متلازمة آهومادا ديل كاستيو: اضطراب الحليب والدورة

متلازمة آهومادا ديل كاستيو، المعروفة بالإنجليزية باسم Ahumada–del Castillo syndrome، تسمية قديمة لنمط من ثرّ الحليب المصحوب بانقطاع الحيض، ووصفت تقليديًا لدى نساء لم يسبق لهن الحمل. وثرّ الحليب يعني خروج سائل يشبه الحليب من الثدي في وقت لا يُتوقع فيه إفراز الحليب بصورة طبيعية.

في الممارسة الحديثة، يُفضّل وصف المشكلة بدقة ثم تحديد سببها، بدل الاكتفاء باسم المتلازمة. لذلك قد يظهر في التقرير الطبي تعبير «ثرّ الحليب وانقطاع الطمث» أو «فرط برولاكتين الدم» إذا أثبت التحليل ارتفاع الهرمون. ولا تعني هذه المصطلحات الشيء نفسه تمامًا؛ فقد يحدث ثرّ الحليب أحيانًا مع مستوى طبيعي للبرولاكتين.

البرولاكتين هو الهرمون الذي يساعد الثدي على إنتاج الحليب، وتفرزه الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ. ويخضع إفرازه لتنظيم مستمر، أهمه التأثير المثبط للدوبامين. ويرتفع طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة، وقد يتأثر مؤقتًا بالنوم والتوتر وتحفيز الحلمتين.

عندما يرتفع البرولاكتين بصورة مستمرة خارج الظروف الطبيعية، قد يثبط الإشارات الهرمونية المنظمة للمبيضين. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطراب الإباضة، وانخفاض الإستروجين، وتباعد الدورات أو انقطاعها. ولهذا قد تترافق إفرازات الحليب مع صعوبة الحمل، لكن وجود هذه الأعراض لا يكفي وحده لإثبات ارتفاع البرولاكتين.

هذه المتلازمة وصف لمجموعة أعراض، وليست مرضًا ذا سبب واحد. وقبل نسبتها إلى اضطراب نادر، يبحث الطبيب عن الأسباب الأكثر شيوعًا والقابلة للعلاج، ومنها:

• الحمل والرضاعة الحديثة: يجب استبعادهما أولًا، فقد يستمر بعض الإفراز الحليبي بعد الفطام.
• الأدوية: مثل بعض مضادات الذهان، وبعض أدوية الغثيان والاكتئاب، والأدوية الأفيونية؛ إذ قد تؤثر في تنظيم البرولاكتين.
• الورم البرولاكتيني: ورم نخامي يكون حميدًا في الغالب، ويفرز البرولاكتين بكميات زائدة.
• قصور الغدة الدرقية: قد يرفع البرولاكتين ويؤثر أيضًا في انتظام الدورة.
• اضطرابات أخرى: مثل أمراض الكلى المزمنة، أو مشكلات المنطقة المحيطة بالغدة النخامية التي تعيق وصول تأثير الدوبامين إليها.
• تحفيز الثدي أو تهيج جدار الصدر: قد يسهمان في حدوث الإفرازات لدى بعض الأشخاص.

وأحيانًا لا يتضح سبب محدد بعد الفحوص. كما قد تكون إفرازات الثدي واضطراب الدورة ناتجين عن مشكلتين منفصلتين؛ لذلك لا يصح تفسير كل حالة بارتفاع هرمون الحليب أو تشخيص ورم نخامي اعتمادًا على الأعراض فقط.

العرضان الرئيسيان هما الإفراز الحليبي واضطراب الدورة أو انقطاعها. وغالبًا يكون الإفراز من الثديين ومن أكثر من فتحة، وقد يظهر تلقائيًا أو عند الضغط. وتختلف كمية الإفراز، ولا تعكس كميته وحدها مقدار اضطراب الهرمون.

• تأخر الحمل بسبب عدم انتظام الإباضة.
• جفاف المهبل أو الشعور بألم أثناء الجماع.
• انخفاض الرغبة الجنسية لدى بعض المصابات.
• صداع أو تغير في مجال الرؤية إذا وُجدت كتلة نخامية تضغط على الأنسجة المجاورة.

أما الإفراز الدموي أو الشفاف من جهة واحدة، خصوصًا إذا خرج تلقائيًا من فتحة واحدة، فليس الصورة المعتادة لثرّ الحليب الهرموني. ويحتاج إلى تقييم للثدي، خاصة عند وجود كتلة أو تغير في الجلد أو الحلمة.

التاريخ الصحي والفحص

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، واحتمال الحمل، والولادات والرضاعة السابقة، ووقت ظهور الإفرازات. كما يراجع جميع الأدوية والمكملات، والأعراض المصاحبة مثل الصداع وتغير الرؤية. وقد يفحص الثدي والغدة الدرقية، ويقيّم علامات اضطراب الهرمونات الأخرى بحسب الحاجة.

التحاليل الأساسية

عادةً يبدأ التقييم باختبار الحمل عند إمكان حدوثه، ثم قياس البرولاكتين وفحص وظائف الغدة الدرقية. وقد تُطلب تحاليل وظائف الكلى أو الهرمونات المنظمة للمبيضين بحسب القصة السريرية. وإذا كان ارتفاع البرولاكتين بسيطًا، فقد يُعاد التحليل في ظروف أكثر هدوءًا قبل اتخاذ قرار علاجي.

اتبعي تعليمات المختبر بشأن توقيت العينة والتحضير لها، وتجنبي عصر الحلمتين أو المجهود الشديد قبل الفحص. وقد يتحقق الطبيب من وجود «البرولاكتين كبير الجزيئات»، وهو شكل أقل نشاطًا حيويًا قد يرفع نتيجة التحليل دون أن يفسر الأعراض بالضرورة.

متى يلزم تصوير الغدة النخامية؟

قد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي إذا استمر ارتفاع البرولاكتين دون تفسير واضح، أو ظهرت دلائل على مشكلة نخامية. وليس التصوير ضروريًا لكل إفراز حليبي. وإذا أظهر التصوير كتلة قريبة من الأعصاب البصرية، فقد يلزم فحص مجال الرؤية وتقييم بقية وظائف الغدة النخامية.

يُوجَّه العلاج إلى السبب، مع مراعاة الأعراض والرغبة في الحمل وصحة العظام. ولا توجد وصفة واحدة تناسب جميع الحالات التي تحمل هذا الاسم التاريخي.

• إذا كان السبب دوائيًا: قد يناقش الطبيب تعديل الدواء أو استبداله. لا توقفي أي دواء بنفسك، خاصة الأدوية النفسية.
• إذا وُجد قصور درقي: قد يساعد تعويض هرمون الغدة الدرقية على تصحيح البرولاكتين وانتظام الدورة.
• إذا شُخّص ورم برولاكتيني: تُستخدم غالبًا أدوية محفزة لمستقبلات الدوبامين، مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، لخفض الهرمون وتقليص الورم تحت إشراف اختصاصي.
• في حالات مختارة: قد تُناقش الجراحة إذا لم يناسب العلاج الدوائي الحالة أو لم يحقق الاستجابة المطلوبة.

وقد تكفي المتابعة عندما تكون الإفرازات بسيطة، والبرولاكتين طبيعيًا، ولا توجد مشكلة تستدعي التدخل. لكن استمرار انقطاع الدورة يحتاج إلى تقييم مستقل. وتجنبي فحص الثدي بالعصر المتكرر؛ فقد يحافظ التحفيز على استمرار الإفراز.

قد يؤدي علاج السبب إلى عودة الإباضة وتحسن فرصة الحمل، دون ضمان النتيجة في كل حالة. ويمكن أن تعود الخصوبة قبل انتظام الدورة بوضوح، لذا ناقشي وسيلة منع الحمل أو خطة الحمل مع الطبيب. وعند حدوث حمل، تواصلي معه لمراجعة العلاج، ولا تعدليه بنفسك.

كذلك قد يؤثر انخفاض الإستروجين طويل الأمد في كثافة العظام. ولهذا تشمل المتابعة مدة انقطاع الحيض وعوامل خطر هشاشة العظام، وقد تتضمن قياس كثافة العظام عند الحاجة. وتُحدد مواعيد تحاليل البرولاكتين والتصوير وفق السبب والاستجابة، لا وفق جدول موحد للجميع.

احجزي موعدًا إذا ظهرت إفرازات حليبية خارج الحمل والرضاعة، أو انقطعت الدورة ثلاثة أشهر بعد أن كانت منتظمة، أو وُجد تأخر حمل. ولا تنتظري هذه المدة إذا كان الحمل ممكنًا أو ظهرت أعراض أخرى مقلقة. والإفراز الدموي أو وجود كتلة بالثدي يستلزمان مراجعة قريبة.

اطلبي الرعاية الإسعافية عند حدوث صداع مفاجئ شديد جدًا، أو فقدان مفاجئ للرؤية، أو صداع مصحوب باضطراب الوعي أو قيء شديد، خاصة مع وجود ورم نخامي معروف. فهذه ليست علامات تُفسَّر باضطراب هرموني بسيط، وقد تحتاج إلى تدخل عاجل.