متلازمة النفق الرسغي: أسباب تنميل اليد وطرق العلاج

النفق الرسغي ممر ضيق في ناحية راحة اليد عند المعصم، تشكل عظام الرسغ أرضيته وجوانبه، ويغطيه رباط قوي. تمر داخله أوتار تحريك الأصابع والعصب المتوسط، الذي ينقل الإحساس إلى الإبهام والسبابة والوسطى والجانب المجاور لها من البنصر، ويساعد على تشغيل بعض عضلات قاعدة الإبهام.

عندما يزداد الضغط داخل النفق، نتيجة تورم الأنسجة أو ضيق المساحة، يتأثر عمل العصب وترويته. يبدأ ذلك غالبًا بوخز متقطع، وقد يتطور مع استمرار الضغط إلى فقدان الإحساس وضعف العضلات. يمكن أن تصيب المتلازمة يدًا واحدة أو كلتا اليدين، ولا تكون شدتها متساوية بالضرورة.

تظهر الأعراض عادةً تدريجيًا، وقد تأتي وتذهب في البداية. ومن أبرزها:

• تنميل أو وخز في الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر، مع بقاء الخنصر طبيعيًا غالبًا.
• ألم أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية في اليد، وقد يمتد إلى الساعد.
• ازدياد الأعراض ليلًا أو عند ثني المعصم والإمساك بالهاتف أو عجلة القيادة.
• تحسن مؤقت بعد هز اليد أو تغيير وضعيتها.
• ضعف القبضة أو سقوط الأشياء وصعوبة أداء المهام الدقيقة.

في الحالات المتقدمة قد يصبح التنميل مستمرًا، وتضعف القدرة على مقابلة الإبهام لبقية الأصابع، أو تضمر العضلات عند قاعدته. لكن ليس كل ألم في المعصم متلازمة نفق رسغي؛ فالألم وحده دون النمط المعتاد للتنميل قد يشير إلى أسباب أخرى.

لا يوجد سبب واحد واضح لدى جميع المصابين؛ وغالبًا تتداخل طبيعة الرسغ مع حالات صحية وأنشطة يومية تزيد الضغط على العصب. تشمل العوامل المعروفة:

• ضيق النفق بطبيعته أو تغير شكله بعد كسر أو إصابة في المعصم.
• احتباس السوائل خلال الحمل، وقد تتحسن الأعراض بعد الولادة.
• التهاب المفاصل الروماتويدي الذي قد يسبب تورم الأنسجة المحيطة بالأوتار.
• السكري، الذي يجعل الأعصاب أكثر قابلية للتضرر، والسمنة وقصور الغدة الدرقية.
• كون المصاب امرأة، إذ تكون المتلازمة أكثر شيوعًا لدى النساء.

ما دور العمل واستخدام الكمبيوتر؟

قد تزيد الأعمال التي تجمع بين القبض القوي والحركات المتكررة أو استعمال أدوات مهتزة من الخطر، خاصةً مع ثني المعصم طويلًا. أما استخدام لوحة المفاتيح وحده فلا توجد أدلة قوية على اعتباره سببًا مباشرًا مستقلًا. ومع ذلك، قد تثير وضعيات العمل المجهدة الأعراض أو تسبب مشكلات أخرى في اليد والساعد، لذلك يستحسن تعديلها بدل افتراض أن كل تنميل ناتج عن الكمبيوتر.

يسأل الطبيب عن الأصابع المتأثرة، وتوقيت الأعراض، وعلاقتها بالنوم والعمل، ووجود أمراض مزمنة أو إصابة سابقة. ثم يفحص الإحساس وقوة عضلات الإبهام، وقد يثني المعصم أو يضغط على مسار العصب للتحقق من ظهور الوخز. لا يكفي أي اختبار حركي منفرد لإثبات التشخيص أو نفيه.

عند الحاجة، تقيس اختبارات توصيل الأعصاب سرعة انتقال الإشارات، وقد يُضاف تخطيط العضلات لتقييم الضرر واستبعاد أسباب أخرى. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في رؤية العصب والأنسجة المحيطة. أما الأشعة السينية فلا تُظهر انضغاط العصب نفسه، لكنها قد تفيد عند الاشتباه بكسر أو التهاب مفاصل. وتُطلب تحاليل السكر أو الغدة الدرقية وفق الحالة، لا بصورة إلزامية للجميع.

حالات قد تتشابه معها

من الاحتمالات الأخرى ضغط الأعصاب في الرقبة، أو اعتلال الأعصاب الطرفية، أو انضغاط العصب الزندي الذي يؤثر غالبًا في الخنصر والبنصر. وقد تسبب التهابات الأوتار والمفاصل ألمًا قرب الرسغ دون النمط العصبي المعتاد. لذلك يفيد التقييم الطبي خصوصًا إذا كان التنميل يشمل اليد كلها أو ترافق مع ألم في الرقبة.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض ومدتها ووجود ضعف أو ضرر عصبي. في الحالات الخفيفة أو المتوسطة قد يبدأ الطبيب بخيارات تحفظية مع متابعة الاستجابة.

الجبيرة وتعديل الأنشطة

تساعد جبيرة الرسغ الليلية على إبقاء المعصم في وضع مستقيم ومحايد، فتقلل الضغط الناتج عن ثنيه أثناء النوم. ينبغي أن تكون مناسبة وغير ضيقة، وألا تزيد التنميل أو تسبب تورم الأصابع. ويمكن استخدامها أثناء أنشطة معينة بتوجيه الطبيب. يفيد أيضًا تقليل القبض القوي وتعديل المهام المسببة للأعراض، دون التوقف الكامل عن استعمال اليد عادةً.

الأدوية والحقن والتمارين

قد تخفف بعض المسكنات الألم لفترة قصيرة، لكنها لا تزيل ضغط العصب ولا تعالج سبب المتلازمة. وقد يوصي الطبيب بحقن الكورتيزون داخل النفق لتقليل التورم وتخفيف الأعراض؛ إلا أن التحسن قد يكون مؤقتًا. تُجرى الحقن بواسطة مختص بعد مناقشة مخاطرها، ومنها ارتفاع السكر مؤقتًا لدى بعض المصابين بالسكري.

قد تُستخدم تمارين انزلاق الأعصاب والأوتار بإشراف مختص كإجراء مساعد، لكن فائدتها متفاوتة وليست بديلًا عن علاج الضغط الشديد. أوقف التمرين إذا زاد الألم أو التنميل. كما ينبغي التعامل مع أي مرض مرافق، مع إدراك أن علاجه وحده قد لا يكفي لتخفيف الضغط الموضعي.

قد تُناقش الجراحة عند استمرار الأعراض المؤثرة رغم العلاج المناسب، أو وجود ضعف وضمور عضلي أو دليل على ضرر عصبي شديد. يقوم الجرّاح بتحرير الرباط الذي يغطي النفق لزيادة المساحة المتاحة للعصب، عبر جراحة مفتوحة أو بالمنظار بحسب الحالة والخبرة الجراحية.

غالبًا يتحسن الألم والتنميل، لكن استعادة الإحساس والقوة قد تستغرق أشهرًا، وقد لا تكون كاملة إذا كان الضرر قديمًا. تشمل المخاطر المحتملة التهاب الجرح وألم الندبة وإصابة العصب نادرًا. وتختلف العودة إلى العمل بحسب التئام الجرح وطبيعة المهام، لذلك تُحدد بصورة فردية.

لا توجد طريقة مضمونة للوقاية، لكن هذه التعديلات قد تقلل إجهاد اليد والمعصم:

• اجلس مع إسناد الظهر وإرخاء الكتفين وتثبيت القدمين على الأرض أو مسند مناسب.
• اجعل المرفقين قريبين من الجسم والساعدين مدعومين دون ضغط مباشر على المعصمين.
• ضع لوحة المفاتيح والفأرة قريبًا منك، وحافظ على استقامة المعصم قدر الإمكان.
• استخدم قبضة خفيفة، وتجنب الضغط القوي المتكرر أو الاتكاء على حافة صلبة.
• خذ فواصل قصيرة متكررة، وبدّل المهام، وقلل التعرض للأدوات المهتزة متى أمكن.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو أيقظك من النوم، أو أثّر في العمل والأنشطة اليومية، ولا تؤجل التقييم عند استمرار فقدان الإحساس أو ظهور ضعف أو ضمور عند قاعدة الإبهام. يفيد التقييم المبكر في تجنب استمرار ضغط العصب دون علاج مناسب.

أما الخدر المفاجئ المصحوب بضعف الذراع أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام فيحتاج إلى إسعاف فوري، ولا ينبغي نسبته إلى النفق الرسغي. كذلك يستلزم الألم الشديد بعد إصابة، أو برودة اليد وتغير لونها، تقييمًا عاجلًا لاستبعاد إصابة أو مشكلة في التروية الدموية.