متلازمة القلب المنكسر: أعراضها وعلاجها وفرص التعافي

تُعرف الحالة أيضًا باسم اعتلال عضلة القلب الإجهادي أو اعتلال تاكوتسوبو. تؤثر غالبًا في البطين الأيسر، وهو الحجرة الرئيسية التي تضخ الدم إلى الجسم. يضعف انقباض منطقة منه بينما تستمر مناطق أخرى في الانقباض، فيتغير شكل البطين أثناء ضخ الدم.

جاء اسم تاكوتسوبو من تشابه الشكل الشائع للبطين المصاب مع وعاء ياباني لصيد الأخطبوط. ويكون الاضطراب مؤقتًا في معظم الحالات، لكنه ليس بسيطًا بالضرورة؛ فقد يحتاج المريض إلى مراقبة داخل المستشفى لحماية القلب من مضاعفات المرحلة الحادة.

تبدأ الأعراض عادة بصورة مفاجئة، وقد تحدث لدى شخص لم يُشخَّص سابقًا بمرض قلبي. وأبرزها ألم الصدر وضيق التنفس، وقد يصاحبهما عدد من العلامات الأخرى:

• خفقان القلب أو الإحساس بعدم انتظام ضرباته.
• دوخة شديدة أو إغماء.
• تعرق وغثيان أو شعور مفاجئ بالإعياء.
• ضعف شديد أو صعوبة في التنفس عند الاستلقاء إذا تأثرت كفاءة ضخ الدم.

حدوث هذه الأعراض بعد موقف محزن لا يعني أنها مجرد قلق، كما أن شدتها وحدها لا تحدد سببها. لا توجد علامة منزلية موثوقة تسمح باستبعاد النوبة القلبية أو الجلطة الرئوية وغيرهما من أسباب ألم الصدر الخطيرة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ألم جديد أو مفاجئ في الصدر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع تعرق أو خفقان أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر. لا تنتظر زوال الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك، حتى لو بدأت المشكلة بعد صدمة عاطفية.

بعد تشخيص المتلازمة والخروج من المستشفى، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج إذا زاد تورم الساقين، أو ظهر ضيق تنفس جديد، أو تكرر الخفقان. أما عودة ألم الصدر أو حدوث الإغماء فتستدعي تقييمًا طارئًا، ولا ينبغي افتراض أنها نوبة مماثلة وغير خطيرة.

السبب الدقيق غير محسوم، لكن يُعتقد أن الارتفاع المفاجئ في هرمونات التوتر، مثل الأدرينالين، قد يؤثر مؤقتًا في عضلة القلب والأوعية الدقيقة التي تغذيها. وتختلف استجابة الأشخاص لهذه الهرمونات، لذلك لا يُصاب كل من يمر بضغوط شديدة بهذه المتلازمة.

المحفزات النفسية

• وفاة شخص قريب أو الانفصال أو النزاعات الشديدة.
• الخوف المفاجئ أو التعرض لحادث أو خسارة مالية كبيرة.
• أحداث سعيدة شديدة التأثير في حالات أقل شيوعًا.

المحفزات الجسدية

• العدوى الشديدة أو الأمراض الحادة المصحوبة بإجهاد كبير للجسم.
• الجراحات الكبرى أو الإصابات أو الألم الشديد.
• نوبات الربو الشديدة وبعض الاضطرابات العصبية الحادة.
• بعض الأدوية والمواد المنبهة التي تؤثر في هرمونات التوتر.

قد لا يتذكر المريض حدثًا محفزًا قبل الإصابة، وهذا لا يستبعد التشخيص. وإذا اشتبه الطبيب في ارتباط دواء بالحالة، يراجع الحاجة إليه وبدائله؛ ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف دون توجيه طبي.

تحدث المتلازمة بدرجة أكبر لدى النساء، وخصوصًا بعد انقطاع الطمث. ويرتبط ظهورها أيضًا بوجود بعض الاضطرابات العصبية، مثل الصرع، أو تاريخ من القلق والاكتئاب. لكن وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما يمكن أن تحدث لدى الرجال أو الأصغر سنًا.

يُصنّف الأطباء الحالة بحسب موضع ضعف الانقباض. النوع الأكثر شيوعًا يصيب قمة البطين الأيسر، بينما قد تصيب أنواع أخرى الجزء الأوسط أو القاعدة، وقد يكون الضعف بؤريًا في منطقة محدودة. يحدد التصوير النمط، ولا يمكن معرفته من طبيعة الأعراض وحدها.

تنجم النوبة القلبية غالبًا عن انسداد حاد في شريان تاجي، فينقطع وصول الدم إلى جزء من العضلة وقد يحدث تلف دائم. أما في متلازمة القلب المنكسر، فلا يكون هناك عادة انسداد تاجي يفسر نمط ضعف العضلة، ويكون الخلل قابلًا للتحسن غالبًا.

مع ذلك، قد تتشابه الحالتان في ألم الصدر وتغيرات تخطيط القلب وارتفاع مؤشرات إصابة العضلة في الدم. وقد توجد أمراض الشرايين التاجية بالتزامن مع المتلازمة. لهذا يتعامل الفريق الطبي مع الحالة في البداية بوصفها احتمالًا لمتلازمة تاجية حادة إلى أن تتضح نتائج الفحوص، ولا يكفي وجود ضغط نفسي لتأكيد التشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض والأدوية والأحداث الأخيرة، ثم يستخدم فحوصًا متكاملة لاستبعاد الأسباب الأخرى وتقييم وظيفة القلب:

• تخطيط القلب: لرصد التغيرات الكهربائية واضطرابات النظم.
• تحاليل الدم: لقياس مؤشرات إصابة عضلة القلب، مثل التروبونين، وغيرها بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ وتوزيع مناطق ضعف الانقباض والمضاعفات.
• تصوير الشرايين التاجية: بالقسطرة غالبًا عند الاشتباه بنوبة قلبية، وقد يُستخدم التصوير المقطعي في حالات مختارة.
• الرنين المغناطيسي للقلب: عند الحاجة للتمييز عن التهاب العضلة أو احتشائها.

تساعد إعادة تصوير القلب خلال المتابعة على توثيق عودة الانقباض إلى طبيعته، وهو جزء مهم من تقييم مسار المرض.

لا توجد خطة دوائية واحدة تناسب جميع المصابين. يعتمد العلاج على ضغط الدم وكفاءة الضخ ووجود احتقان أو اضطراب نظم أو انسداد في مسار خروج الدم من القلب. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف العبء على القلب، ومدرات للبول عند احتباس السوائل، ومضادات للتجلط في حالات مختارة إذا ظهرت جلطة داخل القلب أو ارتفع خطر تكوّنها.

تُعالج كذلك المشكلة الجسدية المحفزة إن وُجدت. أما ضعف الدورة الدموية الشديد فقد يستلزم رعاية مركزة ودعمًا مؤقتًا لوظيفة القلب. ولا تحتاج المتلازمة نفسها إلى دعامة ما لم يوجد انسداد تاجي مستقل يستدعي ذلك.

تشمل المضاعفات الممكنة فشل القلب الحاد وتجمع السوائل في الرئتين، واضطرابات النظم الخطيرة، وانخفاض الضغط أو الصدمة القلبية. وقد تتكون جلطات داخل البطين وتنتقل إلى أعضاء أخرى. والوفاة ممكنة لكنها غير شائعة، لذلك لا يجوز اعتبار الحالة آمنة لمجرد ارتباطها بالتوتر.

تتحسن وظيفة القلب لدى معظم المرضى خلال أسابيع، وقد يحتاج بعضهم إلى وقت أطول. ويمكن أن يستمر التعب أو ضيق التنفس رغم تحسن التصوير، ما يستدعي المتابعة بدل تجاهل الأعراض. يحدد الطبيب توقيت إعادة الفحوص ومدة الأدوية والعودة التدريجية للعمل والرياضة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع الإصابة أو تكرارها. لكن الالتزام بالمتابعة، وعلاج الأمراض المصاحبة، وتجنب التدخين والمنبهات غير المشروعة، والنوم المنتظم، تساعد على حماية الصحة القلبية. وقد يفيد التأهيل القلبي والدعم النفسي عند ملاءمتهما للحالة. التعامل مع التوتر جزء من الرعاية، وليس بديلًا للعلاج الطبي، والإصابة لا تعني أن الشخص فشل في التحكم بمشاعره.