كيف تميّز مؤشرات نقص الفيتامينات والمعادن؟

يحدث النقص عندما لا يحصل الجسم على احتياجاته، أو لا يمتص العناصر جيدًا، أو يفقدها بمعدل يفوق تعويضها. ولا يعني تناول كمية كافية من الطعام بالضرورة الحصول على تغذية متوازنة؛ فقد يكون الغذاء غنيًا بالسعرات وفقيرًا بالعناصر الأساسية.

• اتباع حمية شديدة التقييد أو استبعاد مجموعات غذائية دون بدائل مناسبة.
• زيادة الاحتياجات أثناء الحمل والرضاعة أو مراحل النمو.
• ضعف الامتصاص بسبب الداء البطني، أو بعض أمراض الأمعاء، أو جراحات السمنة.
• فقدان الدم، خصوصًا مع غزارة الدورة الشهرية أو النزيف الهضمي.
• استخدام بعض الأدوية لفترات طويلة، أو وجود أمراض مزمنة تؤثر في التغذية.

قد يرتبط التعب بنقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات، خاصةً إذا أدى النقص إلى فقر الدم. وقد يصاحبه شحوب أو صداع أو دوخة أو خفقان أو ضيق نفس عند بذل مجهود معتاد. ومع ذلك، لا يمكن تحديد العنصر الناقص من شدة التعب أو شكله وحدهما.

مؤشرات قد ترجّح نقص الحديد

قد يسبب نقص الحديد ضعف القدرة على التركيز، وتكسر الأظافر، وأحيانًا تغير شكلها لتصبح مقعرة. ومن العلامات التي تستحق التقييم اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية، كما قد يرتبط بمتلازمة تململ الساقين. ويمكن أن تنخفض مخازن الحديد قبل ظهور فقر الدم في صورة الدم.

الأهم هو البحث عن السبب، وليس تعويض الحديد فقط. فنقصه لدى الرجال أو النساء بعد انقطاع الطمث قد يستلزم تقييم احتمال فقدان الدم من الجهاز الهضمي. أما لدى من تعاني غزارة الحيض، فقد يكون علاج النزف جزءًا أساسيًا من منع تكرار النقص.

يساعد فيتامين ب12 في تكوين خلايا الدم والحفاظ على الأعصاب. وقد يؤدي نقصه إلى وخز أو تنميل في اليدين والقدمين، وضعف التوازن، ومشكلات في الذاكرة أو التركيز. وقد تظهر الأعراض العصبية دون فقر دم واضح، لذا لا ينبغي تجاهلها أو انتظار اشتداد التعب.

قد يصبح اللسان أحمر ومؤلمًا أو يبدو أكثر نعومة، لكن هذه التغيرات ليست خاصة بنقص ب12؛ فقد ترافق نقص الحديد أو الفولات أو مشكلات موضعية بالفم. كذلك لا تثبت تشققات زوايا الفم وحدها نقص فيتامين معين.

يزداد احتمال نقص ب12 لدى النباتيين الصرف إذا لم يعتمدوا على مصادر مدعمة أو مكمل مناسب، ولدى بعض كبار السن ومرضى سوء الامتصاص. وقد يرتبط أيضًا باستعمال الميتفورمين أو أدوية خفض حموضة المعدة طويلًا؛ فلا توقف دواءك بنفسك، بل ناقش الحاجة إلى التقييم مع الطبيب.

قد يكون نقص فيتامين د بلا أعراض، بينما قد يسبب النقص الشديد أو المستمر ألمًا بالعظام وضعفًا بالعضلات، خصوصًا العضلات القريبة من الجذع، فتزداد صعوبة صعود السلالم أو النهوض من المقعد. وقد يؤدي إلى لين العظام لدى البالغين والكساح لدى الأطفال.

يساعد فيتامين د على امتصاص الكالسيوم، لكن هشاشة العظام ليست دليلًا منفردًا على نقصه؛ فهي حالة متعددة العوامل وقد تبقى صامتة حتى حدوث كسر. كما أن التعب أو آلام الجسم العامة لا تكفي لتشخيص نقص فيتامين د.

من الأكثر عرضة لنقص فيتامين د؟

• الأشخاص قليلو التعرض للشمس أو الذين يغطون معظم الجلد باستمرار.
• ذوو البشرة الداكنة، خاصةً في المناطق محدودة أشعة الشمس.
• كبار السن والأشخاص المصابون بالسمنة.
• مرضى سوء امتصاص الدهون وبعض أمراض الكبد أو الكلى.
• من لا يحصلون على مصادر غذائية كافية، مع ضرورة الاهتمام بالاحتياجات خلال الحمل والرضاعة.

لا توجد مدة تعرض للشمس تناسب الجميع، ولا يُنصح بتعمد حروق الشمس أو استخدام أجهزة التسمير. كذلك لا يُعد ارتفاع ضغط الدم أو التصلب المتعدد أو التهاب المفاصل دليلًا تشخيصيًا على نقص فيتامين د، ولا تعني الارتباطات البحثية أن مكملاته تعالج هذه الأمراض.

قد يرتبط التساقط المنتشر للشعر بنقص الحديد أو الزنك أو عدم كفاية البروتين، لكنه قد يحدث أيضًا بعد الولادة أو مرض شديد أو ضغط نفسي، أو بسبب اضطرابات الغدة الدرقية والعوامل الوراثية. لذلك لا يُنصح باختيار مكمل للشعر اعتمادًا على التساقط وحده.

قد يصاحب نقص الزنك ضعف التئام الجروح وتغير التذوق أو الشم، بينما قد يؤدي النقص الشديد لفيتامين ج إلى نزف اللثة وسهولة ظهور الكدمات. لكن لهذه الأعراض أسبابًا أخرى شائعة، مثل أمراض اللثة أو بعض الأدوية، ويجب تقييمها إذا استمرت.

قد تترافق بعض حالات النقص مع ضعف التركيز أو تغير المزاج والشهية، لكن الاكتئاب والقلق واضطرابات النوم حالات متعددة الأسباب. ولا يمكن اعتبارها اختبارًا غير مباشر لمستوى فيتامين د أو ب12. كذلك لا يثبت الاضطراب العاطفي الموسمي وجود نقص غذائي.

تغير الوزن غير المقصود، أو فقدان الشهية المستمر، يحتاج إلى تقييم أوسع بدل افتراض نقص الفيتامينات. وقد تؤدي قلة الأكل الناتجة عن مرض جسدي أو نفسي إلى النقص لاحقًا. كما أن التشنجات العضلية وحدها لا تثبت نقص المغنيسيوم أو الكالسيوم؛ فقد ترتبط بالإجهاد أو الجفاف أو الأدوية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الغذاء والأدوية ومدة الأعراض وأي نزيف أو مشكلات هضمية، ثم الفحص السريري. وتُختار التحاليل حسب الاشتباه؛ فلا توجد ضرورة عامة لإجراء قائمة شاملة من فحوص الفيتامينات لكل شخص يشعر بالتعب.

• صورة الدم الكاملة لتقييم فقر الدم وخصائص خلايا الدم.
• الفيريتين لتقدير مخزون الحديد، مع فحوص إضافية عند الحاجة؛ إذ قد يرتفع بسبب الالتهاب رغم وجود نقص.
• مستوى فيتامين ب12 والفولات بحسب الأعراض وعوامل الخطر.
• تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د عندما توجد دواعي سريرية.
• فحوص أخرى، مثل وظائف الغدة الدرقية أو الكلى، لاستبعاد أسباب مشابهة.

يعتمد العلاج على العنصر الناقص وشدة النقص وسببه. وقد يكفي تحسين الغذاء في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى مكملات أو علاج مشكلات الامتصاص والنزيف. وقد يتطلب نقص ب12 حقنًا بحسب السبب والأعراض، ويحدد الطبيب المتابعة المناسبة.

نوّع غذاءك بين الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة ومصادر البروتين. يتوفر الحديد في اللحوم والبقول، ويساعد تناول فيتامين ج مع المصادر النباتية على امتصاصه. ويوجد ب12 في المنتجات الحيوانية والأغذية المدعمة، بينما تشمل مصادر فيتامين د الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة.

تجنب الجرعات الكبيرة دون توجيه؛ فزيادة الحديد قد تكون سامة، والإفراط في فيتامين د قد يرفع الكالسيوم ويضر الكلى، وزيادة فيتامين ب6 قد تؤذي الأعصاب. كما أن تناول حمض الفوليك وحده قد يخفي فقر الدم الناتج عن نقص ب12 دون علاج الضرر العصبي.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو التساقط أو ألم العظام، أو ظهر تنميل أو اختلال توازن، أو حدث فقدان وزن غير مفسر أو نزيف متكرر. ويستحق الأطفال والحوامل والمرضعات ومن خضعوا لجراحات السمنة تقييمًا مبكرًا عند ظهور أعراض أو صعوبة في تلبية الاحتياجات الغذائية.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو براز أسود قطراني، أو ضعف مفاجئ وصعوبة بالكلام. فهذه ليست أعراضًا ينبغي نسبتها إلى نقص الفيتامينات وانتظار تحسنها بالمكملات.