لزوجة الدم: متى تكون مشكلة صحية وكيف تُعالج؟

اللزوجة هي مقاومة السائل للجريان. والدم أكثر لزوجة من الماء لأنه يحتوي على خلايا وبروتينات معلقة في سائل يسمى البلازما. وتتأثر لزوجته بعدد خلايا الدم، وخاصة الحمراء، وبقدرتها على التشكل والمرور عبر الأوعية الصغيرة، وكذلك بتركيز بروتينات البلازما وخصائصها.

عندما تزداد هذه المقاومة بدرجة كبيرة، قد يتباطأ تدفق الدم في الأوعية الدقيقة ويقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة. وإذا ترافق ذلك مع أعراض مثل اضطراب الرؤية أو النزيف أو المشكلات العصبية، فقد يشخّص الطبيب متلازمة فرط اللزوجة. وهي ليست تشخيصًا يثبت بمجرد وجود صداع أو ارتفاع طفيف في الهيموغلوبين.

ارتفاع اللزوجة يتعلق بالخصائص الفيزيائية للدم وسهولة حركته، أما زيادة قابلية التجلط فتعني استعداد الدم لتكوين خثرات داخل الأوعية نتيجة اضطراب في منظومة التخثر أو عوامل أخرى. وقد يجتمع الأمران في بعض الأمراض، لكن أحدهما لا يثبت وجود الآخر.

كذلك لا يعني ارتفاع عدد الصفائح الدموية وحده وجود متلازمة فرط اللزوجة، رغم أنه قد يرتبط بخطر التجلط أو النزيف بحسب سببه وشدته. لذلك لا يصح تناول الأسبرين أو مضادات التجلط لمجرد الشعور بأن الدم «ثقيل»؛ فهذه الأدوية لا تعالج جميع أسباب اللزوجة وقد تزيد النزيف.

زيادة خلايا الدم الحمراء

قد تؤدي الزيادة الكبيرة في كتلة خلايا الدم الحمراء إلى ارتفاع اللزوجة. ومن أسبابها كثرة الحمر الحقيقية، وهي اضطراب في نخاع العظم يزيد إنتاج خلايا الدم. وقد تكون الزيادة ثانوية لنقص الأكسجين المزمن، كما يحدث في بعض أمراض الرئة، أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، أو الإقامة في المرتفعات.

يمكن أن يسهم التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون في زيادة خلايا الدم الحمراء. كما قد ترتفع بسبب استعمال التستوستيرون أو أدوية تحفّز إنتاجها، أو نتيجة بعض أمراض الكلى التي تؤثر في إفراز هرمون الإريثروبويتين. ولا تُوقف الأدوية الموصوفة دون مراجعة الطبيب.

زيادة بروتينات البلازما

قد تنتج بعض اضطرابات خلايا الدم كميات كبيرة من أجسام مضادة تزيد لزوجة البلازما. ويظهر ذلك خصوصًا في مرض والدنستروم، وقد يحدث في بعض حالات الورم النقوي المتعدد. لا تعني زيادة بروتينات الدم تلقائيًا وجود سرطان، لكنها قد تحتاج إلى فحوص لتحديد نوع البروتين وسبب ارتفاعه.

الجفاف وأسباب أخرى

يقل حجم البلازما عند فقدان السوائل، فيبدو تركيز خلايا الدم أعلى دون زيادة حقيقية في عددها الكلي داخل الجسم. وقد يحدث ذلك مع القيء أو الإسهال أو قلة الشرب أو استعمال مدرات البول. لكنه لا يساوي تلقائيًا متلازمة فرط اللزوجة. كذلك قد تؤثر الزيادة الشديدة جدًا في كريات الدم البيضاء في دوران الدم، وتسبب حالة مرتبطة بها تُسمى الركودة البيضاء، تحتاج إلى تقييم عاجل ومتخصص.

قد لا تسبب الزيادة البسيطة في تركيز الدم أي أعراض، وتُكتشف خلال تحليل روتيني. أما الأعراض المحتملة فتختلف بحسب السبب وشدة الاضطراب، وبعضها شائع في أمراض كثيرة ولا يكفي وحده للتشخيص.

• الصداع أو الدوخة أو التعب وضعف التركيز.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها أو تغيرها بصورة ملحوظة.
• نزيف الأنف أو اللثة، خصوصًا عند تكراره دون تفسير واضح.
• ضيق النفس أو انخفاض القدرة على بذل المجهود.
• النعاس غير المعتاد أو الارتباك أو اختلال التوازن في الحالات الشديدة.

قد تصاحب كثرة الحمر الحقيقية حكة بعد الاستحمام، أو احمرار الوجه، أو إحساس بالحرقان في اليدين والقدمين. وهذه علامات تساعد الطبيب على توجيه الفحوص، لكنها لا تؤكد المرض بمفردها. كما أن غياب الأعراض لا يلغي الحاجة إلى متابعة نتيجة تحليل مرتفعة باستمرار.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية والتدخين، والسؤال عن فقدان السوائل ومشكلات التنفس أثناء النوم. ويفحص الطبيب المريض وقد يقيس تشبع الأكسجين ويفحص قاع العين، خاصة عند وجود اضطرابات بصرية أو اشتباه بمتلازمة فرط اللزوجة.

• صورة الدم الكاملة: لتقييم الهيموغلوبين والهيماتوكريت، وهو نسبة حجم خلايا الدم الحمراء إلى حجم الدم، إلى جانب البيضاء والصفائح.
• وظائف الكلى وبروتينات الدم: للبحث عن أسباب محتملة لارتفاع التركيز أو البروتينات.
• فحوص البروتينات والأجسام المضادة: مثل الرحلان الكهربائي والتثبيت المناعي عند الاشتباه بوجود بروتين غير طبيعي.
• قياس اللزوجة: قد يُطلب قياس لزوجة المصل في حالات محددة، خصوصًا اضطرابات البروتينات، وليس لكل من لديه هيموغلوبين مرتفع.
• فحوص متخصصة: مثل الإريثروبويتين أو طفرة جينية معينة أو فحص نخاع العظم وفق النتائج الأولية.

قد يوصي الطبيب بإعادة صورة الدم بعد معالجة الجفاف قبل استكمال الفحوص. وتختلف دلالة النتائج باختلاف العمر والجنس والارتفاع عن سطح البحر والحالة الصحية. ولا يمكن تشخيص اللزوجة من لون الدم أو بطء سحبه، كما أن اختبارات التخثر المعتادة ليست قياسًا مباشرًا لها.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فإذا كان السبب فقدان السوائل، تُعالج مشكلة الجفاف بالطريقة المناسبة مع مراعاة أمراض القلب والكلى. أما ارتفاع خلايا الدم المرتبط بنقص الأكسجين، فيتطلب معالجة السبب، مثل اضطرابات التنفس أو التدخين.

في كثرة الحمر الحقيقية قد يشمل العلاج سحب كميات محسوبة من الدم، وهو الفصد العلاجي، وأدوية لتقليل إنتاج الخلايا، وأحيانًا الأسبرين وفق تقييم خطر النزيف والتجلط. وليس كل ارتفاع في الهيموغلوبين مناسبًا للفصد؛ فقد يكون غير مفيد أو ضارًا في بعض حالات نقص الأكسجين.

عند وجود متلازمة فرط لزوجة ناجمة عن ارتفاع البروتينات، قد يلزم تبديل البلازما بصورة عاجلة لإزالة جزء من البروتينات الزائدة، بالتوازي مع علاج المرض الأساسي. وقد يبدأ التدخل عند وجود اشتباه سريري قوي دون انتظار نتيجة قياس اللزوجة. ولا يُعد التبرع بالدم أو الحجامة بديلًا عن هذه الخطة الطبية.

احجز موعدًا طبيًا إذا أظهر التحليل ارتفاعًا متكررًا في الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت أو بروتينات الدم، أو ظهرت دوخة مستمرة أو نزيف متكرر أو حكة غير مفسرة بعد الاستحمام. وتجنب تأجيل المراجعة اعتمادًا على شرب الماء وحده.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو الارتباك الشديد، أو التشنجات. ويستدعي ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو النزيف الذي لا يتوقف تقييمًا عاجلًا أيضًا. وإذا كنت مصابًا باضطراب معروف في بروتينات الدم، فظهور تشوش الرؤية مع الصداع أو النزيف يستلزم عناية عاجلة.

اشرب السوائل بانتظام وفق احتياجاتك وتعليمات طبيبك، وتوقف عن التدخين، والتزم بعلاج انقطاع النفس أثناء النوم إن وُجد. احرص على الحركة المناسبة لحالتك وتجنب الجلوس المطول. والأهم متابعة التحاليل والمواعيد المقررة، وعدم بدء الأسبرين أو المكملات أو أي علاج يَعِد بتخفيف الدم دون تقييم طبي؛ فالسيطرة على السبب هي أساس تقليل المضاعفات.