لقاح الكزاز: الحماية ومواعيد التطعيم بعد الجروح

يحتوي اللقاح على ذوفان، أي سم بكتيري جرى تعطيله ليصبح غير قادر على إحداث المرض، مع احتفاظه بالقدرة على تحفيز جهاز المناعة. عند تلقيه، ينتج الجسم أجسامًا مضادة تساعد على معادلة سم الكزاز إذا حدث التعرض لاحقًا. ولا يحتوي اللقاح على بكتيريا حية تسبب الكزاز.

يُعطى غالبًا ضمن لقاحات مركبة تحمي أيضًا من الدفتيريا، وقد تشمل السعال الديكي. ومن أمثلتها لقاحات DTaP للأطفال، وTdap وTd للمراهقين والبالغين بحسب العمر والتوصيات المحلية. ويختار مقدم الرعاية المستحضر المناسب وفق سجل الشخص وحالته الصحية.

تسبب الكزاز بكتيريا تسمى المطثية الكزازية، وتوجد أبواغها في التربة والغبار وفضلات الحيوانات. تدخل الأبواغ عبر الجلد المتضرر، وقد تنشط في الأنسجة قليلة الأكسجين وتنتج سمًا يؤثر في الأعصاب. ولا ينتقل المرض عادةً من شخص إلى آخر؛ لذلك لا تغني مناعة المحيطين بك عن تطعيمك الشخصي.

• الجروح النافذة، مثل وخز المسامير أو الشظايا الملوثة.
• الجروح المحتوية على تراب أو فضلات أو لعاب، ومنها بعض العضات.
• الحروق وإصابات السحق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة.
• استخدام أدوات غير معقمة للحقن أو أثناء بعض الإجراءات.
• قطع الحبل السري أو العناية به بطرق غير نظيفة، خاصةً مع غياب مناعة الأم.

الصدأ نفسه ليس سبب الكزاز؛ فقد تكون الأداة غير صدئة لكنها ملوثة. ويزداد الخطر عند غير المطعمين أو من لم يستكملوا جرعاتهم، ولدى بعض كبار السن الذين لا يملكون سجلًا واضحًا للتطعيم.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أيام إلى أسابيع من دخول البكتيريا، وقد يكون الجرح صغيرًا أو التأم ظاهريًا. ومن العلامات المميزة تيبس الفك وصعوبة فتح الفم، ثم تيبس الرقبة أو البطن وصعوبة البلع. وقد تحدث تشنجات مؤلمة تثيرها الأصوات أو اللمس أو الضوء.

يمكن أن يترافق المرض مع تعرق وحمى وتسارع القلب وتقلبات ضغط الدم. وفي الحالات الشديدة قد يسبب انسداد مجرى التنفس، أو فشلًا تنفسيًا، أو كسورًا بسبب التشنجات، وقد يهدد الحياة. أما حديث الولادة فقد يصبح غير قادر على الرضاعة بعد أن كان يرضع بصورة طبيعية، مع تيبس وتشنجات.

هذه الأعراض ليست آثارًا متوقعة للتطعيم. كما أن التهاب السحايا واضطرابات عصبية أخرى قد تتشابه معه في بعض العلامات، ولا يمكن التفريق بينها بأمان في المنزل؛ بل تحتاج إلى تقييم عاجل.

التطعيم الروتيني

تبدأ الوقاية بسلسلة أساسية في الطفولة، تليها جرعات معززة خلال مراحل النمو وفق البرنامج الوطني. وتوصي منظمة الصحة العالمية بسلسلة أساسية من ثلاث جرعات وثلاث جرعات معززة في الطفولة والمراهقة لتحقيق حماية طويلة الأمد. أما البالغ الذي لم يُطعَّم أو لا يعرف تاريخه، فيحتاج إلى خطة استدراكية يحددها الطبيب.

تختلف سياسات الجرعات اللاحقة بين البلدان؛ فبعض البرامج توصي بجرعة معززة كل عشر سنوات للبالغين. وإذا تأخرت جرعة، فلا يلزم عادةً بدء السلسلة من جديد، بل استكمال الجرعات الناقصة. احتفظ بصورة من سجل التطعيم لتسهيل القرار عند حدوث إصابة.

التطعيم بعد الجروح

بعد الجرح، لا تعني الإصابة تلقائيًا أنك تحتاج إلى حقنة كزاز. يعتمد القرار على اكتمال السلسلة الأساسية ووقت آخر جرعة ونوع الجرح. ومن القواعد المستخدمة في إرشادات تدبير الجروح:

• إذا كانت السلسلة الأساسية مكتملة وآخر جرعة منذ أقل من خمس سنوات، فلا تلزم عادةً جرعة إضافية لأي نوع من الجروح.
• للجرح النظيف والبسيط، تُوصى جرعة معززة عادةً إذا مرّت عشر سنوات أو أكثر منذ آخر جرعة.
• للجرح الملوث أو الكبير، تُوصى جرعة معززة عادةً إذا مرّت خمس سنوات أو أكثر.
• عندما يكون تاريخ التطعيم مجهولًا أو السلسلة غير مكتملة، يلزم بدء التطعيم أو استكماله مع تقييم الحاجة إلى حماية إضافية.

تظل التوصيات المحلية وتقييم الطبيب مرجع القرار، خصوصًا عند وجود نقص مناعة أو جرح معقد. ولا تنتظر ظهور الأعراض لطلب الوقاية بعد التعرض.

يحتاج اللقاح إلى وقت لبناء استجابة مناعية، بينما يحتوي الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز على أجسام مضادة جاهزة توفر حماية سريعة ومؤقتة. وقد يحتاج المصاب بجرح ملوث أو كبير إلى الاثنين إذا لم يتلقَّ سلسلة أساسية كاملة أو كان سجل التطعيم مجهولًا.

وقد يُوصى بالغلوبولين المناعي أيضًا لبعض المصابين بنقص مناعة شديد أو فيروس نقص المناعة البشرية عند وجود جروح ملوثة، حتى مع تطعيم سابق. ولا يُستخدم عادةً للجروح النظيفة البسيطة. وعند إعطائه مع اللقاح، يُحقنان في موضعين منفصلين، ولا يحل أحدهما محل الآخر.

أكثر الآثار شيوعًا ألم واحمرار أو تورم مكان الحقن، مع تعب أو صداع أو ارتفاع بسيط في الحرارة. وغالبًا تتحسن خلال أيام. يمكن استخدام كمادة باردة وتحريك الذراع بلطف، وسؤال الصيدلي عن مسكن مناسب عند الحاجة. وقد يحدث إغماء مرتبط بالحقن، لذلك يُفضَّل البقاء جالسًا للمراقبة بعد التطعيم.

الحساسية الشديدة نادرة، لكنها تستدعي إسعافًا فوريًا عند ظهور صعوبة تنفس أو تورم الوجه والحلق أو دوخة شديدة. أخبر الطبيب عن أي حساسية خطيرة لجرعة سابقة، أو تفاعل موضعي شديد، أو اضطراب عصبي حدث بعد تطعيم سابق. بعض الاحتياطات تخص مكونات اللقاح المركب، ولا تعني بالضرورة منع جميع لقاحات الكزاز. ونزلة البرد البسيطة لا تمنع التطعيم عادةً.

يمكن استخدام اللقاحات المحتوية على ذوفان الكزاز أثناء الحمل عند الحاجة، ولا تُعد الرضاعة مانعًا لها. وتوصي برامج صحية عديدة بلقاح Tdap في كل حمل خلال فترة محددة لحماية الرضيع خصوصًا من السعال الديكي. وإذا حدث جرح أثناء الحمل، فلا تؤجلي تقييمه؛ فالوقاية تعتمد على الجرح وسجل الجرعات.

يحتاج الأطفال إلى المستحضر الملائم لعمرهم، بينما قد تكون الاستجابة المناعية أضعف لدى بعض متلقي العلاجات المثبطة للمناعة. لذلك تُراجع هذه الحالات بصورة فردية دون افتراض أن التطعيم السابق يكفي لكل تعرض.

اغسل الجرح بالماء الجاري، وأزل الأوساخ السطحية برفق، وغطّه بضماد نظيف. تحتاج الأجسام الغريبة العميقة والأنسجة الميتة إلى معالجة مختصة. ولا تُوصف المضادات الحيوية لمجرد الوقاية من الكزاز، وإن كانت قد تلزم لعلاج عدوى أخرى بالجرح.

أما الكزاز نفسه فيحتاج إلى المستشفى، وقد يشمل علاجه الغلوبولين المناعي وتنظيف الجرح والمضادات الحيوية وأدوية التحكم بالتشنجات ودعم التنفس. ولا توجد وصفة منزلية تعالجه، كما أن الإصابة السابقة لا تمنح مناعة موثوقة؛ لذا يلزم التطعيم أيضًا.

• اطلب تقييمًا سريعًا لجرح عميق أو ملوث أو عضة، خاصةً إذا كان تاريخ تطعيمك مجهولًا.
• راجع الطبيب عند وجود جسم غريب، أو احمرار متزايد، أو صديد، أو ألم متفاقم أو حمى.
• توجّه للطوارئ فورًا عند تشنج الفك أو صعوبة البلع أو التنفس أو التشنجات العضلية.
• اطلب الإسعاف عند علامات الحساسية الشديدة بعد التطعيم.

وحتى إذا تأخرت عن طلب الرعاية بعد الإصابة، راجع الطبيب لتقييم الوقاية المناسبة بدل افتراض أن الوقت قد فات.