متفالية جانسيلمية: فطر نادر قد يسبب عدوى الجلد

تنتمي متفالية جانسيلمية إلى مجموعة تُعرف بالفطريات الداكنة أو المصطبغة، لأن جدران خلاياها تحتوي على صبغة الميلانين. وقد تنمو في المختبر بصور تشبه الخمائر وأخرى خيطية، وتندرج ضمن مجموعة تُسمى أحيانًا الخمائر السوداء. لكن هذا الاسم لا يعني أنها تسبب داء الفطار المخاطي الذي يُشار إليه شعبيًا باسم الفطر الأسود؛ فهما مختلفان في المسبب والسلوك والعلاج.

توجد هذه الفطريات في بيئات تشمل التربة والمياه والمواد النباتية المتحللة. ولا يعني وجودها في البيئة أن ملامستها تؤدي حتمًا إلى العدوى؛ إذ تسهم سلامة الجلد وكفاءة المناعة في منع المرض. كما توجد أنواع متقاربة داخل جنس متفالية، وقد يحتاج التفريق بينها إلى مختبر متخصص.

تحدث العدوى الجلدية عادةً عندما يدخل الفطر إلى الأنسجة من خلال إصابة صغيرة، مثل وخزة شوكة أو جرح أثناء العمل بالتربة أو الخشب. وقد تكون الإصابة بسيطة إلى درجة أن الشخص لا يتذكرها عند ظهور التورم لاحقًا. ولا تُعد هذه العدوى عادةً مرضًا ينتقل بين الأشخاص بالمخالطة اليومية، ولذلك لا يلزم عزل المصاب عن أسرته بسبب التشخيص وحده.

يمكن أن تصيب العدوى الموضعية أشخاصًا لا يعانون ضعفًا معروفًا في المناعة. لكن احتمال العدوى الأعمق أو الأكثر تعقيدًا يزداد في ظروف معينة، منها:

• زراعة الأعضاء وتناول الأدوية التي تقلل نشاط الجهاز المناعي.
• استعمال الكورتيزون الجهازي لفترات طويلة أو علاجات أخرى مثبطة للمناعة.
• بعض أمراض الدم والأورام والعلاجات المرتبطة بها.
• وجود أمراض مزمنة أو عوامل أخرى تضعف قدرة الجسم على مقاومة العدوى.
• التعرض المتكرر لإصابات الجلد أثناء الزراعة أو البستنة أو بعض المهن اليدوية.

عدوى الجلد والأنسجة تحت الجلد

الصورة المعتادة هي آفة موضعية تتطور ببطء خلال أسابيع أو أشهر. قد تظهر على اليد أو القدم أو الساق أو موضع تعرض لإصابة، وتبدو كعقدة متماسكة أو كيس تحت الجلد. وقد تكون غير مؤلمة، أو تسبب ألمًا خفيفًا مع زيادة حجمها. ولا يلزم أن يكون لون الآفة أسود رغم تصبغ الفطر نفسه.

• تورم مستمر أو كتلة تكبر تدريجيًا.
• احمرار أو ألم حول الآفة لدى بعض المصابين.
• تقرح الجلد أو خروج إفرازات في بعض الحالات.
• عودة الكتلة بعد تفريغها إذا لم يُحدَّد السبب ويُعالج.

تندرج حالات كثيرة من هذه الإصابة تحت مصطلح داء الفطريات الخيطية الداكنة، وهو وصف لمجموعة عدوى تسببها فطريات مصطبغة متعددة، وليس متفالية جانسيلمية وحدها.

الورم الفطري والإصابات العميقة

قد يرتبط الفطر أحيانًا بالورم الفطري، وهو عدوى مزمنة يمكن أن تسبب تورمًا وفتحات بالجلد تخرج منها إفرازات تحتوي على حبيبات. وليس المقصود بكلمة ورم هنا السرطان. وفي حالات نادرة، خاصةً مع ضعف المناعة، قد تمتد العدوى إلى أنسجة أعمق أو تنتشر إلى أعضاء أخرى. لذلك لا تُفسَّر الأعراض العامة أو العميقة اعتمادًا على شكل الجلد فقط.

لا يمكن تشخيص متفالية جانسيلمية بالنظر إلى الآفة وحدها. فقد تشبه الأكياس الجلدية والخراجات البكتيرية وتفاعلات الأجسام الغريبة وعدوى أخرى. يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة ظهورها، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل، والأدوية، والحالة المناعية، ثم يفحص موضعها وامتدادها.

قد يتطلب الوصول إلى السبب إجراء واحدًا أو أكثر مما يلي:

• أخذ عينة من النسيج أو محتوى الآفة: لفحصها بدل الاكتفاء بمسحة سطحية قد لا تعكس ما يحدث داخل الأنسجة.
• الفحص المجهري والنسيجي: للبحث عن عناصر فطرية مصطبغة والتفاعل الالتهابي المحيط بها.
• الزراعة الفطرية: لتنمية الفطر والمساعدة على تحديد هويته، وقد تحتاج إلى وقت.
• الفحوص الجزيئية: لتأكيد النوع عندما يصعب تمييزه عن فطريات قريبة منه.
• التصوير: عند الاشتباه بوصول الإصابة إلى الأنسجة العميقة أو العظام.

وجود الفطر في عينة سطحية لا يثبت بمفرده أنه سبب المرض؛ إذ قد يمثل تلوثًا أو استعمارًا دون غزو الأنسجة. لذلك يربط الطبيب النتيجة بالأعراض والفحص ونتائج الأنسجة. وقد يساعد اختبار الحساسية لمضادات الفطريات في اختيار العلاج، مع تفسيره بواسطة متخصص.

لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الحالات. فالاختيار يعتمد على حجم الآفة، وعمقها، وإمكانية إزالتها، وكفاءة المناعة، وهوية الفطر. ويُفضَّل تدبير الحالات المعقدة بالتعاون بين اختصاصي الجلدية أو الجراحة واختصاصي الأمراض المعدية.

الاستئصال الجراحي

قد يكون الاستئصال الكامل علاجًا مناسبًا لبعض الآفات الصغيرة والمحدودة، خصوصًا لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة. أما تفريغ الكتلة وحده فقد لا يزيل الأنسجة المصابة كلها، ولذلك يمكن أن تعود. ويقرر الطبيب الحاجة إلى إضافة دواء مضاد للفطريات وفقًا لنتيجة الفحص وحدود الاستئصال وعوامل الخطورة.

مضادات الفطريات والمتابعة

قد تُستخدم مضادات فطرية جهازية، ومنها بعض أدوية مجموعة الآزول، للعدوى التي لا يكفي علاجها جراحيًا أو التي تكون أعمق أو متعددة المواضع. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج وريدي أو خطة أكثر تعقيدًا. ولا تُختار الأدوية عشوائيًا، لأن الاستجابة تختلف بين الأنواع ولأن الأدلة العلاجية لهذه العدوى النادرة محدودة.

قد يستمر العلاج فترة طويلة يحددها التحسن السريري ونتائج التقييم، وليس اختفاء الألم وحده. وقد تستلزم بعض الأدوية متابعة وظائف الكبد أو مستويات الدواء ومراجعة التداخلات، خصوصًا مع أدوية زراعة الأعضاء. لا توقف دواءً مثبطًا للمناعة بنفسك؛ فأي تعديل يجب أن ينسقه الفريق المعالج.

احجز موعدًا إذا لاحظت عقدة أو تورمًا مستمرًا، أو جرحًا لا يلتئم، أو إفرازات متكررة، خاصةً بعد إصابة بالتربة أو النباتات. واذكر للطبيب إذا عادت الآفة بعد تفريغها أو لم تتحسن بالعلاج السابق. هذه العلامات لا تثبت عدوى متفالية، لكنها تستدعي معرفة السبب.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ازداد الاحمرار أو التورم بسرعة، أو ظهر ألم شديد أو حمى أو تدهور عام. ولدى ضعيف المناعة، ينبغي تقييم الآفات الجديدة مبكرًا حتى إن كانت قليلة الألم. أما ضيق التنفس أو التشوش أو الأعراض العصبية المفاجئة فتستدعي رعاية طارئة، أيًا كان سببها المحتمل.

لا يمكن تجنب الفطريات البيئية تمامًا، لكن ارتداء القفازات والأحذية المناسبة أثناء البستنة يقلل الإصابات. اغسل الجروح بالماء الجاري، ونظف الجلد المحيط بها، وغطها بضماد نظيف، وراقب التئامها. تجنب عصر العقد أو فتحها منزليًا، ولا تستخدم مضادات الفطريات أو الكورتيزون عشوائيًا. وبعد العلاج، التزم بالمتابعة وأبلغ الطبيب عن أي كتلة جديدة في الموضع نفسه؛ فالاكتشاف المبكر للعودة يساعد على إعادة التقييم قبل توسع الإصابة.