متلازمة القلب المنكسر: حين يؤثر التوتر في عضلة القلب

تُسمى هذه الحالة أيضًا متلازمة تاكوتسوبو. يحدث فيها اضطراب مؤقت في انقباض جزء من عضلة القلب، غالبًا في البطين الأيسر، وهو الحجرة التي تضخ الدم إلى الجسم. وقد يتغير شكل البطين أثناء الانقباض بسبب ضعف حركة بعض أجزائه مقابل استمرار انقباض أجزاء أخرى.

في الشكل الأكثر شيوعًا، يتمدد طرف البطين بينما تنقبض قاعدته، لكن توجد أشكال أخرى للمتلازمة. ولا يعني الاسم أن القلب انكسر حرفيًا، بل أن قدرته على الضخ تأثرت. وعلى الرغم من وصفها بأنها مؤقتة، فإن المرحلة الحادة تحتاج إلى تقييم وعلاج داخل المستشفى في كثير من الحالات.

السبب الدقيق غير محسوم بالكامل. يُعتقد أن الارتفاع المفاجئ في هرمونات التوتر، ومنها الأدرينالين، قد يربك عمل عضلة القلب لدى بعض الأشخاص. وقد تشارك تغيرات تدفق الدم في الأوعية الصغيرة واستجابة الجهاز العصبي في حدوث الحالة.

هذا الارتباط لا يعني أن كل حزن يُمرض القلب، ولا أن المصاب ضعيف نفسيًا. فاستجابة الجسم للضغط تختلف بين الأشخاص، وقد تظهر المتلازمة بعد إجهاد جسدي دون صدمة عاطفية. وفي بعض الحالات لا يستطيع المريض أو الفريق الطبي تحديد حدث واضح سبق الأعراض.

قد تسبق المتلازمة أحداث سلبية أو حتى مفاجآت سعيدة شديدة التأثير. ومن المحفزات المحتملة:

• وفاة شخص قريب، أو الانفصال، أو خلاف عائلي حاد.
• الخوف المفاجئ أو الغضب الشديد أو ضغوط مالية كبيرة.
• خبر مفرح غير متوقع يسبب انفعالًا قويًا.
• جراحة كبيرة أو إصابة مؤلمة أو مرض حاد شديد.
• نوبة ربو شديدة أو عدوى خطيرة أو بعض الاضطرابات العصبية الحادة.

تظهر المتلازمة أكثر لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وقد يرتبط ذلك بتغير تأثير الهرمونات في القلب والأوعية، لكنه ليس التفسير الوحيد. ويمكن أن تصيب الرجال والأصغر سنًا أيضًا. كما يرتبط وجود بعض الأمراض العصبية أو اضطرابات القلق والاكتئاب بزيادة احتمالها، دون أن يكون أي منها شرطًا لحدوثها.

تبدأ الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تظهر بعد المحفز مباشرة أو خلال فترة قصيرة. وأكثرها شيوعًا ألم الصدر وضيق التنفس. وقد يصاحبهما خفقان، أو تعرق، أو غثيان، أو دوخة، أو إغماء.

لا يمكن تقدير خطورة الحالة من شدة الحزن، ولا من وجود تفسير نفسي للأعراض. كذلك لا تستبعد اللياقة الجيدة أو عدم وجود تاريخ مرضي بالقلب حالة طارئة. ويجب التعامل مع ألم الصدر الجديد بوصفه عرضًا يحتاج إلى تقييم، لا تجربة وسائل الاسترخاء أولًا لمعرفة إن كان سيختفي.

مقارنتها بالنوبة القلبية

تحدث النوبة القلبية غالبًا بسبب انسداد شريان تاجي، مما يقطع وصول الدم إلى جزء من العضلة. أما في متلازمة القلب المنكسر، فلا يوجد عادة انسداد تاجي يفسر نمط ضعف العضلة. ومع ذلك قد يتزامن وجود مرض بالشرايين التاجية مع المتلازمة، لذلك لا تكفي هذه المعلومة وحدها للتشخيص.

قد تتشابه الحالتان في الأعراض وتغيرات تخطيط القلب وارتفاع بعض مؤشرات إصابة العضلة في الدم. ولهذا يبدأ الفريق الطبي غالبًا بالتعامل مع احتمال النوبة القلبية إلى أن توضح الفحوص السبب.

مقارنتها بنوبة الهلع

قد تسبب نوبة الهلع ألم الصدر وتسارع النبض وصعوبة التنفس أيضًا، لكنها لا تعني بالضرورة وجود ضعف في انقباض القلب. ولا يستطيع المريض التفريق بأمان بين هذه الحالات اعتمادًا على الشعور وحده، خصوصًا عند حدوث الأعراض لأول مرة أو تغير نمطها المعتاد.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية وأي ضغط عاطفي أو جسدي حديث، ثم يختار الفحوص المناسبة بحسب الاستقرار العام للمريض. وتشمل الفحوص المحتملة:

• تخطيط القلب للكشف عن التغيرات الكهربائية واضطرابات النظم.
• تحاليل الدم، ومنها التروبونين، لتقييم إصابة عضلة القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم قوة الضخ ونمط حركة الجدران.
• تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة، أو بوسيلة أخرى مناسبة في حالات مختارة، لاستبعاد انسداد مسبب للأعراض.
• الرنين المغناطيسي للقلب عند الحاجة إلى التفريق عن التهاب العضلة أو حالات أخرى.

لا يثبت فحص منفرد التشخيص في جميع الحالات. ويعتمد التقييم على جمع النتائج واستبعاد الأسباب الأخرى، ثم متابعة تحسن وظيفة القلب بمرور الوقت.

يتعافى معظم المصابين، لكن المتلازمة ليست حالة بسيطة دائمًا. فقد تسبب فشلًا حادًا في القلب وتجمع السوائل في الرئتين، أو اضطرابات خطيرة في النبض، أو انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم يُعرف بالصدمة القلبية.

وقد تتكون جلطة داخل البطين ضعيف الحركة، ويمكن أن تنتقل إلى أعضاء أخرى. وفي حالات نادرة قد تحدث الوفاة. لذلك تُحدَّد الحاجة إلى المراقبة المكثفة بحسب وظيفة القلب والضغط والتنفس، وليس بحسب كون السبب المحتمل عاطفيًا.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يركز العلاج على دعم وظيفة القلب ومعالجة المضاعفات إلى أن تتعافى العضلة. وقد يصف الطبيب أدوية مناسبة لوظيفة القلب وضغط الدم، ومدرات للبول عند احتباس السوائل، أو مضادات للتجلط عند وجود جلطة أو خطر مرتفع لتكوّنها.

تختلف بعض التدخلات بحسب وجود عائق لتدفق الدم داخل القلب أو هبوط شديد في الضغط، لذا لا ينبغي تناول أدوية القلب من تلقاء نفسك. وغالبًا تتحسن قوة الضخ خلال أسابيع، بينما قد يستمر التعب أو ضعف القدرة على المجهود لدى بعض المرضى مدة أطول.

تتضمن المتابعة إعادة تصوير القلب ومراجعة الأدوية وتحديد وقت العودة التدريجية للنشاط. ولا توقف العلاج لمجرد زوال الألم. وقد تتكرر المتلازمة، ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع عودتها، لكن معالجة الأمراض المصاحبة والنوم المنتظم والدعم النفسي تساعد في التعافي والعناية بالصحة العامة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد أو مستمر، أو ضيق تنفس مفاجئ، أو إغماء، أو خفقان شديد مصحوب بدوار. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر هدوء مشاعرك، حتى لو بدأت الأعراض بعد خبر صادم أو سبق تشخيصك بمتلازمة القلب المنكسر.

بعد الخروج من المستشفى، راجع الطبيب عند زيادة التعب أو تورم الساقين أو تراجع تحمل المجهود. وإذا استمر الحزن أو القلق وأثر في نومك وحياتك، فاطلب دعمًا نفسيًا أيضًا؛ فالعناية بالمشاعر مهمة، لكنها تكمل متابعة القلب ولا تحل محلها.