متلازمة القرص: لماذا يحدث ألم الديسك وكيف يُعالج؟

الأقراص الفقرية وسائد مرنة تقع بين معظم فقرات العمود الفقري، وتساعد على توزيع الأحمال وتسهيل الحركة. يتكون كل قرص من طبقة خارجية قوية ومركز أكثر ليونة. ومع التقدم في العمر أو التعرض لإجهاد متكرر، قد تقل مرونته أو تظهر تشققات في طبقته الخارجية.

يحدث انفتاق القرص عندما يندفع جزء من مادته الداخلية عبر الطبقة الخارجية. أما بروز القرص فيعني امتداد محيطه إلى الخارج دون أن يكون بالضرورة انفتاقًا. وقد تسبب هذه التغيرات ألمًا موضعيًا أو تهيجًا لجذر عصبي قريب، لكنها قد توجد أيضًا دون أي أعراض. لذلك لا تكفي عبارة «ديسك» في تقرير الأشعة لتفسير كل ألم.

عرق النسا وصف لألم يمتد على مسار العصب الوركي، غالبًا من أسفل الظهر أو الأرداف إلى خلف الساق أو جانبها، وقد يصل إلى القدم. ومن أسبابه الشائعة انفتاق قرص قطني يضغط على أحد الجذور العصبية التي تسهم في تكوين هذا العصب أو يسبب تهيجها.

ويشيع وصفه بأنه «التهاب العصب الوركي»، لكن المشكلة تكون كثيرًا عند جذر العصب قرب العمود الفقري، وليس التهاب العصب بأكمله. كما قد ينتج عرق النسا عن تضيق القناة الشوكية أو أسباب أخرى؛ وليس كل ألم في الساق أو أسفل الظهر دليلًا على انفتاق قرص.

تختلف الأعراض بحسب مكان القرص وما إذا كان يؤثر في الأعصاب. وقد تتراوح بين انزعاج بسيط وألم يحد من النشاط اليومي. من الأعراض المحتملة:

• ألم في أسفل الظهر أو الرقبة، وقد يصاحبه تيبس.
• ألم حارق أو كالصعقة يمتد إلى ساق واحدة أو إلى الكتف والذراع.
• وخز أو خدر في مناطق محددة من الطرف المصاب.
• ضعف في عضلات معينة، مثل صعوبة رفع مقدمة القدم أو الإمساك بالأشياء.
• زيادة الألم مع بعض الحركات أو الجلوس الطويل، وأحيانًا مع السعال أو العطاس.

قد يكون ألم الساق أشد من ألم الظهر، وقد يحدث دون ألم واضح في الظهر أصلًا. ولا تعكس شدة الألم وحدها حجم الانفتاق؛ فالتقييم يعتمد أيضًا على القوة العضلية والإحساس وتأثير الأعراض في الحركة.

غالبًا ما تتطور مشكلات الأقراص تدريجيًا نتيجة تغيرات مرتبطة بالعمر، وقد تظهر الأعراض بعد حمل جسم ثقيل أو التواء مفاجئ. وفي أحيان كثيرة لا يستطيع الشخص تحديد حركة أو إصابة بعينها بدأت المشكلة.

• أعمال تتطلب رفع الأثقال المتكرر، خصوصًا مع الانحناء والالتواء.
• زيادة الوزن التي ترفع الحمل الواقع على العمود الفقري.
• التدخين، الذي قد يؤثر في تغذية الأنسجة وصحة الأقراص.
• قلة النشاط وضعف اللياقة، بما قد يقلل تحمل الظهر للأحمال.
• الاستعداد العائلي وبعض العوامل المهنية، مثل الاهتزاز المتكرر والقيادة الطويلة.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن مشكلات الأقراص ليست نتيجة الجلوس بطريقة خاطئة وحدها. ويساعد تنويع الحركة وتحسين اللياقة في تقليل الإجهاد أكثر من محاولة تثبيت الجسم في وضعية مثالية طوال اليوم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومساره، ووجود تنميل أو ضعف، والأعراض البولية أو المعوية، ثم يفحص الحركة وقوة العضلات والإحساس وردود الأفعال. وقد يستخدم اختبارات لتحري تهيج جذور الأعصاب، مثل رفع الساق مستقيمة أثناء الاستلقاء.

لا يلزم التصوير لكل ألم ظهر حديث دون علامات خطر. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي عند وجود عجز عصبي مهم، أو أعراض مستمرة رغم العلاج المناسب، أو قبل إجراء تدخل معين. أما الأشعة السينية فلا تُظهر انفتاق القرص بوضوح، لكنها قد تفيد في تقييم العظام. ويجب ربط أي نتيجة تصوير بالفحص، لأن تغيرات الأقراص شائعة حتى لدى أشخاص لا يعانون ألمًا.

الحركة والعلاج الطبيعي

تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى أشهر بالعلاج غير الجراحي. يُنصح عادة بمواصلة الأنشطة المحتملة والمشي لفترات قصيرة، مع تقليل الحركات التي تفاقم الألم مؤقتًا. وقد تلزم راحة قصيرة عند اشتداد الأعراض، لكن البقاء في السرير لفترات طويلة قد يزيد التيبس ويضعف العضلات.

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا يناسب الأعراض، يتضمن حركة تدريجية وتمارين لتحسين القوة والتحمل. لا يوجد تمرين واحد مناسب للجميع؛ وإذا سببت حركة معينة زيادة واضحة في الألم الممتد أو الخدر أو الضعف، فتوقف عنها واطلب تعديل البرنامج.

الأدوية والحقن

قد يختار الطبيب مسكنًا أو مضاد التهاب لفترة محدودة بحسب الحالة. ويعتمد الاختيار على أمراض الكلى والقلب والمعدة والحمل والأدوية الأخرى. لا تُعد أدوية آلام الأعصاب أو الكورتيزون الفموي أو الأدوية المهدئة علاجًا روتينيًا لعرق النسا، وقد تكون أضرار بعضها أكبر من فائدته.

يمكن النظر في الحقن حول الأعصاب أو في الحيز فوق الجافية لبعض حالات الألم الجذري الشديد. وقد توفر تخفيفًا مؤقتًا يساعد على الحركة والتأهيل، لكنها لا تصلح القرص نفسه، ولا يحتاج إليها كل مريض.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة إذا استمر ألم عصبي معيق رغم علاج تحفظي مناسب، وكانت الأشعة متوافقة مع الأعراض، أو عند وجود ضعف عصبي مهم أو متفاقم. وتستدعي بعض الحالات الطارئة تدخلًا سريعًا. ويهدف الإجراء غالبًا إلى إزالة الضغط عن العصب؛ أما دمج الفقرات فليس ضروريًا لكل انفتاق قرصي.

• جرّب كمادات باردة أو دافئة لفترات قصيرة، مع حاجز يحمي الجلد.
• قسّم فترات الجلوس الطويلة باستراحات للحركة.
• ارفع الأشياء قريبًا من الجسم وتجنب الالتواء أثناء حملها.
• عد إلى النشاط تدريجيًا، واعمل على وزن مناسب والإقلاع عن التدخين.
• تجنب الشد القسري للظهر أو التمارين العنيفة دون تقييم متخصص.

قد يخفف التدليك شد العضلات لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يعيد القرص إلى مكانه. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تعالج الانفتاق؛ كما أن المنتجات الطبيعية قد تتداخل مع الأدوية.

اطلب الطوارئ فورًا عند حدوث احتباس بول جديد، أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد أو سريع التفاقم في الساقين. فقد تشير هذه الأعراض إلى ضغط خطير على الأعصاب يحتاج علاجًا عاجلًا.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور ضعف جديد، مثل سقوط القدم، أو اضطراب المشي والتوازن، أو ألم مصحوب بحمى، أو بعد إصابة قوية، أو مع نقص وزن غير مفسر أو تاريخ للسرطان. واحجز تقييمًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو عطّل النوم والعمل، أو لم يتحسن مع الرعاية الأولية. فالعلاج الأنسب يتحدد بسبب الأعراض وتأثيرها، لا باسم الديسك وحده.