لين العظام عند البالغين: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

العظام نسيج حي يتجدد باستمرار؛ إذ يُنتَج نسيج عظمي جديد ثم تترسب فيه معادن، أهمها الكالسيوم والفوسفات، ليصبح قويًا. يحدث لين العظام عندما لا تتم عملية التمعدن بكفاءة، فتضعف قدرة العظم على تحمل الضغط والوزن، حتى لو لم يكن هناك نقص واضح في كمية النسيج العظمي نفسه.

أما الكساح أو الرخد بالمعنى الطبي الدقيق، فيحدث لدى الأطفال قبل انغلاق صفائح النمو، وقد يؤثر في نمو العظام وشكل الأطراف. وبعد اكتمال النمو، يُستخدم مصطلح لين العظام لوصف اضطراب التمعدن. لذلك فإن تعبير رخد البالغين مفهوم شائع، لكن لين العظام هو الاسم الأدق للحالة.

في هشاشة العظام، تقل كتلة العظم وتتدهور بنيته، بينما تكمن المشكلة الأساسية في لين العظام في عدم تمعدن النسيج الجديد بصورة كافية. وقد تؤدي الحالتان إلى الكسور، ويمكن أن تجتمعا لدى الشخص نفسه، لكن أسباب العلاج وتفاصيله تختلف.

غالبًا لا تُسبب هشاشة العظام ألمًا قبل حدوث كسر، في حين قد يصاحب لين العظام ألم منتشر وضعف عضلي. ومع ذلك، لا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بينهما. كما أن انخفاض كثافة العظام في الفحص لا يثبت الهشاشة وحدها، فقد يظهر أيضًا مع لين العظام ويحتاج إلى تفسير مع التحاليل.

نقص فيتامين د

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفات. وقد يؤدي نقصه الشديد أو المستمر إلى إعاقة تمعدن العظام. يمكن أن يحدث النقص بسبب قلة التعرض لضوء الشمس، أو ضعف المدخول الغذائي، أو اجتماع أكثر من عامل. وليس كل انخفاض في مستوى فيتامين د دليلًا على وجود لين العظام؛ فالتشخيص يتطلب تقييم الصورة الكاملة.

سوء الامتصاص واضطرابات الأعضاء

قد تعوق أمراض مثل الداء البطني، وبعض أمراض الأمعاء، وجراحات السمنة امتصاص فيتامين د والكالسيوم. كذلك يمكن لبعض أمراض الكبد والكلى أن تؤثر في تحويل فيتامين د إلى أشكاله اللازمة للجسم. واضطرابات العظام المصاحبة لأمراض الكلى متعددة، لذلك تحتاج إلى تقييم متخصص ولا تُعالج جميعها بالطريقة نفسها.

نقص الفوسفات وأسباب أخرى

قد ينتج لين العظام عن فقد الفوسفات عبر الكلى بسبب اضطرابات وراثية أو مكتسبة، ونادرًا بسبب أورام تفرز مواد تؤثر في تنظيمه. وقد تسهم بعض الأدوية، مثل بعض مضادات الصرع، في اضطراب استقلاب فيتامين د. كما يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم الشديد والمزمن إلى المشكلة. لا توقف دواءً موصوفًا، بل ناقش احتمالات تأثيره مع الطبيب.

يرتفع احتمال نقص العناصر اللازمة لتمعدن العظام لدى بعض الفئات، لكن وجود عامل خطر لا يعني الإصابة حتمًا. ومن الفئات التي تستحق الانتباه:

• كبار السن، خصوصًا من تقل حركتهم أو يبقون داخل المنزل معظم الوقت.
• من يتعرضون للشمس بدرجة محدودة جدًا، أو يغطون معظم الجلد باستمرار.
• أصحاب البشرة الداكنة المقيمون في مناطق قليلة الأشعة فوق البنفسجية.
• المصابون بسوء الامتصاص أو من خضعوا لبعض جراحات الجهاز الهضمي.
• مرضى الكلى أو الكبد المزمن، ومن يستخدمون أدوية تؤثر في صحة العظام.
• من يتبعون أنظمة غذائية شديدة التقييد دون تعويض الاحتياجات الغذائية.

قد تتطور الأعراض ببطء، وتكون غير محددة في البداية. وقد يصف المصاب المشكلة بأنها تعب أو ثقل في الحركة بدلًا من ألم عظمي واضح. ومن العلامات المحتملة:

• ألم عميق ومبهم في أسفل الظهر أو الحوض أو الوركين أو الساقين أو الأضلاع.
• زيادة الألم مع الوقوف أو المشي وتحمل الوزن، وأحيانًا عند الضغط على العظم.
• ضعف العضلات القريبة من الجذع، خاصة عضلات الفخذين والكتفين.
• صعوبة النهوض من كرسي أو صعود الدرج، وقد تصبح المشية متمايلة.
• كسور أو شقوق عظمية تحدث بعد إصابة بسيطة أو دون إصابة واضحة.

إذا صاحب الحالة انخفاض ملحوظ في كالسيوم الدم، فقد تظهر تقلصات عضلية أو وخز حول الفم وفي الأطراف. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بلين العظام، ولا ينبغي استخدامها لتشخيص الحالة ذاتيًا.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم، والتغذية، والتعرض للشمس، والأدوية، والأمراض المزمنة والجراحات السابقة، ثم يفحص قوة العضلات والمشي ومواضع الألم. وقد يطلب مجموعة من الفحوص بحسب الحالة:

• تحليل مستوى فيتامين د، عادة بقياس 25-هيدروكسي فيتامين د.
• قياس الكالسيوم والفوسفات وإنزيم الفوسفاتاز القلوي، وأحيانًا هرمون جار الدرقية.
• اختبارات وظائف الكلى، وفحوص إضافية للكبد أو سوء الامتصاص عند الحاجة.
• تحاليل للبول عند الاشتباه بفقد الفوسفات أو اضطراب التعامل مع المعادن.
• أشعة لتقييم الألم الموضعي أو البحث عن كسور وشقوق مميزة.

قد يبقى كالسيوم الدم طبيعيًا رغم وجود المشكلة بسبب آليات التعويض في الجسم. ويُستخدم قياس كثافة العظام في بعض الحالات لتقدير صحتها، لكنه لا يشخّص لين العظام بمفرده. ونادرًا ما تُحتاج خزعة عظمية عندما يبقى التشخيص غير واضح.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم المرض وحده. عند وجود نقص فيتامين د، يصف الطبيب التعويض المناسب، مع تأمين الكالسيوم من الغذاء أو المكملات عند الحاجة. وقد تختلف المستحضرات وخطة العلاج لدى المصابين بسوء الامتصاص أو أمراض الكلى.

أما نقص الفوسفات فقد يحتاج إلى علاج خاص ومتابعة لدى اختصاصي. وإذا كان السبب مرضًا معويًا أو دواءً أو اضطرابًا آخر، فإن التعامل معه جزء أساسي من العلاج. ولا تُؤخذ مكملات الفوسفات أو الأشكال النشطة من فيتامين د دون إشراف طبي.

تُتابَع الاستجابة بالأعراض والتحاليل، وقد يتحسن الألم وقوة العضلات خلال أسابيع، بينما يحتاج تعافي العظام إلى أشهر أو أكثر بحسب شدة الحالة. وتفيد الحركة التدريجية أو العلاج الطبيعي بعد تقييم خطر الكسور. أما الجرعات المرتفعة العشوائية من فيتامين د فقد تسبب ارتفاع الكالسيوم وأذية الكلى.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام، أو ظهرت صعوبة غير معتادة في النهوض وصعود الدرج، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة. وتزداد أهمية الفحص مع وجود سوء امتصاص أو مرض كلوي أو عوامل واضحة لنقص فيتامين د.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد مع العجز عن تحمل الوزن، أو الاشتباه بكسر. وتستدعي التشنجات الشديدة أو النوبات أو صعوبة التنفس رعاية طارئة، إذ قد تشير إلى اضطراب شديد في الكالسيوم أو مشكلة أخرى عاجلة.

احرص على غذاء متوازن يوفر الكالسيوم من الحليب ومشتقاته أو البدائل المدعمة، وفيتامين د من الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة. ولا توجد مدة واحدة للتعرض للشمس تناسب الجميع؛ فهي تتأثر بالموسم والموقع ولون البشرة، مع ضرورة تجنب الحروق وأجهزة التسمير. ناقش الحاجة إلى المكملات إذا كنت ضمن الفئات المعرضة للنقص، ومارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، مع تقليل مخاطر السقوط في المنزل.