لقاح جونسون وكورونا: فهم خطر الجلطات النادرة

لقاح جونسون، المعروف أيضًا باسم لقاح يانسن، أحد اللقاحات التي استُخدمت للوقاية من كوفيد-19، وخصوصًا تقليل احتمال المرض الشديد ودخول المستشفى. يعتمد على ناقل فيروسي غدي معدل لا يستطيع التكاثر داخل الجسم، ويحمل تعليمات تساعد جهاز المناعة على التعرف إلى جزء من فيروس كورونا. ولا يحتوي على فيروس كورونا حي قادر على إحداث العدوى.

يختلف هذا النوع عن لقاحات الحمض النووي الريبوزي المرسال. وقد تغيّر موقعه ضمن برامج التطعيم مع ظهور بيانات السلامة وتوافر بدائل أخرى وتحديث اللقاحات. لذلك لا يُفترض أن اللقاح متاح أو موصى به في كل بلد؛ المرجع العملي هو برنامج التطعيم المحلي وتوصيات الجهة الصحية المختصة.

رصدت أنظمة متابعة سلامة اللقاحات حالات غير معتادة من الجلطات المصحوبة بانخفاض الصفائح الدموية بعد تلقي اللقاح. دفعت هذه الإشارة بعض الجهات إلى تعليق استخدامه مؤقتًا لمراجعة الحالات، وتنبيه الأطباء إلى طريقة تشخيصها وعلاجها، وتحديد الفئات التي قد تكون أكثر عرضة لها.

بعد مراجعة البيانات، اختلفت القرارات بين البلدان؛ فقد سمحت بعض الجهات باستعماله بشروط، بينما فضّلت جهات أخرى بدائل ذات ملف سلامة أنسب عند توافرها. وأصبح اللقاح غير متاح في كثير من الأماكن. ولا يصح تفسير كل قرار لاحق بإنهاء الترخيص أو التسويق على أنه نتيجة الجلطات وحدها؛ فقد تدخل فيه أيضًا اعتبارات الطلب وتوافر البدائل وقرارات الشركة.

• التعليق المؤقت: إيقاف احترازي ريثما تُراجع معلومات جديدة.
• تقييد الاستخدام: حصر اللقاح في ظروف أو فئات محددة.
• انتهاء الترخيص أو وقف التسويق: عدم استمراره ضمن المنتجات المتاحة، وفق أسباب تختلف بحسب البلد.

تُعرف الحالة باسم متلازمة التجلط مع نقص الصفائح الدموية، ويُستخدم أيضًا وصف نقص الصفائح التخثري المناعي الناجم عن اللقاح عند الحديث عن آليتها المناعية. في هذه المتلازمة، تتكون أجسام مضادة قد تنشّط الصفائح، فتتشكل جلطات وينخفض عدد الصفائح المتداولة في الدم في الوقت نفسه.

قد تظهر الجلطات في مواضع غير مألوفة، مثل الأوردة التي تصرّف الدم من الدماغ أو أوردة البطن، وقد تصيب أوردة الساق أو شرايين الرئة أيضًا. واجتماع التجلط مع انخفاض الصفائح يجعلها مختلفة عن معظم الجلطات الشائعة، ويستلزم تقييمًا وعلاجًا متخصصين.

هذه المتلازمة نادرة جدًا، لكنها قد تكون خطيرة أو مهددة للحياة. ولا تعني ندرتها تجاهل أعراضها، كما لا يعني وقوعها أن كل صداع أو ألم بعد التطعيم يشير إلى جلطة. ويعتمد التقدير الصحيح على توقيت الأعراض وطبيعتها ونتائج الفحوص.

سُجلت المتلازمة لدى النساء والرجال، مع ارتفاع معدلات الإبلاغ في بعض الفئات، ومنها النساء البالغات الأصغر سنًا مقارنة ببعض الفئات الأخرى. ومع ذلك، لا توجد طريقة بسيطة تتنبأ بدقة بمن سيصاب بها، ولا يُعد غياب عوامل الجلطات التقليدية ضمانًا لعدم حدوثها.

تظهر الحالات المرتبطة بهذا التفاعل عادةً خلال أيام إلى أسابيع من التطعيم، ويتركز الانتباه الطبي غالبًا على الفترة من اليوم الرابع إلى نحو ستة أسابيع بعد الجرعة. أما ظهور جلطة بعد أشهر أو سنوات فلا يكفي بحد ذاته لربطها بهذه المتلازمة، ويحتاج إلى البحث عن الأسباب المعتادة وغيرها.

وجود تاريخ سابق لجلطات الساق أو عوامل مثل التدخين وقلة الحركة لا يعني تلقائيًا ارتفاع خطر هذه المتلازمة المناعية تحديدًا. لكن يجب إبلاغ الطبيب بأي اضطراب تجلط سابق، خصوصًا إذا حدثت متلازمة مشابهة بعد لقاح، قبل اتخاذ قرار بشأن أي تطعيم لاحق.

أعراض شائعة غالبًا ما تتحسن سريعًا

قد يسبب التطعيم ألمًا مكان الحقن، وتعبًا، وحرارة، وآلامًا عضلية، أو صداعًا خفيفًا خلال اليومين الأولين. تتحسن هذه الأعراض عادةً خلال أيام قليلة. وما يرفع القلق هو الألم الشديد أو المستمر، أو ظهور أعراض جديدة بعد مرور عدة أيام، أو التدهور بدل التحسن.

علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا

• صداع شديد أو غير معتاد لا يتحسن، خاصةً مع تشوش الرؤية.
• تشنجات، أو ضعف بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو اضطراب الوعي.
• ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر.
• ألم شديد ومستمر في البطن.
• تورم ساق واحدة أو ألم واضح فيها.
• كدمات غير مفسرة أو نقاط نزفية صغيرة تحت الجلد بعيدًا عن موضع الحقن.

يسأل الطبيب عن نوع اللقاح وتاريخ الجرعة وبداية الأعراض، ثم يجري فحصًا سريريًا. قد تشمل الفحوص تعداد الدم لقياس الصفائح، وتحاليل مؤشرات التجلط، وفحص أجسام مضادة مرتبطة بعامل الصفائح الرابع. ويُختار التصوير المناسب بحسب الأعراض، مثل تصوير أوردة الدماغ أو الرئة أو البطن.

لا يمكن تأكيد التشخيص بتحليل واحد منزلي أو بمجرد وجود صداع. ويكون العلاج في المستشفى تحت إشراف متخصصين، وقد يتضمن الغلوبولين المناعي الوريدي ومضادات تخثر غير الهيبارين. كما تُتخذ قرارات نقل الصفائح أو التدخلات الأخرى بحذر حسب الحالة، لأن تدبير هذه المتلازمة يختلف عن علاج الجلطات المعتادة.

إذا مضت أشهر أو سنوات على الجرعة ولم تظهر أعراض خلال الفترة المعروفة للخطر، فلا توجد توصية بإجراء تحاليل صفائح أو تصوير للبحث عن جلطات بسبب التطعيم وحده. ولا توجد حاجة إلى علاج لإزالة أثر اللقاح أو إجراءات وقائية خاصة لهذا السبب.

• لا تبدأ الأسبرين أو أي مميع دم من تلقاء نفسك؛ فهو لا يثبت أنه يمنع هذه المتلازمة وقد يسبب نزيفًا.
• لا توقف دواءً موصوفًا لك مسبقًا دون الرجوع إلى الطبيب.
• احتفظ بسجل التطعيم، وأخبر الطبيب بنوع اللقاح وتاريخه عند تقييم أعراض مشتبهة.
• اتبع التوصيات المحلية للقاحات كورونا المحدّثة بحسب عمرك وحالتك الصحية.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور صداع شديد مع أعراض عصبية، أو ضيق تنفس، أو ألم صدر، أو ألم بطن شديد، خصوصًا خلال الأسابيع التالية للقاح. لا تنتظر موعدًا روتينيًا أو نتيجة تحليل تطلبه بنفسك، واذكر للطبيب أنك تلقيت لقاح جونسون وتاريخ الجرعة.

احجز استشارة غير طارئة إذا كانت لديك أسئلة عن التطعيم اللاحق، أو سبق أن أصبت بمتلازمة التجلط مع نقص الصفائح. وتذكّر أن عدوى كورونا نفسها قد تزيد خطر الجلطات؛ لذا فإن قرار التطعيم يعتمد على موازنة المنافع والمخاطر واختيار اللقاح المناسب، لا على الخوف من جميع اللقاحات بسبب أثر نادر مرتبط بنوع محدد.