لقاح الكزاز والخناق: الحماية والجرعات وموانع التطعيم

الذوفان هو سم بكتيري جرى تعطيل قدرته على إحداث المرض مع الاحتفاظ بقدرته على تحفيز جهاز المناعة. يحتوي اللقاح على ذوفاني الكزاز والخناق، فيدرّب الجسم على إنتاج أجسام مضادة تعادل السموم عند التعرض لها لاحقًا. وهو ليس لقاحًا حيًا، ولا يمكن أن يسبب الكزاز أو الخناق.

يُعطى اللقاح عادة بالحقن في العضلة بواسطة مختص. وتُبنى الحماية عبر سلسلة جرعات، ثم تُحافظ عليها الجرعات المقررة بحسب العمر والبرنامج الوطني. ولا يمنح الحقن حماية فورية كافية لشخص لم يسبق له التطعيم، وهي نقطة مهمة عند تقييم الجروح الخطرة.

ما الفرق بين Td وTdap وDTaP؟

• Td: يحمي من الكزاز والخناق، ويحتوي على كمية مخفضة من مكوّن الخناق، ويُستخدم عادة من عمر سبع سنوات فما فوق وفق الإرشادات المحلية.
• Tdap: يضيف الحماية من السعال الديكي إلى الكزاز والخناق، ويُستخدم للمراهقين والبالغين وفي الحمل حسب البرنامج المعتمد.
• DTaP: تركيبة مخصصة للأطفال الأصغر سنًا، وتحمي من الأمراض الثلاثة، وقد تكون ضمن لقاحات مركبة أخرى.

الكزاز: عدوى تبدأ غالبًا من جرح

توجد أبواغ بكتيريا الكزاز في التربة والغبار وفضلات الحيوانات، وقد تدخل الجسم عبر جرح وخزي أو حرق أو نسيج ميت. الصدأ نفسه لا يسبب الكزاز؛ فالخطر يرتبط بتلوث الجرح وعمقه وحالة التطعيم. ولا ينتقل الكزاز من شخص إلى آخر، لذلك لا تغني مناعة المحيطين عن تطعيم الفرد.

قد تشمل أعراضه تيبس الفك، وصعوبة فتح الفم أو البلع، وتصلب عضلات الرقبة والبطن، وتشنجات مؤلمة تثيرها أحيانًا الأصوات أو اللمس. وقد يؤدي إلى صعوبة التنفس واضطراب ضغط الدم ونبض القلب وكسور ناجمة عن التشنجات. وهو مرض عصبي بسبب السموم، وليس التهابًا في السحايا، ولا ينبغي الخلط بينهما.

الخناق: ليس مجرد التهاب حلق

الخناق، المعروف أيضًا بالدفتيريا، عدوى بكتيرية تنتقل غالبًا بالرذاذ أو المخالطة القريبة، وقد تنتقل بملامسة آفات جلدية مصابة. قد يبدأ بألم الحلق والحمى والإعياء وتورم الرقبة، وقد تتكون طبقة سميكة رمادية في الحلق تعوق التنفس. ويمكن للسموم أن تضر القلب والأعصاب، لذلك يستلزم الاشتباه به تقييمًا عاجلًا وعزلًا مناسبًا.

يبدأ التطعيم في الطفولة ضمن البرنامج الوطني، وتُستكمل الجرعات الداعمة في المراحل العمرية المحددة. أما من لم يتلقَّ التطعيم أو لا يملك سجلًا موثوقًا، فقد يحتاج إلى سلسلة استدراكية، وليس جرعة واحدة فقط. وإذا تأخرت جرعة، فلا يلزم عادة بدء السلسلة من جديد؛ بل تُستكمل وفق تقييم المختص.

توصي بعض البرامج بجرعة داعمة للبالغين كل عشر سنوات، بينما تعتمد برامج أخرى جدولًا مختلفًا بعد اكتمال السلسلة. لذلك يُراجع سجل التطعيم مع الطبيب أو مركز اللقاحات، خاصة قبل السفر أو عند العمل في ظروف تزيد احتمالات الإصابة بالجروح. وقد يُفضَّل Tdap إذا لم يسبق للشخص تلقيه.

يعتمد القرار على نوع الجرح وعدد الجرعات السابقة والوقت منذ آخر جرعة. اغسل الجرح بالماء الجاري ونظّف الأوساخ الظاهرة بلطف، ثم اطلب التقييم إذا كان عميقًا أو ملوثًا أو ناتجًا عن عضة أو وخز، أو إذا تعذر تنظيفه جيدًا. لا تنتظر ظهور الأعراض لتراجع حالة التطعيم.

• بعد اكتمال السلسلة الأساسية، لا تحتاج غالبًا إلى جرعة إضافية إذا كانت آخر جرعة خلال أقل من خمس سنوات، مهما كان نوع الجرح.
• في الجروح النظيفة والبسيطة، تُوصى عادة بجرعة داعمة إذا مرّت عشر سنوات أو أكثر على آخر جرعة.
• في الجروح الملوثة أو الكبيرة، قد تلزم جرعة داعمة إذا مرّت خمس سنوات أو أكثر.
• إذا كان السجل مجهولًا أو السلسلة غير مكتملة، يُوصى بالتطعيم، وقد يلزم الغلوبولين المناعي للكزاز مع الجروح الملوثة أو الكبيرة.

يوفر الغلوبولين المناعي أجسامًا مضادة جاهزة لحماية مؤقتة، بينما يبني اللقاح حماية أطول أمدًا؛ وقد يُعطيان في الزيارة نفسها بموقعين مختلفين. وقد يحتاج المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو نقص المناعة الشديد إلى الغلوبولين مع الجروح الخطرة رغم التطعيم السابق. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد منع الكزاز، لكنها قد تلزم لعلاج عدوى الجرح.

تشمل الآثار الشائعة ألم موضع الحقن واحمراره أو تورمه، والتعب والصداع والحمى الخفيفة، وتتحسن غالبًا خلال أيام قليلة. تساعد الكمادات الباردة وتحريك الذراع بلطف على تخفيف الانزعاج. ويمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب عند الحاجة، خاصة للأطفال والحوامل وأصحاب الأمراض المزمنة.

يُمنع إعطاء جرعة أخرى من اللقاح نفسه عند حدوث حساسية شديدة مؤكدة لجرعة سابقة أو أحد مكوناته، إلى أن يقيّم المختص البدائل. وقد يُؤجَّل التطعيم أثناء مرض حاد متوسط أو شديد، بينما لا يمنعه الزكام الخفيف عادة.

أخبر الطبيب إذا سبق حدوث تورم موضعي شديد جدًا، أو متلازمة غيلان باريه خلال ستة أسابيع من لقاح يحتوي على ذوفان الكزاز. هذه الحالات تستدعي موازنة الفوائد والمخاطر، وليست جميعها منعًا دائمًا. كما تختلف بعض الاحتياطات العصبية للقاحات المحتوية على السعال الديكي عن احتياطات لقاح Td.

يمكن استخدام اللقاحات المحتوية على ذوفان الكزاز والخناق أثناء الحمل عند الحاجة. وتوصي برامج كثيرة بلقاح Tdap في كل حمل خلال الفترة المحددة محليًا، بهدف نقل أجسام مضادة تحمي المولود من السعال الديكي. ولا تُستبدل به الأنواع الأخرى دون مراجعة مقدم رعاية الحمل.

يمكن عادة إعطاء هذه اللقاحات لضعيفي المناعة لأنها غير حية، لكن الاستجابة قد تكون أقل. ويحتاج كبار السن إلى مراجعة سجلهم لأن بعضهم لم يستكمل التطعيم أو لا يتذكر جرعاته. كما لا تغني الإصابة السابقة بالكزاز عن اللقاح، لأنها لا تضمن تكوّن مناعة كافية.

• راجع الطبيب سريعًا بعد جرح عميق أو ملوث، خاصة مع غياب سجل تطعيم موثوق.
• اطلب الطوارئ عند تيبس الفك أو التشنجات أو صعوبة البلع والتنفس بعد جرح، حتى لو بدا الجرح صغيرًا أو التأم.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند التهاب حلق مصحوب بطبقة رمادية أو تورم واضح بالرقبة، وتجنب مخالطة الآخرين.
• اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه والحلق أو الدوار الشديد بعد التطعيم، لاحتمال حساسية شديدة.

اللقاح للوقاية وليس علاجًا للكزاز أو الخناق بعد ظهورهما. يحتاج الكزاز إلى علاج بالمستشفى قد يشمل الغلوبولين المناعي وتنظيف الجرح والمضادات الحيوية والسيطرة على التشنجات ودعم التنفس. أما الخناق فقد يتطلب مضاد السم والمضادات الحيوية والعزل وتقييم المخالطين. وتظل الوقاية بالتطعيم واستكمال الجرعات والعناية المبكرة بالجروح أفضل وسيلة لتقليل هذه المخاطر.