متلازمة آدي: لماذا يتسع بؤبؤ العين وكيف تُعالج؟

البؤبؤ هو الفتحة السوداء في منتصف العين التي تسمح بدخول الضوء. يتغير حجمه تلقائيًا بحسب الإضاءة، فيضيق عند التعرض للضوء القوي، ويتسع في الإضاءة الخافتة. كما يضيق عادة عند النظر إلى جسم قريب، بالتزامن مع تغير تركيز عدسة العين.

في حدقة آدي التوترية، تتضرر بعض الألياف العصبية المسؤولة عن تضييق البؤبؤ، فتصبح استجابته للضوء ضعيفة أو بطيئة. وقد يحتفظ باستجابة أفضل للنظر القريب، ثم يعود إلى الاتساع ببطء بعد انتهاء التركيز. وكلمة «توترية» هنا تصف نمط الانقباض البطيء والمطول، ولا تعني أن السبب هو القلق أو التوتر النفسي.

عندما تجتمع هذه الحدقة مع انخفاض أو غياب بعض منعكسات الأوتار العميقة، مثل منعكس الركبة أو الكاحل، تُسمى الحالة متلازمة آدي أو متلازمة هولمز آدي. وقد توجد حدقة آدي وحدها دون تغير واضح في المنعكسات.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد تُكتشف الحالة مصادفة خلال فحص العين دون شكوى مهمة. غالبًا تبدأ في عين واحدة، لكن العين الأخرى قد تتأثر لاحقًا. وتشمل العلامات والأعراض المحتملة:

• اختلاف حجم البؤبؤين، ويكون البؤبؤ المصاب غالبًا أكبر في البداية.
• ضعف تضيق البؤبؤ عند تسليط الضوء عليه، أو بطء استجابته.
• تشوش الرؤية القريبة، خصوصًا أثناء القراءة أو استخدام الهاتف.
• الانزعاج من الإضاءة القوية أو الوهج.
• صعوبة الانتقال السريع في التركيز بين الأشياء القريبة والبعيدة.
• انخفاض بعض المنعكسات الذي يكتشفه الطبيب بالفحص، وقد لا يشعر به المصاب.

ضعف منعكس الركبة لا يعني بالضرورة ضعف العضلات أو فقدان القدرة على المشي. كذلك فإن اتساع البؤبؤ قد يصبح أقل وضوحًا بمرور السنوات، وقد تصغر الحدقة المصابة أحيانًا، لذلك لا يعتمد التشخيص على الحجم وحده.

ترتبط الحالة بتضرر العقدة الهدبية، وهي تجمع صغير للخلايا العصبية خلف العين، أو الألياف العصبية القصيرة الخارجة منها. تنقل هذه الأعصاب إشارات إلى العضلة التي تضيق البؤبؤ وإلى العضلة الهدبية التي تساعد العين على التركيز على المسافات القريبة.

في كثير من الحالات لا يُعرف السبب الدقيق لهذا الضرر. وقد تُلاحظ حدقة توترية بعد عدوى أو التهاب، أو إصابة في العين أو الحجاج أو إجراء جراحي قريب من هذه الأعصاب. وأحيانًا ترتبط باضطرابات عصبية أو أمراض عامة، لكن وجودها لا يعني تلقائيًا الإصابة بمرض خطير أو عدوى مستمرة.

تظهر متلازمة آدي أكثر لدى النساء والبالغين الأصغر سنًا، لكنها قد تصيب أعمارًا مختلفة. ولا تُعد في صورتها المعتادة مرضًا معديًا، كما أن ظهورها لدى شخص لا يعني أن أفراد أسرته سيُصابون بها.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور التغير، والأعراض المصاحبة، وإصابات العين السابقة، والأدوية والقطرات المستخدمة. وقد تكون الصور القديمة للوجه مفيدة لمعرفة ما إذا كان اختلاف حجم البؤبؤين جديدًا أم موجودًا منذ فترة طويلة.

فحص العين والمنعكسات

يقارن طبيب العيون حجم البؤبؤين في الإضاءة القوية والخافتة، ويفحص استجابتهما للضوء وللنظر القريب. وقد يُظهر فحص المصباح الشقي أن أجزاء من حافة البؤبؤ تنقبض بينما تتحرك أجزاء أخرى بدرجة أقل. ويشمل التقييم حدة النظر، وحركة العينين، ووضع الجفنين، وقد يتبعه فحص عصبي لمنعكسات الأطراف.

اختبار القطرات والفحوص الإضافية

قد يستخدم الطبيب محلولًا مخففًا من البيلوكاربين؛ إذ يمكن أن تصبح العضلة المصابة أكثر حساسية له نتيجة تغير الإمداد العصبي. يدعم تضيق البؤبؤ بعد الاختبار التشخيص في السياق المناسب، لكنه لا يؤكده وحده، وقد لا يظهر التفاعل المتوقع في المراحل المبكرة. لذلك لا يُجرى هذا الاختبار منزليًا.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير الدماغ أو تحاليل موسعة. يحدد الطبيب الحاجة إليها إذا كانت الأعراض غير معتادة، أو ظهرت علامات عصبية، أو وُجد اشتباه في سبب آخر. وقد تستدعي الحالة مشاركة اختصاصي الأعصاب إلى جانب طبيب العيون.

لا. قد يكون اختلاف حجم البؤبؤين طبيعيًا لدى بعض الأشخاص، وقد ينتج عن قطرة موسعة للبؤبؤ أو ملامسة العين لمادة دوائية. وتشمل الأسباب الأخرى إصابات القزحية، وبعض اضطرابات الأعصاب، وحالات عينية حادة. ويساعد فحص حركة العين والجفن والاستجابة للضوء على التمييز بينها.

قد يترافق اتساع البؤبؤ مع شلل العصب الثالث، وهو احتمال مهم خصوصًا عند وجود تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية. كما أن العين الحمراء المؤلمة مع تشوش النظر والغثيان قد تشير إلى ارتفاع حاد في ضغط العين. لا يمكن التمييز الموثوق بين هذه الحالات بالصور أو بالفحص الذاتي فقط.

إذا كانت الأعراض بسيطة والتشخيص واضحًا، فقد تكفي المتابعة دون علاج دوائي. لا يوجد علاج مضمون يعيد الأعصاب المتضررة إلى طبيعتها، لذلك تركز الخطة على تحسين الرؤية وتقليل الانزعاج ومعالجة أي سبب مرتبط بالحالة إذا اكتُشف.

• نظارات القراءة: قد تساعد عند وجود صعوبة في التركيز القريب، ويحدد فحص النظر العدسات المناسبة.
• الحماية من الوهج: تفيد النظارات الشمسية الجيدة وتعديل الإضاءة بحسب الراحة البصرية.
• قطرات مخصصة: قد يصف الطبيب البيلوكاربين لبعض المرضى لتقليل حجم البؤبؤ وتخفيف الأعراض، لكنه لا يناسب الجميع.
• المتابعة: تسمح بمراجعة تغيرات النظر والبؤبؤ، وتعديل وسائل المساعدة عند الحاجة.

قد تسبب القطرات المضيقة للبؤبؤ صداعًا حول العين أو تشوشًا أو صعوبة في الرؤية بالإضاءة المنخفضة، ولها مخاطر أخرى يقيّمها الطبيب. لا تستخدم قطرات شخص آخر، ولا تبدأها لمجرد أن إحدى الحدقتين تبدو أكبر. أما انخفاض المنعكسات وحده فعادة لا يحتاج إلى علاج إذا لم يصاحبه اضطراب آخر.

غالبًا يستطيع المصاب ممارسة حياته المعتادة، وقد تتحسن صعوبة التركيز القريب مع الوقت، بينما يستمر بطء استجابة البؤبؤ أو ضعف المنعكسات. اجعل إضاءة القراءة مريحة، وكبّر الخط عند الحاجة، وتجنب القيادة إذا كانت الزغللة أو الحساسية للضوء تؤثر في وضوح الرؤية.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع متلازمة آدي مجهولة السبب. يفيد الاحتفاظ بتقرير التشخيص وإبلاغ طبيب العيون بأي تغير جديد، بدل نسبته تلقائيًا إلى الحالة القديمة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ملاحظة اختلاف جديد أو مفاجئ في حجم البؤبؤين، حتى إن لم يكن مؤلمًا. واحجز فحصًا عند استمرار تشوش القراءة أو الحساسية للضوء. أما التوجه للطوارئ دون تأخير فيلزم إذا صاحب تغير البؤبؤ أي مما يأتي:

• صداع شديد مفاجئ، أو ألم شديد في العين أو الرقبة.
• تدلي الجفن، أو ازدواج الرؤية، أو صعوبة تحريك العين.
• فقدان مفاجئ للنظر، أو احمرار مؤلم مع غثيان أو قيء.
• ضعف في أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الوعي.
• إصابة حديثة في الرأس أو العين.

بعد تأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى، تكون المتابعة وتخفيف الأعراض كافيين في كثير من الحالات. ويبقى أي عرض جديد أو مختلف سببًا لإعادة التقييم، حتى لدى من شُخّص سابقًا بمتلازمة آدي.