود أعراض مستمرة، أو اشتباه بتغيرات غير طبيعية، أو في بعض حالات تأخر الحمل. يزيل الطبيب اللحمية تحت رؤية مباشرة ويرسلها للفحص النسيجي. وقد يُجرى الإجراء في العيادة أو تحت التخدير بحسب الحالة. وتشمل مخاطره غير الشائعة العدوى والنزيف وثقب جدار الرحم، أما استئصال الرحم فليس علاجًا روتينيًا للحمية الحميدة.

قد تحدث تقلصات خفيفة وتبقيع لفترة قصيرة بعد الإزالة. اتبعي تعليمات الفريق الطبي بشأن الجماع والسدادات القطنية والنشاط اليومي، واحرصي على معرفة نتيجة فحص الأنسجة. قد تتكرر اللحميات لاحقًا، لذا يستدعي رجوع النزيف تقييمًا جديدًا حتى بعد نجاح العلاج.

احجزي موعدًا عند تكرر النزيف بين الدورات، أو زيادة غزارة الحيض، أو النزيف بعد الجماع، أو صعوبة الحمل. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج مراجعة قريبة، حتى لو حدث مرة واحدة ودون ألم.

• اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف يملأ فوطة صحية كل ساعة لنحو ساعتين، خصوصًا مع دوخة أو ضعف.
• توجهي للطوارئ عند الإغماء أو ضيق النفس أو ألم شديد مصاحب للنزيف.
• راجعي الطبيب سريعًا عند الحمى أو تزايد الألم أو الإفرازات كريهة الرائحة بعد إجراء داخل الرحم.
• إذا كان الحمل ممكنًا، فإن النزيف المصحوب بألم شديد أو دوخة يستلزم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أسباب مرتبطة بالحمل.