لقاح الملاريا: حماية للأطفال ضمن خطة متكاملة للوقاية

الملاريا عدوى تسببها طفيليات تُسمى المتصورات، وتنتقل غالبًا عبر لدغة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. تدخل الطفيليات الجسم وتصل إلى الكبد، ثم تصيب خلايا الدم الحمراء، فتظهر الحمى وغيرها من الأعراض. توجد أنواع متعددة من هذه الطفيليات، وتُعد المتصورة المنجلية أخطرها بسبب قدرتها على إحداث مرض شديد قد يتطور بسرعة.

ينتشر المرض خصوصًا في مناطق مدارية وشبه مدارية، ويتركز عبء كبير منه في إفريقيا جنوب الصحراء. لا تنتقل الملاريا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال، لكن انتقالها ممكن بطرق أقل شيوعًا، مثل الدم الملوث أو من الأم إلى طفلها. ويختلف خطر التعرض بحسب البلد والمنطقة والموسم، وليس بمجرد زيارة قارة معينة.

توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام لقاحي RTS,S/AS01 وR21/Matrix-M للوقاية من الملاريا التي تسببها المتصورة المنجلية لدى الأطفال المقيمين في المناطق المتوطنة، مع إعطاء الأولوية للمناطق ذات الانتقال المتوسط والمرتفع. وهما يساعدان جهاز المناعة على التعرف إلى جزء من الطفيل قبل وصوله إلى مرحلة التكاثر داخل خلايا الدم الحمراء.

التعبير الشائع «الموافقة على اللقاح» قد يختصر إجراءات مختلفة. فتوصيات المنظمة والتأهيل المسبق للقاحات يدعمان سياسات التطعيم وشراء اللقاحات وفق معايير الجودة والسلامة والفعالية، بينما تتولى الجهات الوطنية الترخيص وتحديد كيفية إدخالها في البرامج المحلية. لذلك يختلف توفر اللقاح وجدوله التفصيلي من بلد إلى آخر.

هل يوجد لقاح أفضل للجميع؟

كلا اللقاحين خيار موصى به، ولا توجد مقارنة مباشرة كافية تثبت تفوق أحدهما على الآخر في جميع الظروف. يعتمد اختيار البرنامج على التوفر والتكلفة والقدرة على توصيل الجرعات وطبيعة انتقال الملاريا. ولا ينبغي مقارنة نسب الحماية المعلنة من أبحاث مختلفة دون مراعاة اختلاف الأعمار والمواسم ووسائل الوقاية المصاحبة.

تستهدف برامج التطعيم أساسًا الأطفال في المناطق التي تتوطن فيها ملاريا المتصورة المنجلية، لأن صغار السن أكثر عرضة للمضاعفات والوفاة. يبدأ التطعيم عادة من عمر خمسة أشهر ضمن جدول من أربع جرعات، ويُحدد التوقيت الدقيق وفق البرنامج الوطني. وقد تُضاف جرعة خامسة في ظروف معينة لاستمرار الحماية لدى الأطفال المعرضين لخطر مرتفع.

• تأكد من أهلية طفلك للتطعيم لدى مركز الرعاية المحلي، ولا تعتمد على جدول متداول خارج بلدك.
• احتفظ بسجل الجرعات وراجع المركز إذا تأخرت إحداها؛ فالفريق الصحي يحدد كيفية استكمال الجدول.
• أبلغ مقدم الرعاية عن أي تحسس شديد سابق للقاحات أو مشكلة صحية مهمة لدى الطفل.
• لا تفترض أن لقاح الملاريا يحل محل أي تطعيم آخر ضمن جدول الطفولة.

هذه اللقاحات ليست لقاحات روتينية للمسافرين البالغين، ولا تُستخدم عادة لتطعيم الحوامل. ويحتاج المسافر إلى خطة وقاية مستقلة يحددها الطبيب حسب الوجهة، والعمر، والحمل، والحالة الصحية.

تقلل لقاحات الملاريا إصابات المرض وخطر الملاريا الشديدة، لكنها لا توفر حماية كاملة، ولا تحمي من جميع أنواع المتصورات. وتتأثر الحماية باستكمال الجرعات والوقت المنقضي منذ التطعيم وشدة انتقال العدوى. لذلك يمكن أن يصاب الطفل المطعّم بالملاريا، ويجب فحص الحمى المشتبه بها بدل استبعاد المرض بسبب تلقي اللقاح.

تدعم البيانات المتاحة استخدام اللقاحين ضمن الفئات والبرامج الموصى بها. ومن الآثار المتوقعة ألم موضع الحقن والحمى والتهيّج أو التعب، وغالبًا تكون مؤقتة. وقد تحدث تشنجات مرتبطة بالحمى بشكل غير شائع، بينما يُعد التحسس الشديد نادرًا. اطلب المساعدة فورًا إذا ظهرت صعوبة تنفس أو تورم بالوجه أو فقدان للوعي بعد التطعيم.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال نحو أسبوعين من لدغة البعوض المصاب، لكنها قد تظهر لاحقًا، وأحيانًا بعد أشهر بحسب نوع الطفيل واستخدام أدوية الوقاية. وقد تبدو في البداية شبيهة بالإنفلونزا، ولا يشترط أن تأتي الحمى في نوبات منتظمة كما يعتقد البعض.

• حمى وقشعريرة وتعرق.
• صداع وإرهاق وآلام بالعضلات.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا إسهال.
• ضعف الشهية والخمول أو صعوبة الرضاعة لدى الأطفال الصغار.

قد تؤدي الملاريا الشديدة إلى فقر دم شديد، واضطراب الوعي والتشنجات، وصعوبة التنفس، والفشل الكلوي، وانخفاض سكر الدم. ويزداد الخطر لدى الأطفال الصغار والحوامل وبعض ذوي المناعة الضعيفة والمسافرين الذين لا يملكون مناعة مكتسبة من التعرض السابق. ومع ذلك، لا تمنح الإصابة السابقة حصانة مضمونة ضد المرض.

يعتمد التشخيص على كشف الطفيل بفحص الدم المجهري أو اختبار تشخيص سريع، مع تقييم شدة الحالة. إذا بقي الاشتباه مرتفعًا رغم نتيجة سلبية أولية، فقد يطلب الطبيب تكرار الفحوص. لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد الملاريا، كما لا ينبغي تأخير التقييم انتظارًا لظهور نمط معين من الحمى.

يتحدد العلاج حسب نوع الطفيل ومنطقة اكتساب العدوى ومقاومة الأدوية والعمر والحمل وشدة المرض. تُستخدم علاجات مركبة قائمة على الأرتيميسينين على نطاق واسع للملاريا المنجلية غير المعقدة، بينما تستلزم الحالات الشديدة علاجًا عاجلًا في المستشفى، غالبًا بالأرتيسونات الوريدي مع الرعاية الداعمة. وتحتاج بعض الأنواع إلى علاج إضافي لمنع الانتكاس بعد فحوص أمان مناسبة.

لا تستخدم دواء متبقيًا في المنزل أو تختَر علاجًا اعتمادًا على اسم تجاري. فوجود استخدام مضاد للملاريا ضمن نشرة دواء لا يجعله مناسبًا لكل حالة، وقد يؤدي العلاج غير الملائم إلى مضاعفات خطيرة. واللقاح وسيلة وقاية، وليس علاجًا للعدوى القائمة.

تكون الحماية أفضل عند الجمع بين وسائل متعددة. استخدم ناموسيات معالجة بالمبيدات، وقلل دخول البعوض عبر شبك النوافذ والأبواب، وارتدِ ملابس تغطي الجلد خصوصًا مساءً وليلًا. ويمكن استعمال طارد حشرات مناسب للعمر وفق تعليمات المنتج، مع تجنب وضعه على أيدي الأطفال أو قرب أعينهم وأفواههم.

قبل السفر إلى منطقة تنتشر فيها الملاريا، استشر عيادة طب السفر بوقت كافٍ لاختيار دواء الوقاية عند الحاجة. يختلف موعد البدء والاستمرار بعد العودة باختلاف الدواء، ولا تمنع هذه الأدوية جميع الإصابات. وقد تشمل البرامج المحلية أدوية وقائية موسمية للأطفال أو تدابير خاصة بالحوامل، وهي تدخلات تُقدَّم تحت إشراف صحي ولا يستبدلها اللقاح.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند حدوث حمى أثناء الإقامة في منطقة موبوءة أو بعد العودة منها، حتى لو تلقيت وسائل وقاية أو مر وقت على الرحلة. أخبر الطبيب بالدول والمناطق التي زرتها ومواعيد السفر والأدوية المستخدمة. وتستدعي الحمى لدى طفل في منطقة موبوءة تقييمًا سريعًا، سواء تلقى اللقاح أم لا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو صعوبة التنفس، أو العجز عن الشرب، أو القيء المتكرر، أو قلة البول، أو الضعف الشديد. هذه المعلومات للتوعية ولا تستبدل التقييم الطبي؛ فالملاريا قابلة للعلاج، لكن سرعة التشخيص وبدء العلاج المناسب قد تكون حاسمة.