ليشمانيات العالم الجديد: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

مصطلح «العالم الجديد» وصف جغرافي يقصد به الأمريكتين، وليس مرضًا حديث الظهور أو سلالة واحدة. توجد العدوى في أجزاء من أمريكا الوسطى والجنوبية والمكسيك، مع وجود انتقال محلي محدود في مناطق أخرى. ويختلف خطر الإصابة داخل البلد نفسه بحسب البيئة ووجود الحشرة الناقلة والحيوانات التي تحمل الطفيلي.

تسبب المرض أنواع متعددة من طفيليات الليشمانيا. يرتبط بعضها غالبًا بإصابة الجلد، بينما تستطيع بعض أنواع مجموعة «فيانيا»، وخصوصًا الليشمانيا البرازيلية، إحداث إصابة مخاطية. أما الليشمانيا الطفلية فقد تسبب الشكل الحشوي في الأمريكتين. لذلك تؤثر معرفة النوع ومكان اكتساب العدوى في قرار العلاج والمتابعة.

تحدث العدوى عندما تلسع أنثى ذبابة الرمل المصابة الإنسان وتنقل الطفيلي إلى جلده. هذه الحشرة صغيرة، وقد تمر لسعتها دون ملاحظة. تنشط أنواع كثيرة منها من الغسق إلى الفجر، لكن توقيت التعرض يختلف بحسب النوع والبيئة، وقد توجد حول المساكن أو في الغابات والمناطق الريفية.

تشارك حيوانات مختلفة في دورة انتقال الطفيلي، وقد تكون الكلاب مستودعًا مهمًا لبعض الأنواع المسببة للشكل الحشوي. مع ذلك، لا تحدث العدوى المعتادة بمجرد لمس حيوان مصاب؛ إذ تؤدي ذبابة الرمل دور الناقل. ولا ينتقل المرض عادة بالمخالطة اليومية أو مشاركة الطعام أو لمس القرحة، وتوجد طرق انتقال نادرة عبر الدم أو الإبر الملوثة.

• يزداد التعرض لدى العاملين في الغابات والزراعة والتعدين وبعض الأنشطة الميدانية.
• قد يصاب المسافرون أثناء التخييم أو الإقامة في أماكن غير محمية من الحشرات.
• يسهم السكن غير المحكم والافتقار إلى وسائل الوقاية في زيادة فرص اللسعات.
• يرتفع خطر المرض الشديد أو الانتكاس لدى ضعاف المناعة، ومنهم بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

الليشمانيات الجلدية

تظهر عادة بعد أسابيع إلى أشهر من اللسعة، وقد تتأخر أكثر. تبدأ بحطاطة أو عقدة، ثم قد تتحول إلى قرحة ذات حواف مرتفعة. يمكن أن تكون الآفة واحدة أو متعددة، وغالبًا لا تكون مؤلمة، لكن الالتهاب البكتيري المصاحب قد يسبب الألم والإفرازات. وقد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة أو تظهر عقد على مسار الأوعية اللمفاوية.

قد تلتئم بعض الآفات تلقائيًا مع مرور الوقت، لكنها قد تترك ندبات دائمة. ولا يعني الالتئام أن المتابعة غير ضرورية؛ فبعض الأنواع ترتبط بخطر إصابة مخاطية لاحقة. كما قد تكون الإصابة أوسع انتشارًا أو غير معتادة لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

الليشمانيات المخاطية

تصيب الأغشية المخاطية، خصوصًا داخل الأنف والفم والحلق. قد تظهر بالتزامن مع إصابة جلدية أو بعد شفائها بأشهر أو سنوات، وأحيانًا دون تذكر قرحة سابقة. تشمل العلامات انسداد الأنف المستمر، والنزيف المتكرر، والقشور، وتقرحات الفم، وبحة الصوت أو صعوبة البلع.

لا تتطور كل إصابة جلدية إلى هذا الشكل، لكن إهماله قد يؤدي إلى تلف الأنسجة وتشوهات ومشكلات في التنفس أو البلع. لهذا تستحق الأعراض المخاطية المستمرة تقييمًا متخصصًا، خاصة بعد الإقامة في منطقة يرتبط فيها الطفيلي بهذا الخطر.

الليشمانيات الحشوية

تؤثر في الأعضاء الداخلية، وأبرزها الطحال والكبد ونخاع العظم. قد تسبب حمى مستمرة أو متكررة، وفقدان الوزن، وإرهاقًا واضحًا، وانتفاخ البطن بسبب تضخم الأعضاء. وقد ينخفض عدد خلايا الدم، فتظهر علامات فقر الدم أو تزداد قابلية النزف والعدوى. وهي صورة خطيرة قد تهدد الحياة إذا لم تعالج.

يسأل الطبيب عن أماكن السفر والإقامة والعمل، وتوقيت ظهور الأعراض، والأمراض والأدوية التي تؤثر في المناعة. وقد تكون رحلة قديمة ذات أهمية، خصوصًا عند وجود أعراض مخاطية. ثم يفحص الجلد والأغشية المخاطية، ويبحث عن علامات إصابة الأعضاء الداخلية بحسب الحالة.

• عينات الجلد: قد تؤخذ عينة من حافة الآفة أو خزعة للكشف عن الطفيلي بالفحص المجهري أو اختبارات أخرى.
• الاختبارات الجزيئية: تساعد تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل على كشف المادة الوراثية للطفيلي، وقد تتيح تحديد نوعه.
• تقييم الإصابة المخاطية: قد يتطلب فحص اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة وأخذ عينات عند الحاجة.
• فحوص الشكل الحشوي: تشمل تعداد الدم ووظائف الأعضاء واختبارات موجهة، وقد تحتاج إلى عينة نسيجية يجريها مختص.

لا تكفي هيئة القرحة وحدها للتشخيص، لأنها قد تشبه عدوى فطرية أو بكتيرية وأمراضًا جلدية أخرى. كما أن اختبارات الأجسام المضادة لا تفيد بالدرجة نفسها في جميع الأشكال؛ فهي أنفع في بعض حالات الإصابة الحشوية، ولا يعتمد عليها وحدها لتأكيد الإصابة الجلدية.

لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع المرضى. يوازن الطبيب بين نوع الطفيلي، والمنطقة التي اكتسبت فيها العدوى، وعدد الآفات وحجمها وموقعها، واحتمال الإصابة المخاطية، والعمر والحمل والحالة المناعية. ويُفضّل أن يشرف على القرار مختص بالأمراض المعدية أو طب المناطق الحارة بالتعاون مع التخصص المناسب.

قد تناسب العلاجات الموضعية حالات جلدية محددة منخفضة الخطورة، مثل المعالجة الحرارية أو التبريد أو الحقن داخل الآفة في مراكز متخصصة. أما الإصابة المخاطية والحشوية، وكثير من الحالات الجلدية عالية الخطورة، فتحتاج إلى علاج جهازي. تشمل الخيارات أدوية مثل الأمفوتيريسين ب الشحمي أو الميلتيفوسين أو مركبات الأنتيمون، وفق الحالة وتوفر العلاج.

قد تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة وظائف الكلى والكبد أو تخطيط القلب، وبعضها لا يناسب الحمل. لذلك لا يجوز استخدامها ذاتيًا أو اختيارها بناءً على تجربة مريض آخر. وتساعد العناية بالجرح وتغطيته بضماد مناسب على حمايته، بينما تعالج العدوى البكتيرية المصاحبة إن وجدت. وتستمر المتابعة لرصد الالتئام أو الانتكاس والأعراض المخاطية الجديدة.

احجز موعدًا إذا ظهرت قرحة لا تلتئم أو عقد جلدية مستمرة بعد زيارة منطقة ينتشر فيها المرض، واذكر تاريخ السفر حتى لو كان بعيدًا. كذلك يستدعي انسداد الأنف أو نزفه المتكرر، أو تقرح الفم وبحة الصوت المستمرة، تقييمًا دون تأخير عند وجود تعرض محتمل.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حمى مستمرة مع فقدان الوزن أو انتفاخ البطن أو شحوب شديد.
• اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو نزف شديد، أو اضطراب الوعي.
• راجع الطبيب مبكرًا إذا كنت ضعيف المناعة، أو ظهرت أعراض جديدة بعد علاج سابق.

لا يوجد لقاح بشري متاح على نطاق واسع أو دواء وقائي روتيني للمسافرين ضد الليشمانيات. تعتمد الوقاية على تقليل اللسعات: استخدم طاردًا معتمدًا للحشرات وفق تعليماته، وارتد ملابس طويلة، ونم في مكان محمي بشبك دقيق أو تحت ناموسية معالجة بالمبيد. ويمكن معالجة الملابس بالبيرمثرين وفق إرشادات المنتج، دون وضعه مباشرة على الجلد. راعِ تعليمات العمر عند حماية الأطفال، واستشر عيادة السفر بشأن وجهتك وأنشطتك، ولا تعتمد على ملاحظة الحشرة لتقدير وجود الخطر.