لقاح السل BCG: حماية الأطفال وموانع التطعيم

يحتوي لقاح BCG على بكتيريا حية مخففة مشتقة من المتفطرة البقرية، وهي قريبة من البكتيريا المسببة للسل. أُضعفت هذه البكتيريا لتنشّط المناعة دون أن تسبب المرض المعتاد لدى أصحاب المناعة السليمة. وتتعلم المناعة من خلاله التعرف إلى مكونات هذه البكتيريا والاستجابة لها بصورة أفضل عند التعرض لاحقًا.

يُحضّر اللقاح وفق تعليمات الشركة المصنّعة، ويعطيه مختص مدرّب بحقن داخل الجلد، عادةً في أعلى الذراع. ولا يُستخدم بالفم أو كحقنة عضلية روتينية. وتُعد طريقة الحقن والحفظ الصحيحة مهمة لتقليل التفاعلات الموضعية غير المرغوبة والحفاظ على فاعلية اللقاح.

السل عدوى بكتيرية تنتقل غالبًا عبر الهواء من شخص مصاب بسل رئوي معدٍ. وقد تصيب الرئتين أو أجزاء أخرى من الجسم. وتكون لدى الرضع والأطفال الصغار قابلية أعلى لتطور العدوى إلى أشكال شديدة مقارنةً بكثير من البالغين.

تظهر أهمية لقاح BCG خصوصًا في خفض خطر التهاب السحايا السلي، الذي يصيب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، والسل المنتشر الذي يصل إلى أعضاء متعددة. أما الحماية من السل الرئوي فتختلف بين البيئات والفئات العمرية، ولا يضمن التطعيم منع التقاط العدوى أو نقلها بالكامل.

• اللقاح وسيلة وقاية، وليس علاجًا للسل النشط أو للعدوى الكامنة.
• الطفل المطعّم قد يحتاج إلى فحوص وعلاج وقائي إذا خالط مريض سل معديًا.
• التطعيم لا يغني عن التشخيص المبكر وعلاج المصابين وتحسين التهوية.

في البلدان ذات العبء المرتفع للسل، توصي برامج التحصين عادةً بإعطاء اللقاح عند الولادة أو في أقرب فرصة بعدها. أما في البلدان منخفضة الانتشار، فقد يُعرض على أطفال محددين ترتفع احتمالات تعرضهم للعدوى، مثل من يعيشون مع أشخاص ذوي عوامل خطورة أو يقيمون فترات طويلة في مناطق ينتشر فيها السل.

إذا فات الطفل موعد التطعيم، فلا يعني ذلك أن الفرصة انتهت. يحدد مركز التحصين الحاجة إليه بناءً على العمر، والتطعيمات السابقة، والتعرض المحتمل للسل، والحالة المناعية. وقد يلزم اختبار للعدوى قبل التطعيم لدى بعض الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين وفق الإرشادات المحلية.

لا يُعطى اللقاح للبالغين بصورة روتينية في معظم البرامج، لكن قد يُنظر فيه لفئات مختارة. كما لا تُوصى إعادة التطعيم بصورة روتينية لمجرد مرور سنوات على الجرعة الأولى أو غياب الندبة. ومن الأفضل إحضار سجل التطعيم بدل الاعتماد على شكل الذراع وحده.

يساعد تقديم معلومات واضحة على تجنب إعطاء لقاح حي لمن قد لا يناسبه. أخبر مقدم الرعاية بأي مرض مهم لدى الطفل أو الشخص المرشح للتطعيم، ولا تفترض أن جميع الأدوية غير المرتبطة بالعدوى لا تؤثر في القرار.

• وجود نقص مناعة معروف أو مشتبه به، أو عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.
• تلقي علاج كيميائي، أو أدوية بيولوجية، أو أدوية أخرى تثبط المناعة.
• وجود نقص مناعة وراثي في العائلة أو وفاة رضيع غير مفسرة قد تشير إليه.
• التعرض أثناء الحمل لبعض الأدوية المثبطة للمناعة التي قد تؤثر في مناعة المولود.
• مخالطة مريض سل، أو الإصابة السابقة بالسل، أو الحصول على اللقاح سابقًا.
• حدوث تفاعل تحسسي شديد تجاه جرعة سابقة أو أحد مكونات اللقاح.

لا يُعطى لقاح BCG للأشخاص المصابين بأنواع مهمة من نقص المناعة؛ فقد تتكاثر بكتيريا اللقاح لديهم بصورة غير مسيطر عليها وتسبب مضاعفات خطيرة. وتحتاج الحالات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية أو التعرض له إلى تقييم متخصص وفق الإرشادات المعتمدة، لا إلى قرار فردي بالتطعيم.

لا يُعطى اللقاح أثناء الحمل لأنه لقاح حي. وإذا أُعطي قبل اكتشاف الحمل، ينبغي التواصل مع الطبيب لتقييم الحالة دون افتراض حدوث ضرر. أما الرضاعة الطبيعية فليست في حد ذاتها مانعًا من إعطائه للأم عند وجود داعٍ طبي، ولا تستدعي إيقاف رضاعة الطفل الذي يتلقى اللقاح.

قد يؤجَّل التطعيم عند وجود مرض حاد مهم أو حمى شديدة حتى تتحسن الحالة. أما الزكام الخفيف وحده فليس عادةً سببًا كافيًا للتأجيل. ويقيّم المختص أيضًا حالة الجلد في موضع الحقن وأي موانع أخرى بحسب المستحضر المستخدم.

قد تظهر كتلة صغيرة مباشرةً بعد الحقن ثم تختفي. وبعد نحو أسبوعين إلى ستة أسابيع، قد تتكون حبة أو بثرة صغيرة تتحول إلى قرحة سطحية، ثم تجف وتلتئم تدريجيًا، وغالبًا تترك ندبة صغيرة. وقد يستغرق الالتئام عدة أسابيع إلى بضعة أشهر، ويختلف شكله من طفل إلى آخر.

هذا التفاعل الموضعي المحدود لا يعني تلقائيًا وجود عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي. وقد يحدث تضخم بسيط في عقدة لمفاوية قريبة. لكن التورم الكبير، أو المتزايد، أو المصحوب بتجمع صديدي يحتاج إلى فحص، لأن بعض التفاعلات تتجاوز الاستجابة المعتادة.

العناية بموضع الحقن

• اترك المنطقة نظيفة وتجنب فركها، وجففها بلطف بعد الاستحمام.
• لا تعصر البثرة، ولا تفتح القرحة، ولا تنزع القشرة.
• لا تضع مطهرات قوية أو مراهم أو مضادات حيوية دون توصية طبية.
• تجنب الضمادات اللاصقة المحكمة؛ وعند خروج إفرازات يمكن استخدام شاش جاف غير محكم مع طلب إرشاد المركز.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا كبرت القرحة بوضوح، أو استمرت دون تحسن، أو ظهر خراج، أو تضخمت عقدة تحت الإبط أو قرب الرقبة بصورة ملحوظة. وتستدعي الحمى المستمرة، أو ضعف الرضاعة، أو الخمول غير المعتاد، أو ضعف زيادة الوزن مراجعة الطبيب، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى التطعيم.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان، أو الانهيار بعد التطعيم؛ فهذه قد تكون علامات حساسية شديدة نادرة. كذلك يحتاج الطفل الذي خالط مريض سل معديًا إلى تقييم سريع حتى لو كان مطعّمًا ولا تظهر عليه أعراض.

قد يؤثر لقاح BCG في نتيجة اختبار السل الجلدي، لذلك يجب إبلاغ الطبيب بتاريخ التطعيم. لكن لا يجوز تجاهل نتيجة إيجابية واعتبارها أثرًا للقاح دون تقييم عوامل التعرض والحالة السريرية. أما اختبارات الدم الخاصة بعدوى السل فلا تتأثر عادةً بالتطعيم، ويختار الطبيب الفحص الأنسب للعمر والظروف.

تظل الحماية الأفضل مزيجًا من التطعيم عند استحقاقه، وتقييم المخالطين، والالتزام بالعلاج عند الحاجة. احتفظ بسجل اللقاح، وراجع مركز التحصين عند الشك في الجرعات السابقة أو في طبيعة التفاعل على الذراع بدل إعادة الجرعة أو استخدام علاج من تلقاء نفسك.