لقاح الخناق والكزاز والشاهوق: الحماية ومواعيد التطعيم

الخناق «الدفتيريا»

عدوى بكتيرية تنتقل غالبًا عبر الرذاذ التنفسي أو المخالطة المباشرة. قد تُنتج البكتيريا سمًا يسبب طبقة سميكة في الحلق تعوق التنفس، ويمكن أن يؤذي القلب والأعصاب. يستهدف التطعيم أساسًا منع تأثيرات هذا السم والمرض الخطير الناتج عنه.

الكزاز «التيتانوس»

يحدث عندما تدخل أبواغ البكتيريا الموجودة في البيئة إلى الجسم عبر جرح، ثم تنتج سمًا يؤثر في الجهاز العصبي ويسبب تيبسًا وتشنجات عضلية مؤلمة. لا ينتقل الكزاز من شخص لآخر، ولا تقتصر مخاطره على المعادن الصدئة؛ فقد يرتبط بوخز أو حروق أو جروح ملوثة.

الشاهوق «السعال الديكي»

عدوى تنفسية شديدة الانتقال قد تبدأ كأنها نزلة برد، ثم تسبب نوبات سعال متتابعة وقيئًا بعد السعال. قد لا يظهر السعال المميز عند الرضع، بل تحدث لديهم فترات توقف في التنفس. ويكون خطر المضاعفات أعلى لدى الرضع الذين لم يستكملوا تطعيماتهم.

هذا اللقاح ليس حيًا، ولا يستطيع التسبب في الأمراض الثلاثة. يحتوي مكونا الخناق والكزاز على سموم بكتيرية عُطّلت سميتها لتحفيز المناعة، بينما يختلف مكون الشاهوق بين منتجات تحتوي على أجزاء من البكتيريا وأخرى تحتوي على بكتيريا كاملة معطلة.

• DTaP: تركيبة تحتوي على مكون الشاهوق اللاخلوي، وتُستخدم عادة للأطفال دون السابعة.
• DTwP: تحتوي على مكون الشاهوق كامل الخلية، وتدخل ضمن برامج تطعيم الأطفال في بعض البلدان.
• Tdap: تركيبة بمحتوى مخفض من بعض المكونات، تُستخدم للمراهقين والبالغين، وللحامل وفق الإرشادات المحلية.
• DT أو Td: يحميان من الخناق والكزاز دون الشاهوق، ويُستخدمان بحسب العمر والتوافر والحاجة الطبية.

قد يأتي اللقاح ضمن تطعيم مركب يقي أيضًا من أمراض أخرى، مثل شلل الأطفال أو التهاب الكبد ب. لذلك لا يكفي الاسم الشعبي لمعرفة محتواه؛ والأفضل مراجعة بطاقة التطعيم أو سؤال مقدم الخدمة عن اسم المستحضر.

لا يوجد جدول واحد ينطبق على جميع البلدان. يبدأ التطعيم عادة في الأسابيع أو الأشهر الأولى من العمر بسلسلة جرعات أولية، تليها جرعات داعمة خلال الطفولة. وتحدد وزارة الصحة المحلية الأعمار والفواصل والمستحضرات المعتمدة، لذا يُنصح بالاعتماد على بطاقة التطعيم الوطنية بدل مقارنة الجداول دون معرفة اختلافاتها.

في كثير من البرامج، يحصل المراهقون على جرعة معززة تحتوي على الشاهوق. ويحتاج البالغ الذي لم يتلقَّ Tdap سابقًا إلى مراجعة الطبيب للحصول عليه، ثم الاستمرار في معززات الكزاز والخناق؛ وتوصي بعض الإرشادات بتكرارها كل عشر سنوات. وقد يلزم التطعيم قبل ذلك عند التعرض لبعض الجروح.

إذا تأخرت جرعة، فلا يلزم عادة إعادة السلسلة من البداية، بل تُستكمل بخطة استدراكية تراعي العمر والجرعات الموثقة. أما من لا يملك سجلًا واضحًا، فيُقيَّم لاستكمال الحماية المناسبة. لا تُجرى تحاليل الأجسام المضادة روتينيًا بدل مراجعة سجل التطعيم.

• الرضع والأطفال ضمن برنامج التطعيم الروتيني، مع استكمال الجرعات الداعمة.
• المراهقون والبالغون الذين حان موعد جرعاتهم المعززة أو لم تكتمل تطعيماتهم.
• الحوامل وفق توصيات البرنامج الوطني لحماية الأم والمولود، خصوصًا من الشاهوق.
• العاملون في الرعاية الصحية والمخالطون للرضع إذا لم يكونوا محدثين لتطعيماتهم.
• المصابون بجروح قد تعرضهم للكزاز، بحسب طبيعة الجرح وتاريخ التطعيم.

وجود السكري أو مرض مزمن مستقر لا يمنع التطعيم في حد ذاته. كما أن ضعف المناعة لا يعني منع هذا اللقاح غير الحي، لكن الاستجابة قد تكون أقل، وقد يحتاج توقيته إلى تنسيق مع الطبيب، خصوصًا أثناء العلاجات المثبطة للمناعة.

توصي برامج صحية كثيرة بإعطاء لقاح يحتوي على الشاهوق في كل حمل، حتى لو تلقت المرأة اللقاح سابقًا. تنتقل الأجسام المضادة عبر المشيمة إلى الجنين، فتساعد على حمايته قبل أن يتمكن من تكوين حمايته الخاصة بالتطعيم. ويختلف التوقيت الموصى به بين البلدان؛ فبعض الإرشادات تحدده بين الأسبوعين 27 و36، بينما تبدأ برامج أخرى أبكر.

لا يغني تطعيم الحامل عن تطعيم رضيعها في موعده. وإذا فات التطعيم أثناء الحمل، يمكن مناقشة إعطائه بعد الولادة، لكنه لا يوفر انتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة للطفل الذي وُلد بالفعل. والرضاعة الطبيعية ليست مانعًا من تلقي اللقاح.

يُمنع إعطاء المستحضر الذي سبب حساسية شديدة مهددة للحياة بعد جرعة سابقة، أو عند وجود حساسية مؤكدة لأحد مكوناته. ويُمنع مكون الشاهوق عند حدوث اعتلال دماغي خلال سبعة أيام من جرعة سابقة تحتوي عليه، دون سبب آخر معروف؛ ويحدد الطبيب البديل المناسب للحماية من الخناق والكزاز.

توجد حالات تحتاج إلى تقييم، لكنها ليست منعًا تلقائيًا، مثل اضطراب عصبي متفاقم أو صرع غير مضبوط، أو حدوث متلازمة غيلان باريه خلال ستة أسابيع من لقاح يحتوي على الكزاز. كذلك ينبغي إبلاغ الطبيب عن أي تفاعل شديد سابق أو تورم موضعي واسع لتحديد توقيت الجرعة التالية.

قد يؤجَّل التطعيم أثناء مرض حاد متوسط أو شديد إلى حين التحسن. أما الزكام الخفيف، أو تناول المضادات الحيوية، أو وجود مرض عصبي مستقر، فلا يمنع التطعيم عادة.

أكثر الآثار شيوعًا ألم واحمرار أو تورم في موضع الحقن، مع ارتفاع بسيط في الحرارة وتعب أو صداع. وقد يصبح الطفل أكثر تهيجًا أو تقل شهيته مؤقتًا. تتحسن معظم هذه الأعراض خلال أيام قليلة، وقد يكون التورم أوضح بعد بعض الجرعات الداعمة.

• ضع كمادة باردة لطيفة على موضع الحقن دون تدليك قوي.
• احرص على الراحة والسوائل، واستمر في إرضاع الطفل كالمعتاد.
• اسأل الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب للعمر عند الحاجة، ولا تعطِ الطفل الأسبرين.
• ابقَ في مركز التطعيم للملاحظة حسب تعليماته، وأبلغ الفريق عن تاريخ الإغماء بعد الحقن.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه والحلق، أو انهيار مفاجئ بعد التطعيم؛ فقد تشير إلى حساسية شديدة نادرة. ويحتاج حدوث تشنج، أو اضطراب وعي، أو توقف التنفس لدى رضيع إلى تقييم طارئ.

تواصل مع الطبيب عند حمى شديدة أو مستمرة، أو بكاء غير معتاد لا يهدأ، أو تورم يتفاقم بدل التحسن. وإذا حدث جرح عميق أو ملوث وكان سجل التطعيم ناقصًا أو غير معروف، فلا تنتظر ظهور أعراض؛ فقد تحتاج إلى لقاح الكزاز، وأحيانًا الغلوبولين المناعي المضاد له مع العناية بالجرح. تظل بطاقة التطعيم والمركز الصحي المعتمد أفضل مرجع لتحديد ما تحتاجه بدقة.