لقاحات السرطان: بين الوقاية والعلاج المناعي

تُعطى اللقاحات الوقائية عادة قبل الإصابة بالعدوى المستهدفة، لتدريب المناعة على مواجهتها لاحقًا. وعندما تكون هذه العدوى سببًا معروفًا لبعض الأورام، فإن منعها يقلل احتمال تطور السرطان المرتبط بها. لذلك تُعد وسيلة للوقاية من بعض السرطانات، لا من السرطان عمومًا.

أما اللقاحات العلاجية فتُستخدم بعد تشخيص السرطان، وتهدف إلى توجيه استجابة مناعية ضد علامات تحملها الخلايا السرطانية، تُسمى المستضدات. وقد تكون هذه العلامات مشتركة بين أورام متعددة أو خاصة بورم مريض بعينه. ولا يعني وصف العلاج بأنه لقاح أنه يعمل بالطريقة نفسها التي يعمل بها لقاح العدوى المعتاد.

يستطيع جهاز المناعة التعرف على خلايا غير طبيعية، لكن السرطان قد يتهرب منه أو يضعف نشاطه في محيط الورم. يحاول اللقاح تقديم علامات الورم للمناعة بصورة أوضح، وتنشيط خلايا مناعية تستطيع الوصول إلى الخلايا التي تحمل تلك العلامات ومهاجمتها.

تختلف الأهداف بحسب الحالة وتصميم العلاج، وقد تشمل إبطاء نمو الورم أو انتشاره، أو استهداف خلايا متبقية بعد العلاج لتقليل احتمال عودة المرض. هذه أهداف يسعى الباحثون إلى تحقيقها، وليست نتائج مضمونة لكل لقاح أو مريض.

وقد يُدرس اللقاح مع أدوية مناعية أخرى تساعد على إزالة الكوابح التي تعطل المناعة. ولا يعني نجاح هذا الدمج في سياق محدد أنه يصلح لجميع الأورام أو أنه يمكن استخدامه خارج إشراف فريق الأورام.

تختلف تقنيات التصنيع وطريقة عرض علامات الورم على جهاز المناعة. ومن أبرز الاتجاهات المستخدمة أو المدروسة:

• لقاحات الخلايا المناعية: تُجمع خلايا من المريض وتُعالج في المختبر لتتعرف على مستضد مرتبط بالورم، ثم تُعاد إليه.
• لقاحات البروتينات أو الببتيدات: تحتوي على بروتينات أو أجزاء صغيرة منها لتوجيه المناعة إلى أهداف سرطانية محددة.
• لقاحات المادة الوراثية: تستخدم تعليمات، مثل الحمض النووي الريبي المرسال، لجعل الخلايا تنتج مستضدات يتعرف عليها الجهاز المناعي.
• لقاحات تعتمد على خلايا الورم: تستخدم خلايا سرطانية معالجة أو مكونات منها لعرض مجموعة من العلامات على المناعة.

وقد تكون بعض اللقاحات شخصية؛ إذ يُحلل الورم للبحث عن تغيرات تنتج علامات مميزة تُسمى المستضدات الجديدة، ثم يُصمم العلاج لاستهدافها. ويتطلب ذلك فحوصًا وتجهيزات ووقتًا للتصنيع، ولا يضمن وحده استجابة أفضل.

نعم، لكن الاستخدامات المعتمدة محدودة وتختلف بين البلدان. من الأمثلة سيبوليوسيل-تي، وهو علاج مناعي خلوي يُصنف ضمن اللقاحات العلاجية، ويُستخدم في بعض الأنظمة الصحية لمرضى مختارين بسرطان البروستاتا المنتشر المقاوم للإخصاء، عندما تكون الأعراض معدومة أو قليلة.

وجود هذا الخيار لا يعني أنه مناسب لكل مريض بسرطان البروستاتا، ولا أن اللقاحات العلاجية أصبحت علاجًا روتينيًا لكل السرطانات. كما أن تحسن البقاء على قيد الحياة في سياق علاجي معين لا يشترط أن يصاحبه انكماش واضح وسريع للورم.

أما كثير من اللقاحات الأخرى، بما فيها لقاحات شخصية لأورام مختلفة، فما تزال قيد التقييم. ويجب التمييز بين نتائج أولية مشجعة وبين إثبات الفائدة والسلامة والحصول على اعتماد لاستخدام محدد.

يعتمد القرار على نوع السرطان ومرحلته، وخصائص الورم، والعلاجات السابقة، والحالة الصحية ووظائف الأعضاء. وقد تشترط بعض التجارب وجود علامة جزيئية معينة أو إتمام الجراحة أو علاج آخر قبل بدء اللقاح.

لا يمكن الحكم على ملاءمة العلاج من اسمه أو من تجربة شخص آخر. وقد يكون الخيار المتاح المشاركة في تجربة سريرية منظمة لها معايير قبول ومتابعة دقيقة. المشاركة اختيارية، وقد لا تحقق منفعة مباشرة، لذلك يجب فهم البدائل والمخاطر والتكاليف قبل الموافقة.

• اسأل هل العلاج معتمد لحالتك أم تجريبي.
• ناقش الهدف المتوقع: تقليل الانتكاس أم إبطاء المرض أم تحسين البقاء.
• استوضح قوة الأدلة والآثار المحتملة والخيارات البديلة.
• لا تؤخر الجراحة أو العلاج الدوائي أو الإشعاعي الموصى به بحثًا عن لقاح غير مثبت.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري

يحمي هذا اللقاح من أنواع من الفيروس مرتبطة بسرطان عنق الرحم وعدد من سرطانات الشرج والأعضاء التناسلية والبلعوم. تكون فائدته الوقائية أكبر قبل التعرض للفيروس، لذلك يُعطى عادة في سن مبكرة وفق البرنامج الوطني، وقد يُوصى به لأشخاص أكبر سنًا بحسب حالتهم والإرشادات المحلية.

لا يعالج اللقاح عدوى قائمة أو تغيرات سرطانية موجودة، ولا يلغي الحاجة إلى فحوص الكشف عن سرطان عنق الرحم. كما أن الوقاية لا تشمل كل أنواع الفيروس أو جميع أسباب السرطان.

لقاح التهاب الكبد ب

يقي من عدوى فيروس التهاب الكبد ب، التي قد تصبح مزمنة وتؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الكبد. يُوصى بتطعيم الرضع، وتُعد الجرعة عند الولادة مهمة، مع استكمال الجدول المعتمد. وقد يحتاج غير المطعمين من البالغين إلى اللقاح وفق عوامل الخطورة والإرشادات المحلية.

هذا اللقاح لا يعالج التهاب الكبد ب المزمن أو سرطان الكبد الموجود بالفعل. ويحتاج المصابون بعدوى مزمنة إلى تقييم ومتابعة مستقلين، حتى لو لم تظهر عليهم أعراض.

تختلف الآثار باختلاف المنتج وطريقة إعطائه والأدوية المصاحبة، ولا توجد قائمة واحدة تنطبق على جميع لقاحات السرطان. قد تشمل الأعراض الشائعة ألمًا أو احمرارًا في موضع الحقن، وحمى، وقشعريرة، وتعبًا أو ضعفًا عامًا، وصداعًا، وغثيانًا، وآلامًا في الظهر أو المفاصل.

وقد تحدث تفاعلات أثناء تسريب بعض العلاجات، مثل الدوار أو صعوبة التنفس أو تغير ضغط الدم. سُجلت أيضًا أحداث وعائية، منها السكتة الدماغية، مع بعض المنتجات المحددة، لكن لا يصح تعميمها على كل اللقاحات أو افتراض أن اللقاح سببها دائمًا. يشرح الفريق مخاطر العلاج المحدد ويحدد المراقبة اللازمة.

ناقش طبيب الأورام إذا أردت معرفة وجود لقاح معتمد أو تجربة مناسبة لحالتك، وراجع الطبيب أو مركز التطعيم للتحقق من استحقاق لقاحات الوقاية. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان وظهرت حمى، فتواصل سريعًا مع فريقك وفق التعليمات التي أعطاها لك؛ فقد تكون عدوى وليست مجرد أثر جانبي.

• اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه أو الحلق، أو الإغماء.
• اطلب المساعدة العاجلة عند ضعف مفاجئ في جانب من الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية.
• أبلغ الفريق عن قيء متكرر، أو تعب شديد متزايد، أو أعراض لا تتحسن.

لقاحات السرطان جزء من مسار علاجي ووقائي متطور، وليست بديلًا شاملًا للعلاجات المعروفة. والاختيار الآمن يبدأ بتحديد نوع اللقاح، ومدى ثبوت فائدته، ومدى ملاءمته للحالة الفردية.