متلازمة السارس: كيف تنتقل وما أعراضها وطرق الوقاية؟

يسبب السارس فيروس من عائلة الفيروسات التاجية يُعرف باسم SARS-CoV، ويُسمى أحيانًا SARS-CoV-1 لتمييزه عن الفيروس المسبب لكوفيد-19. يمكن أن تؤثر العدوى في الأجزاء العميقة من الرئتين، فتسبب التهابًا يعيق وصول الأكسجين إلى الدم. وتختلف شدة المرض بين الأشخاص، لكن بعض المصابين يحتاجون إلى العلاج داخل المستشفى والمراقبة المكثفة.

السارس ليس من العدوى الموسمية الشائعة، ولا يُعرف له انتقال مجتمعي مستمر منذ احتواء تفشيه الأصلي. لذلك فإن معظم حالات السعال والحمى تنتج عن أسباب أخرى أكثر شيوعًا. ومع ذلك، تظل مراقبة الحالات غير المعتادة والالتزام بتنبيهات الصحة العامة مهمين، خصوصًا إذا ظهر تعرض مخبري أو وبائي محتمل.

يرتبط انتقال العدوى غالبًا بالمخالطة القريبة لشخص مصاب، ولا سيما عند التعرض لإفرازاته التنفسية أثناء السعال أو العطس أو الرعاية المباشرة. وقد تحدث العدوى أيضًا عند لمس أسطح ملوثة ثم لمس العينين أو الأنف أو الفم دون تنظيف اليدين.

• المعيشة في منزل واحد مع مصاب أو تقديم الرعاية له دون احتياطات مناسبة.
• التعرض القريب للرذاذ والإفرازات التنفسية في أماكن الرعاية الصحية.
• التعرض لجسيمات تنفسية دقيقة، خاصة أثناء إجراءات طبية مولدة للهباء الجوي، مثل بعض إجراءات دعم التنفس.
• التعامل غير الآمن مع عينات تحتوي على الفيروس في المختبرات.

تكون قابلية نقل العدوى مرتبطة عادة بظهور الأعراض، وقد تزداد مع تقدم المرض. وهذا يختلف عن كوفيد-19 الذي يمكن أن ينتقل بوضوح قبل الأعراض أو دونها. ولا ينبغي الاعتماد على الشعور بتحسن مؤقت لإنهاء العزل؛ فالقرار تحكمه تعليمات الفريق الطبي والجهة الصحية.

تظهر الأعراض غالبًا خلال يومين إلى عشرة أيام من التعرض للفيروس، وقد تطول المدة في حالات قليلة. وتبدأ الصورة عادة بأعراض عامة لا تكفي وحدها لتمييز السارس عن غيره من العدوى، ثم قد تظهر علامات إصابة الجهاز التنفسي السفلي خلال الأيام التالية.

الأعراض المبكرة

• حمى، غالبًا تتجاوز 38 درجة مئوية، وقد تصاحبها قشعريرة.
• صداع وآلام في العضلات وشعور واضح بالإرهاق.
• فقدان الشهية أو إحساس عام بالتوعك.
• إسهال لدى بعض المصابين، وقد ترافقه أعراض هضمية أخرى.

الأعراض التنفسية

قد يتطور المرض إلى سعال جاف وضيق في التنفس ونقص في مستوى الأكسجين. وقد يُظهر تصوير الصدر التهابًا رئويًا حتى عندما لا تكون الأعراض التنفسية شديدة في البداية. لذلك فإن تزايد صعوبة التنفس أو تدهور القدرة على النشاط المعتاد يستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا، بدل الاكتفاء بمراقبة الحرارة.

تزداد احتمالات المرض الشديد لدى كبار السن والمصابين بأمراض مزمنة، مثل السكري وأمراض القلب. ويؤخذ ضعف المناعة والحالة الصحية العامة في الحسبان عند تقييم المريض. أما العاملون في الرعاية الصحية وأفراد أسرة المصاب، فقد يكونون أكثر عرضة لاكتساب العدوى بسبب المخالطة، وليس لأنهم بالضرورة أكثر عرضة للمضاعفات بعد الإصابة.

تشمل المضاعفات المحتملة التهابًا رئويًا شديدًا، وفشلًا تنفسيًا، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وهي حالة تعيق فيها إصابة الرئتين انتقال الأكسجين إلى الدم. وفي الحالات الحرجة قد تتأثر وظائف أعضاء أخرى، مثل الكلى. وقد يستمر التعب وضعف القدرة على المجهود خلال فترة التعافي، ما يستلزم متابعة تناسب حالة الشخص.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها والمخالطة والسفر أو التعرض المهني ذي الصلة، مع فحص المريض وقياس الأكسجين. ولا يكفي السفر وحده للاشتباه بالسارس؛ بل يُفسَّر وفق وجود تنبيه صحي أو سلسلة انتقال معروفة. ويجب إبلاغ المنشأة مسبقًا إذا كان هناك تعرض محتمل، لتجهيز إجراءات العزل المناسبة.

• فحوص جزيئية، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل، للكشف عن المادة الوراثية للفيروس في عينات مناسبة.
• تصوير الصدر بالأشعة أو وسائل أخرى يحددها الطبيب لتقييم الالتهاب الرئوي.
• تحاليل دم لتقييم الحالة العامة ووظائف الأعضاء، لكنها لا تؤكد السارس بمفردها.
• اختبارات لأسباب تنفسية أخرى، لأن الأعراض قد تتشابه مع أمراض متعددة.

قد لا تستبعد نتيجة سلبية مبكرة الإصابة إذا كان الاشتباه قويًا؛ فقد يلزم تكرار الفحص أو أخذ عينات أخرى بالتنسيق مع المختبر المرجعي. كما أن اختبار كوفيد-19 المعتاد لا يُعد اختبارًا تشخيصيًا للسارس الأصلي.

يعتمد العلاج على الرعاية الداعمة ومتابعة التنفس والدورة الدموية ووظائف الأعضاء. ولا يوجد علاج مضاد للفيروسات ثبتت فعاليته النوعية بصورة كافية ليكون علاجًا معتمدًا للسارس. ويقرر الفريق الطبي مكان الرعاية بناءً على شدة الأعراض والحاجة إلى الأكسجين ومتطلبات مكافحة العدوى، وليس اعتمادًا على الحمى وحدها.

• توفير السوائل والتغذية المناسبة، مع مراعاة حالة القلب والكلى.
• تخفيف الحمى والألم بأدوية يختارها الطبيب وفق حالة المريض.
• إعطاء الأكسجين عند الحاجة، وقد يلزم دعم التنفس في العناية المركزة.
• علاج المضاعفات أو العدوى البكتيرية المصاحبة إذا ثبتت أو اشتُبه بها طبيًا.

المضادات الحيوية لا تعالج فيروس السارس نفسه. كذلك لا ينبغي استخدام الكورتيزون أو مضادات الفيروسات أو أدوية كوفيد-19 ذاتيًا؛ فاختلاف الفيروس والسياق السريري يعني أن فائدة علاج لمرض آخر لا تثبت فائدته للسارس.

ترتكز الوقاية على الاكتشاف المبكر والعزل وتتبع المخالطين، إلى جانب احتياطات مكافحة العدوى. ولا يوجد لقاح للسارس الأصلي متاح للاستخدام الروتيني. كما لا ينبغي افتراض أن لقاحات كوفيد-19 توفر حماية مثبتة منه.

• اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون، أو استخدم مطهرًا كحوليًا مناسبًا عند تعذر الغسل.
• تجنب لمس الوجه بيدين غير نظيفتين، وغطِّ السعال والعطس بمنديل أو بثنية المرفق.
• حسّن تهوية الأماكن المغلقة، وتجنب المخالطة القريبة لمن لديه عدوى تنفسية مشتبه بها.
• اتبع تعليمات الكمامات والعزل وتنظيف الأسطح عند وجود حالة مشتبه بها.
• لا تشارك الأدوات الشخصية الملوثة بالإفرازات، وقلل عدد من يقدمون الرعاية للمصاب.
• التزم بتعليمات الجهة الصحية بشأن متابعة المخالطين ومدة المراقبة أو الحجر.

تتطلب رعاية الحالات المشتبه بها داخل المنشآت الصحية معدات وقاية واحتياطات تنفسية مناسبة. ولا تكفي الكمامة وحدها لمنع جميع أشكال التعرض أثناء الإجراءات الطبية.

تواصل سريعًا مع جهة صحية إذا ظهرت حمى أو أعراض تنفسية بعد مخالطة حالة سارس محتملة أو مؤكدة، أو بعد تعرض مخبري ذي صلة. اتصل قبل الذهاب، واذكر طبيعة التعرض، وارتدِ كمامة إذا كنت قادرًا على تحملها، وتجنب وسائل النقل العامة والمخالطة غير الضرورية إلى حين تلقي التعليمات.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق شديد في التنفس، أو زرقة الشفتين، أو ألم مستمر في الصدر، أو تشوش وعي، أو صعوبة في الاستيقاظ. أخبر خدمة الإسعاف بوجود تعرض محتمل، ولا تؤخر طلب النجدة انتظارًا لنتيجة اختبار. هذه العلامات تستدعي الطوارئ مهما كان سبب العدوى.