متقلبة رتغرية: بكتيريا قد ترتبط بعدوى المسالك البولية

بروفيدنسيا ريتغري بكتيريا عصوية سالبة الغرام، أي أن شكلها وخصائص جدارها الخلوي يمنحانها مظهرًا محددًا في الفحص المخبري. تنتمي حاليًا إلى جنس بروفيدنسيا، وليس إلى جنس المتقلبة المعروف باسم Proteus. لذلك من المهم الاعتماد على الاسم العلمي الموجود في تقرير المختبر لتجنب الخلط بين أنواع تختلف في خصائصها وحساسيتها للمضادات الحيوية.

توجد هذه البكتيريا في بعض البيئات، وقد تستعمر الجهاز الهضمي لدى الإنسان دون أن تسبب مرضًا. وتُعد من الجراثيم الانتهازية؛ أي إنها تكون أكثر قدرة على إحداث العدوى عندما تضعف دفاعات الجسم أو تتوافر وسيلة تساعدها على الوصول إلى مواضع لا توجد فيها عادة، مثل القسطرة البولية.

قد تنتقل البكتيريا من المنطقة المحيطة بفتحة البول إلى المسالك البولية، كما يمكن انتقالها عبر الأيدي أو المعدات الملوثة إذا لم تُتبع إجراءات مكافحة العدوى. وجودها في بيئة الرعاية الصحية لا يعني أن كل مخالطة لمصاب تؤدي إلى المرض؛ فالخطر يرتبط بدرجة كبيرة بحالة الشخص والإجراءات الطبية التي يحتاجها.

تشمل العوامل التي قد تزيد احتمالات العدوى:

• استخدام القسطرة البولية، خاصة لفترة طويلة.
• الإقامة المطولة في المستشفى أو مرافق الرعاية طويلة الأمد.
• انسداد المسالك البولية أو وجود مشكلات تعوق إفراغ المثانة.
• ضعف المناعة أو الأمراض المزمنة التي تزيد قابلية الإصابة بالعدوى.
• التعرض المتكرر للمضادات الحيوية، مما قد يساعد على انتقاء سلالات مقاومة.

قد تُكوّن البكتيريا أغشية حيوية على سطح القسطرة، وهي تجمعات تلتصق بالسطح وتحتمي بطبقة تنتجها. ويساعد ذلك على استمرار وجودها ويجعل التعامل مع القسطرة جزءًا مهمًا من خطة العلاج، بدلًا من الاعتماد على المضاد وحده.

تُعد عدوى المسالك البولية من أبرز الإصابات المرتبطة بهذه البكتيريا. وقد تقتصر على المثانة أو تمتد إلى الكليتين. وفي حالات أقل شيوعًا، قد ترتبط بعدوى الجروح أو تصل إلى مجرى الدم، خصوصًا لدى المرضى الأكثر عرضة للمضاعفات.

أعراض عدوى المثانة

• حرقان أو ألم عند التبول.
• زيادة عدد مرات التبول أو الشعور بإلحاح مفاجئ.
• ألم أو ضغط أسفل البطن.
• ظهور دم في البول أحيانًا.

عكارة البول أو تغير رائحته وحدهما لا يكفيان لتشخيص العدوى، وخصوصًا عند مستخدمي القسطرة. فقد تحدث هذه التغيرات لأسباب أخرى، ولا ينبغي اتخاذها سببًا تلقائيًا لتناول مضاد حيوي.

علامات امتداد العدوى أو شدتها

قد يصاحب التهاب الكلى ارتفاع الحرارة، والقشعريرة، وألم الخاصرة أو الظهر، والغثيان أو القيء. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن أو ضعيفي المناعة. أما الارتباك الجديد فله أسباب متعددة، ويحتاج إلى تقييم شامل بدلًا من نسبته مباشرة إلى التهاب البول بمجرد وجود بكتيريا في المزرعة.

ليس بالضرورة. فقد تكشف المزرعة عن استعمار بكتيري أو بيلة جرثومية بلا أعراض، أي وجود بكتيريا في البول دون علامات تدل على عدوى فعلية. وهذا شائع مع القسطرة طويلة الأمد، ولا يفيد علاجه بالمضادات في معظم الحالات، بل قد يزيد المقاومة والآثار الجانبية.

توجد استثناءات مهمة، مثل الحمل وقبل بعض إجراءات المسالك البولية التي قد تؤذي الغشاء المخاطي، حيث يقرر الطبيب الفحص والعلاج وفق الحالة. لذلك تُفسَّر النتيجة مع الأعراض وطريقة جمع العينة والتاريخ المرضي، لا بناءً على اسم الجرثومة وحده.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، واستخدام القسطرة، وأمراض المسالك البولية، والمضادات المستخدمة مؤخرًا. وقد يطلب تحليل البول ومزرعته لتحديد نوع البكتيريا، مع اختبار الحساسية لمعرفة المضادات التي يُتوقع أن تكون فعالة ضد العزلة الموجودة.

تؤثر جودة العينة في دقة النتيجة. تُجمع عينة البول بالطريقة التي يحددها المختبر، أما لدى مستخدم القسطرة فتُؤخذ بواسطة مختص من المنفذ المخصص وبطريقة معقمة، وليس من كيس تجميع البول. وقد يقرر الفريق تبديل القسطرة قبل أخذ العينة إذا كان ذلك مناسبًا.

عند وجود حمى شديدة أو اشتباه بانتشار العدوى، قد تُطلب تحاليل دم ومزارع دم وتقييم لوظائف الكلى. وقد يحتاج المريض إلى تصوير عند الاشتباه بانسداد أو حصوات، أو إذا لم يتحسن كما هو متوقع.

لا يوجد مضاد واحد مناسب لجميع الحالات. فبعض سلالات بروفيدنسيا ريتغري تمتلك مقاومة لعدة مضادات، وقد تكتسب آليات مقاومة إضافية. لذلك يختار الطبيب العلاج بحسب اختبار الحساسية وموقع العدوى وشدتها ووظائف الكلى والحمل والحساسية الدوائية، وليس اعتمادًا على وصفة سابقة.

• قد تُعالج العدوى المستقرة بدواء فموي إذا توفر خيار فعال ومناسب.
• قد تتطلب العدوى الشديدة دخول المستشفى ومضادًا وريديًا، مع تعديل العلاج بعد ظهور النتائج.
• تُراجع الحاجة إلى القسطرة، وقد تُزال أو تُستبدل وفق تقييم الفريق الطبي.
• يُعالج أي انسداد أو عامل يساعد على استمرار العدوى.

في الحالات الشديدة قد يبدأ الطبيب علاجًا قبل اكتمال نتائج المزرعة لتجنب التأخير، ثم يضيّق نطاقه وفق النتائج. لا تستخدم مضادات متبقية أو تغيّر مدة العلاج بنفسك. وإذا لم تتحسن الأعراض أو ساءت بعد بدء العلاج، تواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

راجع الطبيب عند ظهور حرقان البول أو تكراره أو ألم أسفل البطن، خاصة إذا كنت حاملًا، أو لديك قسطرة، أو ضعف مناعة، أو مرض كلوي. وتستدعي الحمى مع ألم الخاصرة أو القيء تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه لاحتمال التهاب الكلى.

اطلب رعاية طارئة إذا ترافق الاشتباه بالعدوى مع ارتباك واضح، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو انخفاض ملحوظ في كمية البول، أو تدهور سريع في الحالة العامة. فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان أو مشكلة خطيرة أخرى تحتاج إلى علاج سريع.

تبدأ الوقاية بتجنب القسطرة غير الضرورية وإزالتها متى انتهت الحاجة إليها. وإذا كانت موجودة، فاغسل يديك قبل التعامل معها وبعده، وحافظ على نظام التصريف مغلقًا، وعلى كيس البول أسفل مستوى المثانة وبعيدًا عن الأرض، وتجنب ثني الأنبوب أو شده.

اتبع تعليمات الفريق الطبي لتنظيف المنطقة والعناية بالقسطرة، ولا تفصل أجزائها أو تغسلها من الداخل بنفسك. اشرب السوائل بما يناسب حالتك، مع الالتزام بأي قيود يوصي بها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى. والأهم أن الوقاية تعتمد على النظافة والاستخدام الرشيد للأجهزة والمضادات، لا على تناول مضاد حيوي احتياطي دون داعٍ.