ليزر الاستجماتيزم: متى يناسبك وما البدائل؟

الاستجماتيزم عيب انكساري يحدث غالبًا عندما يختلف تقوس القرنية بين اتجاه وآخر، وقد ينشأ أيضًا من شكل عدسة العين. لذلك لا يتجمع الضوء في بؤرة واحدة واضحة على الشبكية، فتبدو التفاصيل مشوشة أو ممتدة عند النظر إلى الأشياء القريبة والبعيدة. وقد يصاحبه قِصر النظر أو بُعد النظر.

أما الحَوَل فهو عدم اصطفاف العينين في الاتجاه نفسه. وقد يحتاج إلى نظارات أو علاج لكسل العين لدى الأطفال أو جراحة لعضلات العين، بحسب السبب. ليزر القرنية ليس علاجًا مباشرًا للحَوَل، ووجود ازدواجية الرؤية يستدعي تقييمًا خاصًا قبل أي جراحة انكسارية.

قد يظهر الاستجماتيزم منذ الطفولة ويرتبط بعوامل وراثية، أو يتطور بعد إصابة أو جراحة في العين. وأحيانًا يكون مرتبطًا بمرض في القرنية، مثل القرنية المخروطية. لا ينشأ عادةً من القراءة في إضاءة ضعيفة أو الجلوس قرب الشاشة، وإن كانت هذه العادات قد تزيد إجهاد العين.

• تشوش الرؤية أو ظهور ظلال حول الحروف والأضواء.
• الحاجة إلى تضييق الجفون لرؤية التفاصيل بوضوح.
• إجهاد العين والصداع، خصوصًا بعد العمل البصري الطويل.
• صعوبة الرؤية ليلًا أو الانزعاج من وهج المصابيح.

هذه الأعراض لا تكفي للتشخيص؛ فقد تسببها مشكلات أخرى. ويُفرَّق بين الاستجماتيزم المنتظم، الذي يمكن تصحيحه غالبًا بالنظارات وقد يناسبه الليزر، وغير المنتظم الذي يحتاج إلى تقييم أدق وعلاج مختلف أحيانًا.

يغيّر الليزر شكل القرنية بدقة لتعديل قوتها الانكسارية وتحسين وصول الضوء إلى الشبكية. ويمكن أن يعالج الاستجماتيزم مع قِصر النظر أو بُعد النظر في الإجراء نفسه إذا كانت القياسات ضمن حدود التقنية المستخدمة. لكنه لا يقوّي الشبكية ولا يعالج أمراض العصب البصري أو كل أسباب ضعف الإبصار.

الهدف الواقعي هو تحسين الرؤية دون تصحيح وتقليل الحاجة إلى النظارات، وليس ضمان الاستغناء عنها نهائيًا. كما أن الجراحة لا توقف التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر، ومنها صعوبة التركيز على الأشياء القريبة والحاجة لاحقًا إلى نظارة قراءة.

الليزك

ينشئ الجرّاح سديلة رقيقة في القرنية، ثم يعيد تشكيل النسيج الموجود تحتها بالليزر ويعيد السديلة إلى موضعها. غالبًا تكون استعادة الرؤية الوظيفية سريعة نسبيًا، لكن التقنية تتطلب قرنية مناسبة، وتحمل مخاطر مرتبطة بالسديلة وجفاف العين. وقد لا تكون الخيار المفضل لمن يتعرضون لضربات متكررة على الوجه.

الليزر السطحي PRK

تُزال الطبقة السطحية من القرنية قبل تطبيق الليزر، ثم تنمو مجددًا خلال التعافي. لا تتكون سديلة في هذه العملية، وقد يناسب ذلك بعض الأشخاص الذين لا يلائمهم الليزك. لكن الألم والانزعاج المبكرين قد يكونان أكبر، وتحسن الرؤية أبطأ، مع احتمال حدوث عتامة سطحية تستلزم المتابعة.

استخراج العديسة بشق صغير SMILE

يُشكّل ليزر الفيمتوثانية قطعة دقيقة من نسيج القرنية تُسمى عديسة، ثم تُستخرج عبر شق صغير لتغيير شكل القرنية. تُستخدم هذه التقنية أساسًا لقِصر النظر المصحوب أو غير المصحوب بالاستجماتيزم، وفق الجهاز واعتماداته المحلية. لا تتضمن سديلة كالليزك، لكنها ليست مناسبة لكل قياس، ولا تلغي احتمال الجفاف أو المضاعفات.

لا يكفي وجود استجماتيزم لاختيار الجراحة. يقيّم الطبيب العمر وثبات النظر وصحة سطح العين وشكل القرنية، إضافةً إلى الأمراض العامة والأدوية والتوقعات الشخصية. ومن أهم الاعتبارات:

• بلوغ سن الرشد وثبات قياس النظر عادةً لمدة سنة على الأقل.
• وجود سُمك كافٍ وشكل مناسب للقرنية، دون علامات اشتباه بالقرنية المخروطية.
• عدم وجود جفاف شديد غير مسيطر عليه أو التهاب نشط في العين.
• تأجيل الجراحة أثناء الحمل والرضاعة حتى استقرار التغيرات والقياسات وفق تقييم الطبيب.
• تقييم الأمراض التي قد تؤثر في الالتئام، مثل السكري غير المنضبط وبعض أمراض المناعة.

القرنية الرقيقة لا تعني تلقائيًا أن الليزر السطحي آمن؛ فسلامة أي إجراء تعتمد على مجموعة قياسات، وليس السُمك وحده.

تشمل الزيارة قياس حدة الإبصار والانكسار، وفحص العين بالمصباح الشقي، وقياس سُمك القرنية وتصوير تضاريسها أو طبقاتها. وقد يلزم فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة. ويقيّم الطبيب الدموع والجفون، ويسأل عن العمليات السابقة والعدسات اللاصقة وطبيعة العمل والقيادة الليلية.

قد يُطلب إيقاف العدسات اللاصقة قبل القياسات لأنها تغير شكل القرنية مؤقتًا؛ وتختلف المدة بحسب نوعها واستقرار النتائج. أحضر قياسات النظارات السابقة وقائمة أدويتك، وناقش مقدار التحسن المتوقع واحتمال بقاء درجة من الاستجماتيزم وخطة المتابعة والتعامل مع المضاعفات.

قد يحدث جفاف أو تذبذب في الرؤية أو وهج وهالات حول الأضواء بعد العملية، وغالبًا تتحسن هذه الأعراض مع الوقت، لكنها قد تستمر لدى بعض الأشخاص. وتشمل الاحتمالات الأخرى نقص التصحيح أو زيادته، وبقاء استجماتيزم أو عودة جزء من عيب الإبصار لاحقًا.

المضاعفات الأقل شيوعًا تشمل العدوى والالتهاب، ومشكلات سديلة الليزك، وعتامة القرنية بعد بعض الإجراءات السطحية. وقد يحدث ضعف وبروز تدريجي في القرنية، وهو ما يُعرف بتوسع القرنية. ونادرًا قد تتراجع أفضل حدة إبصار حتى باستخدام النظارات. يقلل الفحص الدقيق المخاطر، لكنه لا يجعلها معدومة.

تُجرى معظم هذه العمليات باستخدام تخدير موضعي بقطرات، ويعود الشخص إلى المنزل في اليوم نفسه مع مرافق. تختلف سرعة التعافي بحسب التقنية وحالة العين؛ لذا لا تقارن تجربتك بتجارب الآخرين، ولا تقد السيارة حتى يسمح الطبيب بذلك وتكون الرؤية آمنة.

• استخدم القطرات الموصوفة كما وُجّهت، ولا توقفها أو تضف قطرات من نفسك.
• تجنب فرك العين، والتزم باستخدام الواقي إذا أوصى الطبيب به.
• ابتعد عن السباحة ومكياج العين ودخول الماء الملوث خلال المدة المحددة لك.
• احضر مواعيد المتابعة حتى لو بدا النظر جيدًا، وأبلغ الطبيب بأي تدهور.

تظل النظارات والعدسات اللاصقة الأسطوانية خيارات فعالة، وقد تفيد العدسات الصلبة أو الصُّلبية في الاستجماتيزم غير المنتظم. وفي حالات مختارة، يمكن زرع عدسة داخل العين مع الاحتفاظ بالعدسة الطبيعية، مثل بعض عدسات الحجرة الخلفية ICL، وقد تتوافر بتصميم يصحح الاستجماتيزم.

أما استبدال العدسة الطبيعية بعدسة صناعية فقد يُناقش عند وجود الساد أو لاعتبارات محددة، لكنه يفقد العين قدرتها الطبيعية المتبقية على التركيز القريب ويحمل مخاطر جراحة داخل العين. وإذا وُجدت قرنية مخروطية، فالأولوية لتقييم ثباتها وعلاجها؛ وتثبيت القرنية إجراء مختلف عن ليزر تصحيح النظر.

احجز فحصًا إذا استمر تشوش الرؤية أو الصداع البصري، أو تغيّر قياس الاستجماتيزم بسرعة، أو لم تعد النظارات تحسن الرؤية كالمعتاد. ويحتاج الأطفال إلى تقييم مبكر عند الاشتباه بضعف النظر لتجنب كسل العين.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان مفاجئ للرؤية، أو ازدواجية حديثة، أو ظهور ومضات وعوائم جديدة مع ظل يشبه الستار. وبعد الجراحة، تواصل فورًا مع الجرّاح عند ألم شديد أو متزايد، أو احمرار واضح مع إفرازات، أو تراجع النظر بدل تحسنه؛ ولا تنتظر موعد المتابعة التالي.