متقلبة مرغانية: متى تسبب العدوى وكيف تُعالج؟

هي بكتيريا عصوية سالبة الغرام، تُعرف حاليًا باسم مورغانيلا مورغاني. ويصف تعبير «سالبة الغرام» طريقة تفاعلها مع صبغة مخبرية تساعد في تصنيف البكتيريا، ولا يحدد بمفرده شدة العدوى. تستطيع هذه الجرثومة العيش في وجود الأكسجين أو نقصه، وقد توجد ضمن بكتيريا الأمعاء لدى بعض الأشخاص.

تُعد من الميكروبات الانتهازية؛ أي إنها تستفيد من ضعف دفاعات الجسم أو وجود جرح أو جهاز طبي لتسبب المرض. ولا يصح افتراض أنها تتصرف تمامًا مثل جميع أنواع المتقلبة لمجرد اسمها القديم، لأن تصنيفها الحالي وخصائص حساسيتها للمضادات مختلفان.

قد تنتقل البكتيريا من موطنها في الأمعاء إلى المسالك البولية أو إلى جرح، فتتكاثر وتسبب التهابًا. وقد تتيح القسطرة البولية أو الإجراءات الجراحية طريقًا لدخولها، خاصة عند استمرار استخدام الأجهزة الطبية أو وجود مشكلة تعوق تصريف البول أو التئام الأنسجة.

يمكن أن تحدث العدوى داخل المستشفيات أو خارجها. وفي أماكن الرعاية الصحية، قد يسهم تلوث الأيدي أو الأدوات في انتقال الجراثيم إذا لم تُطبَّق إجراءات مكافحة العدوى. ومع ذلك، فهذه ليست عدوى تنفسية تنتقل عادةً بالسعال، ولا يستلزم اكتشافها عزلًا منزليًا تلقائيًا أو فحص المخالطين دون سبب طبي.

لا يُصاب كل من يحمل هذه البكتيريا بعدوى، لكن بعض الظروف تزيد الاحتمال أو تجعل المضاعفات أشد. ومن أهم عوامل الخطورة:

• وجود قسطرة بولية، خاصة عند استخدامها مدة طويلة.
• انسداد المسالك البولية أو صعوبة إفراغ المثانة.
• الجروح العميقة والحروق والعمليات الجراحية الحديثة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• الإقامة الطويلة بالمستشفى أو التعرض المتكرر للمضادات الحيوية.
• التقدم في العمر والأمراض المزمنة، مثل السكري، خصوصًا عند ضعف السيطرة عليه.

هذه العوامل لا تؤكد أن البكتيريا هي سبب الأعراض، لكنها تساعد الطبيب على تقدير الحاجة إلى المزرعة وسرعة التقييم. كما يمكن أن تظهر عدوى لدى أشخاص لا تتوافر لديهم عوامل خطورة واضحة.

عدوى المسالك البولية

قد تسبب حرقة أثناء التبول، وتكرار الحاجة إليه، وألمًا أسفل البطن. وإذا امتدت العدوى إلى الكلى، فقد تظهر حرارة وقشعريرة وألم في الخاصرة وغثيان. أما عكارة البول أو تغير رائحته وحدهما فلا يكفيان لتشخيص العدوى، خصوصًا لدى مستخدمي القسطرة.

عدوى الجروح والأنسجة

تشمل علاماتها زيادة الألم والاحمرار والسخونة حول الجرح، وخروج إفرازات أو صديد، وتأخر الالتئام. وقد تكون العدوى مشتركة مع أنواع أخرى من البكتيريا، ولذلك لا يمكن اختيار العلاج اعتمادًا على المظهر الخارجي للجرح فقط.

عدوى الدم والمواضع الأخرى

قد تصل البكتيريا إلى الدم، ولا سيما لدى المرضى الأكثر عرضة للمضاعفات، فتسبب عدوى خطيرة وربما إنتانًا. ويمكن أيضًا أن تشارك في بعض عدوى البطن أو القنوات الصفراوية. أما إصابات العظام أو الجهاز العصبي فهي أقل شيوعًا، وتحتاج إلى تقييم متخصص.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة والأجهزة الطبية والمضادات المستخدمة حديثًا، ثم الفحص السريري. ويطلب الطبيب مزرعة من الموضع المشتبه به، مثل البول أو الدم أو عينة مناسبة من الجرح. وقد تكون العينة العميقة من الأنسجة أنفع من مسحة سطحية، بحسب طبيعة الإصابة.

يحدد المختبر نوع البكتيريا ويجري اختبار حساسيتها للمضادات الحيوية. وقد يحتاج المريض إلى تحاليل لوظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب، أو تصوير للبحث عن انسداد بولي أو خراج. وعند الاشتباه بعدوى شديدة، تُجمع العينات قبل المضاد إن أمكن، لكن دون تأخير العلاج العاجل.

هل المزرعة الإيجابية تعني ضرورة العلاج؟

ليس دائمًا. فقد تعبّر النتيجة عن استعمار بكتيري، أي وجود الجرثومة دون مرض، أو عن تلوث العينة أثناء جمعها. ووجودها في البراز وحده لا يثبت أنها سبب الإسهال. كذلك، لا تُعالج البكتيريا في البول دون أعراض غالبًا، باستثناء حالات محددة، أبرزها الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية التي قد تجرح الغشاء المخاطي.

يعتمد العلاج على موضع الإصابة وشدتها ونتائج المزرعة، مع مراعاة وظائف الكلى والحساسية الدوائية والحمل إن وُجد. لا يوجد مضاد واحد مناسب لكل الحالات، وقد يحتاج المصاب بعدوى شديدة إلى دخول المستشفى وتلقي العلاج عن طريق الوريد.

تمتلك هذه البكتيريا مقاومة طبيعية لبعض المضادات الشائعة، وقد تكتسب مقاومات إضافية. كما يمكنها إنتاج إنزيمات تؤثر في فاعلية بعض المضادات. لذلك، لا تكفي تجربة دواء نجح مع التهاب سابق، ولا ينبغي اختيار العلاج من قائمة على الإنترنت؛ فاختبار الحساسية والسياق السريري أساسيان للقرار.

وقد يتطلب التعافي معالجة مصدر العدوى أيضًا، مثل تصريف خراج أو إزالة انسداد أو تبديل القسطرة أو إزالتها عندما يرى الفريق الطبي ذلك مناسبًا. يحدد الطبيب مدة العلاج وفق الاستجابة والمضاعفات، ويجب الالتزام بالخطة وعدم إيقاف المضاد أو تمديده أو مشاركته مع الآخرين من تلقاء نفسك.

• اغسل يديك بعد استخدام المرحاض وقبل تحضير الطعام أو لمس الجروح.
• حافظ على نظافة الجروح وغيّر الضمادات وفق التعليمات الطبية.
• لا تفصل أنابيب القسطرة أو تتلاعب بها، وحافظ على كيس البول أسفل مستوى المثانة.
• ناقش مع الفريق المعالج استمرار الحاجة إلى القسطرة بدل بقائها دون داعٍ.
• اهتم بضبط السكري ومتابعة المشكلات التي تعوق التئام الجروح أو تصريف البول.
• لا تستخدم المضادات للوقاية من نفسك أو لعلاج أعراض غير مشخصة.

لا توجد حاجة عادةً إلى محاولة التخلص من هذه البكتيريا من الأمعاء لدى شخص سليم بلا أعراض. كما لا يوجد لقاح روتيني مخصص لها؛ والوقاية تعتمد أساسًا على النظافة والعناية بالأجهزة والجروح والاستخدام الرشيد للمضادات.

اطلب تقييمًا طبيًا عند وجود أعراض بولية مستمرة، أو احمرار متزايد وإفرازات من جرح، أو حمى بعد عملية جراحية. وتزداد أهمية التقييم السريع إذا كنت حاملًا، أو ضعيف المناعة، أو لديك قسطرة بولية. وإذا أظهرت المزرعة هذه البكتيريا، فراجع الطبيب لتفسير النتيجة حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشوش جديد، أو صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو انخفاض واضح في كمية البول، أو تدهور سريع مع الاشتباه بعدوى. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بألم شديد في الخاصرة أو قيء متكرر تقييمًا عاجلًا. وقد تكون العدوى الخطيرة موجودة دون حرارة مرتفعة، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة.