لقاح سابين الفموي: الحماية من شلل الأطفال ومحاذير التطعيم

شلل الأطفال عدوى فيروسية تنتقل غالبًا عبر تلوث اليدين أو الماء أو الطعام بالبراز. قد تمر دون أعراض، أو تسبب حمى وتعبًا وصداعًا واضطرابات هضمية. وفي نسبة صغيرة من المصابين، يصل الفيروس إلى الجهاز العصبي ويسبب ضعفًا عضليًا أو شللًا قد يكون دائمًا، وقد يؤثر في عضلات التنفس.

لا يوجد علاج يشفي الشلل الناتج عن المرض، لذلك تمثل الوقاية بالتطعيم خط الدفاع الأساسي. ولا يقتصر هدف لقاح سابين على حماية الشخص؛ إذ يحفز المناعة داخل الأمعاء أيضًا، ما يساعد على تقليل تكاثر الفيروس وانتشاره بين الناس.

اللقاح الفموي الحي المُضعَّف

يحتوي اللقاح الفموي على فيروس أُضعفت قدرته على إحداث المرض، ويتميز بسهولة إعطائه وفائدته في حملات السيطرة على التفشيات. ويمكن أن يُطرح فيروس اللقاح في البراز لعدة أسابيع بعد التطعيم؛ لذلك تكتسب نظافة اليدين أهمية خاصة عند تغيير الحفاضات واستخدام المرحاض.

لقاح شلل الأطفال المعطّل

يُعطى اللقاح المعطّل، المعروف أيضًا بلقاح سالك، عن طريق الحقن، ويحتوي على فيروس غير قادر على التكاثر. يوفر حماية قوية من الشلل، ولا يسبب شلل الأطفال المرتبط باللقاح. لكنه عمومًا أقل قدرة من اللقاح الفموي على توليد مناعة معوية تمنع تكاثر الفيروس وانتقاله.

تعتمد بعض البلدان على اللقاح المعطّل وحده، بينما تستخدم بلدان أخرى النوعين ضمن برنامج واحد. لا تستبدل نوعًا بآخر من تلقاء نفسك؛ فالاختيار يرتبط بخطر انتقال العدوى والسياسات الصحية وحالة المتلقي.

بدأت الوقاية الواسعة باللقاح المعطّل، ثم أتاح اللقاح الفموي توسيع حملات التطعيم بسهولة. ومع تراجع انتشار الفيروس البري، أصبحت تقليل المخاطر النادرة للقاحات الحية خطوة مهمة في جهود استئصال المرض.

للفيروس ثلاثة أنماط، وليست جميع المستحضرات الفموية متطابقة في الأنماط التي تستهدفها. استُبدل اللقاح الفموي الثلاثي في برامج التطعيم الروتيني بلقاح ثنائي يستهدف النمطين الأول والثالث، مع استخدام اللقاح المعطّل لتوفير حماية تشمل الأنماط الثلاثة. وتوجد مستحضرات مخصصة للاستجابة للتفشيات، منها لقاح فموي أحدث للنمط الثاني صُمم ليكون أكثر استقرارًا وراثيًا، ويُستخدم وفق قرارات السلطات الصحية.

يعطي المختص اللقاح الفموي مباشرة في الفم باستخدام القطّارة المخصصة. ولا يحتاج الطفل عادةً إلى صيام أو تحاليل مسبقة، ويمكن غالبًا إرضاعه وإطعامه بصورة معتادة. عدد الجرعات وتوقيتها يحددهما البرنامج الوطني، وقد تُوصى جرعات إضافية خلال الحملات حتى لمن تلقوا التطعيم الروتيني.

• أحضر سجل التطعيم، واذكر الجرعات السابقة وأي تفاعل شديد حدث بعدها.
• أبلغ الفريق عن نقص المناعة، والأدوية المثبطة لها، ووجود شخص شديد الضعف المناعي في المنزل.
• اذكر وجود حمى شديدة أو مرض حاد؛ فالزكام البسيط لا يمنع التطعيم عادةً، لكن المرض المتوسط أو الشديد قد يستدعي التأجيل.
• إذا بصق الطفل القطرات أو تقيأ بعد إعطائها، أخبر المختص ليحدد الإجراء حسب المستحضر والبروتوكول المحلي.

قد تقل الاستجابة للقاح الفموي مع الإسهال، لكن ذلك لا يعني إلغاء التطعيم تلقائيًا؛ فقد يحتاج الطفل إلى جرعة لاحقة وفق تعليمات البرنامج. وإذا تأخرت جرعة، تُستكمل السلسلة غالبًا دون البدء من جديد.

لا تتكون الحماية فور ابتلاع القطرات؛ إذ تبدأ الاستجابة المناعية خلال الأيام التالية وتتطور خلال أسابيع. ولا تكفي جرعة واحدة لضمان حماية موثوقة لكل طفل، لذلك يلزم استكمال الجرعات المقررة من اللقاح الفموي والمعطّل بحسب الجدول المعتمد.

يوفر استكمال التطعيم حماية طويلة الأمد من الشلل، لكن مدتها ومستوى المناعة المعوية يتأثران بنوع اللقاح وعدد الجرعات والاستجابة الفردية. وقد تُطلب جرعة داعمة بسبب السفر أو التفشيات أو التعرض المهني، وليس بالضرورة لكل شخص بصورة دورية.

نقص المناعة والأدوية المؤثرة فيها

يُتجنب اللقاح الفموي عادةً لدى المصابين بنقص مناعة شديد، وكذلك عند وجود مخالط منزلي شديد الضعف المناعي، ويُفضَّل اللقاح المعطّل بعد التقييم الطبي. أخبر الطبيب عن العلاج الكيميائي، وأدوية زراعة الأعضاء، والعلاجات البيولوجية، والكورتيزون المثبط للمناعة. لا توقف دواءً لتلقي اللقاح دون توجيه طبي.

يمكن إعطاء لقاحات روتينية عديدة خلال الزيارة نفسها، لكن فريق التطعيم يراجع توافقها وتوقيتها. كما أن الحساسية الشديدة لجرعة سابقة أو أحد مكونات المستحضر تستوجب التقييم قبل إعطائه مجددًا.

الحمل والرضاعة

لا يُستخدم اللقاح الحي الفموي روتينيًا أثناء الحمل، ويُقيّم التطعيم عند وجود خطر حقيقي للتعرض للفيروس. وإذا كانت الحماية مطلوبة فقد يُستخدم اللقاح المعطّل وفق الإرشادات المحلية. أما الرضاعة فلا تمنع عادةً تطعيم الرضيع باللقاح الفموي، ولا تستلزم إيقافها بسببه.

الأطفال وكبار السن

الرضع والأطفال هم الفئة الأساسية المستهدفة. أما البالغون وكبار السن فقد يحتاجون إلى استكمال التطعيم إذا كان سجلهم ناقصًا أو مجهولًا، أو إلى جرعة داعمة عند زيادة خطر التعرض. العمر وحده ليس سببًا لإعطاء اللقاح الفموي؛ وغالبًا يُستخدم المعطّل للبالغين بحسب البرنامج المحلي.

يتحمل معظم الأطفال اللقاح الفموي جيدًا دون أعراض ملحوظة. وقد تتزامن معه أعراض خفيفة مثل اضطراب المعدة أو ارتفاع الحرارة، لكن حدوثها بعد التطعيم لا يثبت أن اللقاح سببها. أما الحساسية الشديدة فهي نادرة وتحتاج إلى إسعاف فوري.

في حالات نادرة جدًا، قد يسبب فيروس اللقاح الحي شللًا لدى المتلقي أو مخالط غير محمي، وتسمى الحالة شلل الأطفال المرتبط باللقاح. وهناك ظاهرة مختلفة هي الفيروسات الدائرة المشتقة من اللقاح: فعندما ينتقل فيروس اللقاح مدة طويلة في مجتمع منخفض التغطية بالتطعيم، قد تحدث تغيرات وراثية تعيد إليه القدرة على إحداث الشلل.

هذه المخاطر لا تحدث مع اللقاح المعطّل. كما أن ضعف التغطية التطعيمية، لا استكمال التطعيم، هو ما يتيح استمرار تداول الفيروسات المشتقة من اللقاح.

ارتبطت بدايات تصنيع لقاحات شلل الأطفال بمشكلات تاريخية تخص بعض الدفعات وطرق الإنتاج القديمة. لا يصح تعميمها على المستحضرات الحالية الخاضعة لضبط الجودة واختبارات السلامة. كذلك فإن الفيروس المشتق من اللقاح ينشأ بتغيرات أثناء انتقاله بين الناس، وليس بسبب تلوث العبوة. تلقَّ التطعيم في جهة معتمدة تلتزم بالتخزين وسلسلة التبريد.

• اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه والحلق، أو الانهيار بعد التطعيم.
• اطلب تقييمًا عاجلًا لأي ضعف مفاجئ بالأطراف، أو صعوبة في المشي أو البلع، سواء بعد التطعيم أو دونه.
• راجع الطبيب عند حمى مستمرة أو قيء متكرر أو علامات جفاف لدى الطفل.
• استشر مركز التطعيم قبل الجرعة عند نقص المناعة، أو الحمل، أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها الفيروس.

للتأكد من الجدول المناسب، اعتمد على وزارة الصحة في بلدك ومركز التطعيم، ويمكن الرجوع إلى معلومات منظمة الصحة العالمية عن شلل الأطفال. المعلومات العامة لا تحل محل تقييم الحالة الفردية.