متلازمة القلب المنكسر: حين يؤثر الإجهاد في عضلة القلب

تُعرف هذه الحالة أيضًا باعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد أو اعتلال تاكوتسوبو. يحدث فيها خلل مؤقت في انقباض جزء من عضلة القلب، غالبًا في البطين الأيسر، وهو الحجرة الرئيسية المسؤولة عن دفع الدم إلى الجسم. وقد يتغير شكل البطين أثناء الانقباض نتيجة اختلاف حركة أجزائه، فتقل كفاءة الضخ.

لا ترجع المتلازمة عادةً إلى انسداد حاد في شريان تاجي، بخلاف كثير من النوبات القلبية. ومع ذلك، قد يكون لدى المصاب مرض في الشرايين التاجية بالتزامن معها؛ لذلك لا يكفي وجود تضيق أو غيابه وحده للحكم على التشخيص. كما أن وصفها بالمؤقتة لا يعني أنها بسيطة أو آمنة في أيامها الأولى.

لم تتضح آلية حدوث المتلازمة بالكامل. يُعتقد أن الارتفاع المفاجئ في هرمونات التوتر، مثل الأدرينالين، يؤدي دورًا مهمًا في إضعاف انقباض العضلة مؤقتًا. وقد تشارك تغيرات الأوعية الدموية الدقيقة وطريقة استجابة القلب للجهاز العصبي في حدوثها، لكن التفاصيل تختلف بين المرضى.

المحفزات النفسية

• فقدان شخص مقرب أو تلقي خبر صادم.
• الخوف الشديد أو الخلافات الحادة أو الضغوط المالية.
• التعرض للعنف أو الكوارث أو الحوادث المؤلمة.
• مفاجآت سعيدة شديدة التأثير في حالات أقل شيوعًا.

المحفزات الجسدية

• العمليات الجراحية والإصابات والألم الشديد.
• العدوى الشديدة أو نوبات صعوبة التنفس الحادة.
• بعض الاضطرابات العصبية الحادة، مثل السكتة الدماغية أو التشنجات.
• بعض الأدوية أو المواد المنبهة التي تؤثر في استجابة الجسم للتوتر.

وجود ضغط نفسي لا يعني أن الشخص سيصاب بالمتلازمة، كما أن عدم تذكر حدث ضاغط لا يستبعدها. وإذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد، أخبر الطبيب باسم الدواء وتوقيت استعماله، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

تظهر المتلازمة أكثر لدى النساء، خصوصًا بعد انقطاع الطمث. وقد يرتبط ذلك بتغير تأثير الهرمونات في القلب والأوعية الدموية، لكنه ليس تفسيرًا وحيدًا مؤكدًا. ويمكن أن تصيب الرجال والأصغر سنًا أيضًا، خاصةً عند وجود إجهاد جسدي شديد.

ترتبط بعض الحالات بتاريخ من الاضطرابات العصبية أو القلق والاكتئاب. وهذه ارتباطات لا تعني أن الحالة وهمية أو أن المصاب ضعيف نفسيًا؛ فالخلل في وظيفة القلب حقيقي ويمكن إظهاره بالفحوص. ولا يمكن تقدير خطر الإصابة اعتمادًا على السمات الشخصية وحدها.

أشيع الأعراض ألم الصدر المفاجئ وضيق التنفس. وقد يصاحبهما خفقان أو تعرق أو دوخة أو إغماء. تبدأ الأعراض أحيانًا خلال فترة قصيرة بعد المحفز، لكنها قد تظهر أثناء التنويم لعلاج مرض آخر، ما يجعل اكتشافها معتمدًا على المراقبة والفحوص.

في النوبة القلبية يحدث غالبًا انسداد يمنع وصول الدم إلى جزء من العضلة، بينما ينشأ ضعف القلب في هذه المتلازمة عادةً دون انسداد يفسر الصورة كاملة. ومع ذلك، قد تتشابه الأعراض وتغيرات تخطيط القلب وارتفاع مؤشرات أذية العضلة في الحالتين. لذلك لا يمكن التفريق بينهما بحسب شدة الألم أو ارتباطه بالحزن، ويبدأ التقييم العاجل باستبعاد الأسباب المهددة للحياة.

يتعافى معظم المرضى، لكن المتلازمة قد تسبب مضاعفات خطيرة، خصوصًا خلال المرحلة الحادة. ويتأثر الخطر بدرجة ضعف العضلة، والأمراض المصاحبة، وطبيعة المحفز، ووجود اضطراب في الدورة الدموية.

• قصور القلب واحتقان الرئتين: قد يؤدي ضعف الضخ إلى تجمع السوائل في الرئتين وزيادة ضيق التنفس.
• اضطرابات نظم القلب: قد تظهر ضربات سريعة أو غير منتظمة، وبعضها يحتاج إلى تدخل عاجل.
• الصدمة القلبية: انخفاض شديد في قدرة القلب على إيصال الدم إلى الأعضاء، وهي حالة طارئة.
• جلطات داخل القلب: قد تتكون جلطة في جزء ضعيف الحركة، وقد تنتقل إلى الدماغ أو عضو آخر.
• مشكلات ميكانيكية: مثل إعاقة خروج الدم من البطين الأيسر أو حدوث ارتجاع في الصمام التاجي.

قد تحدث الوفاة في الحالات الشديدة، لذا لا ينبغي اعتبار التشخيص مطمئنًا دون متابعة. كما قد يستمر التعب أو ضيق التنفس لدى بعض المرضى رغم تحسن نتائج تصوير القلب، وتحتاج هذه الأعراض إلى إعادة تقييم بدل نسبتها تلقائيًا إلى القلق.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض والأدوية والضغوط الحديثة، ثم يفحص القلب والدورة الدموية. ولأن الحالة تشبه المتلازمة التاجية الحادة، قد يلزم إجراء عدة فحوص بصورة عاجلة، منها:

• تخطيط القلب: للكشف عن تغيرات النشاط الكهربائي واضطرابات النظم.
• تحاليل الدم: لقياس مؤشرات أذية عضلة القلب وتقييم وظائف الأعضاء بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقدير قوة الضخ وتحديد الأجزاء ضعيفة الحركة والبحث عن المضاعفات.
• تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة: قد يكون ضروريًا لاستبعاد انسداد يستدعي علاجًا فوريًا، وقد تُستخدم بدائل تصويرية في حالات مختارة.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يساعد عند الحاجة على التمييز عن التهاب العضلة أو بعض صور النوبة القلبية.

يعزز تحسن وظيفة القلب في التصوير اللاحق التشخيص، لكن لا يجوز انتظار هذا التحسن قبل تقييم ألم الصدر الحاد وعلاجه.

يحتاج المصاب عادةً إلى مراقبة في المستشفى خلال المرحلة الحادة. يحدد الطبيب العلاج وفق ضغط الدم ودرجة ضعف الضخ ووجود احتقان أو اضطراب نظم أو إعاقة لخروج الدم من البطين. لذلك لا توجد وصفة موحدة تناسب جميع الحالات، وقد تتطلب الحالات غير المستقرة رعاية مركزة ودعمًا للدورة الدموية.

قد تُستخدم أدوية لتخفيف العبء على القلب أو علاج احتباس السوائل، ومضادات التخثر عند وجود جلطة أو خطر مرتفع لتكوّنها. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الأدوية. كذلك لا تُستخدم الدعامات لعلاج المتلازمة نفسها، وإنما عند وجود مشكلة تاجية مستقلة تستدعيها.

تتحسن قدرة القلب على الضخ غالبًا خلال أسابيع، وقد يستغرق التعافي الكامل مدة أطول. تشمل المتابعة إعادة تصوير القلب ومراجعة الأعراض والأدوية وتحديد موعد العودة التدريجية للنشاط. وقد يفيد التأهيل القلبي بإشراف طبي، إلى جانب النوم المنتظم والدعم النفسي وعلاج القلق أو الاكتئاب عند وجودهما. يمكن أن تتكرر المتلازمة، ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع ذلك؛ لذا تبقى المتابعة مهمة حتى بعد التحسن.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد أو مفاجئ، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر زوال الأعراض، حتى لو بدأت بعد موقف عاطفي أو سبق تشخيصك بمتلازمة القلب المنكسر.

بعد الخروج من المستشفى، تواصل سريعًا مع الطبيب عند زيادة ضيق التنفس أو تورم الساقين أو زيادة الوزن السريعة أو استمرار الخفقان. التزم بمواعيد المتابعة، ولا توقف الأدوية بمجرد الشعور بالتحسن؛ فتوقيت تعديلها يعتمد على تقييم وظيفة القلب وحالتك العامة.