متلازمة النفق الرسغي: أسباب تنميل اليد وطرق العلاج

النفق الرسغي ممر ضيق في جهة راحة اليد من الرسغ، تحدّه العظام ورباط قوي. تمر داخله أوتار تحريك الأصابع والعصب المتوسط، الذي ينقل الإحساس من الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر القريب من الإبهام، ويساعد على تشغيل بعض عضلات قاعدة الإبهام.

عندما يزداد الضغط داخل هذا الممر، تتأثر وظيفة العصب، فتظهر الوخزات والتنميل وأحيانًا الألم والضعف. قد تصيب الحالة يدًا واحدة أو كلتا اليدين، ولا تعني كل آلام الرسغ وجود هذه المتلازمة؛ فالتهاب الأوتار ومشكلات المفاصل وضغط أعصاب أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.

غالبًا ما تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتظهر أثناء النوم أو عند حمل الهاتف والقيادة والإمساك بالأشياء مع ثني الرسغ. وتشمل العلامات المعتادة:

• تنميل أو وخز في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر.
• ألم أو شعور يشبه الصدمة الكهربائية في اليد، وقد يمتد إلى الساعد.
• الاستيقاظ ليلًا والحاجة إلى تحريك اليد أو هزّها لتخفيف التنميل.
• صعوبة أداء الحركات الدقيقة، مثل إغلاق الأزرار أو التقاط أشياء صغيرة.
• ضعف الإمساك بالأشياء أو سقوطها من اليد دون قصد.

الخنصر لا يتأثر عادةً بضغط العصب المتوسط؛ لذلك فإن تنميله بوضوح قد يشير إلى مشكلة أخرى. وفي الحالات المتقدمة قد يصبح التنميل مستمرًا، مع ضعف حركة الإبهام أو نقص حجم العضلات عند قاعدته. هذه العلامات تستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا بدل الاكتفاء بالمسكنات.

لا يوجد دائمًا سبب واحد واضح. فقد تنتج المتلازمة عن اجتماع ضيق المساحة داخل الرسغ مع تورم الأنسجة المحيطة بالأوتار. وتزيد بعض الظروف احتمال ظهورها، لكنها لا تعني أن الإصابة حتمية.

• طبيعة الرسغ: قد يكون النفق أضيق لدى بعض الأشخاص، كما أن الحالة أكثر شيوعًا لدى النساء.
• الحمل: قد يؤدي احتباس السوائل إلى زيادة الضغط، وغالبًا تتحسن الأعراض بعد الولادة، لكنها قد تستمر لدى بعض النساء.
• الأمراض المصاحبة: مثل السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وقصور الغدة الدرقية والسمنة.
• إصابات الرسغ: قد تغير الكسور أو التغيرات المفصلية شكل النفق ومساحته.
• بعض الأعمال: قد تساهم الأنشطة التي تجمع بين التكرار والقوة أو استخدام الأدوات المهتزة أو ثني الرسغ طويلًا.

استخدام الكمبيوتر وحده ليس سببًا مثبتًا على نحو قاطع، وإن كانت وضعية الرسغ غير المريحة قد تثير الأعراض. لذلك من الأفضل تقييم طبيعة الحركة والقوة المطلوبة ومدة النشاط، بدل نسب كل تنميل إلى لوحة المفاتيح.

يسأل الطبيب عن الأصابع المتأثرة، وتوقيت الأعراض، وتأثيرها في النوم والأنشطة اليومية، إضافة إلى الأمراض المزمنة وطبيعة العمل. ثم يفحص الإحساس وقوة عضلات الإبهام، وقد يستخدم مناورات بسيطة بثني الرسغ أو الضغط فوق مسار العصب لاستثارة الأعراض. ولا يكفي اختبار منزلي أو مناورة واحدة لتأكيد التشخيص.

قد تُطلب دراسة توصيل الأعصاب، وأحيانًا تخطيط كهربائية العضلات، لقياس تأثر العصب وتقدير شدة الحالة، خاصةً إذا كان التشخيص غير واضح أو عند التفكير في الجراحة. وقد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات. أما الأشعة العادية فلا تُظهر ضغط العصب مباشرةً، لكنها قد تفيد عند الاشتباه بكسر أو التهاب مفاصل. وتُجرى تحاليل لأسباب مصاحبة بحسب التاريخ المرضي، لا بصورة إلزامية للجميع.

تتحدد الخطة بحسب شدة الأعراض ومدتها ووجود ضعف عضلي أو تلف عصبي. تكون الوسائل التحفظية أكثر ملاءمة عادةً للحالات الخفيفة إلى المتوسطة التي لا يصاحبها ضعف متقدم.

الجبيرة وتعديل الأنشطة

قد تساعد جبيرة ليلية تُبقي الرسغ في وضع مستقيم ومحايد على منع انثنائه أثناء النوم وتقليل الضغط على العصب. ينبغي أن تكون مناسبة للمقاس وألا تُشد إلى درجة تسبب ألمًا أو زيادة التنميل. وقد يُنصح باستخدامها خلال بعض الأنشطة المهيجة للأعراض وفق التقييم الطبي.

يفيد أيضًا تقليل الحركات التي تستفز الأعراض، وأخذ فواصل قصيرة وتغيير طريقة الإمساك بالأدوات. لا يلزم عادةً إيقاف حركة اليد تمامًا، بل موازنة النشاط مع الراحة وتجنب الضغط المتكرر على الرسغ.

الأدوية والحقن والتمارين

قد تخفف المسكنات الألم مؤقتًا، لكنها لا تعالج ضغط العصب نفسه. ولا تُعد مضادات الالتهاب علاجًا مثبتًا للمشكلة الأساسية، كما أن لها محاذير تتعلق بالمعدة والكلى وأمراض أخرى؛ لذا يُفضّل سؤال الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها.

يمكن لحقن الكورتيزون الموضعية أن تخفف التورم والأعراض لدى بعض المرضى، لكن التحسن قد يكون مؤقتًا وقد تعود المشكلة. تُجرى الحقن لدى مختص بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. وقد تُستخدم تمارين انزلاق الأعصاب أو الأوتار بإشراف مناسب، إلا أن فائدتها متفاوتة ولا ينبغي أن تؤخر العلاج الضروري أو تُستكمل إذا زادت الألم والتنميل.

قد يوصي الطبيب بتحرير النفق الرسغي عندما تكون الأعراض شديدة أو مستمرة رغم العلاج التحفظي، أو عند ظهور ضعف عضلي أو دلائل على تضرر العصب. تعتمد العملية على قطع الرباط الذي يشكل سقف النفق لتوفير مساحة أكبر للعصب، وتُجرى بتقنية مفتوحة أو بالمنظار بحسب الحالة وخبرة الجراح.

يتحسن كثير من المرضى بعد الجراحة، لكن سرعة التعافي تختلف. قد يخف الألم الليلي سريعًا، بينما يحتاج الإحساس والقوة إلى وقت أطول. وإذا كان التلف العصبي شديدًا ومزمنًا، فقد لا يزول التنميل بالكامل. وتشمل المخاطر المحتملة ألم الندبة والعدوى وإصابة العصب، وتُناقش العودة إلى العمل والقيادة وفق نوع العملية وطبيعة النشاط.

• حافظ على استقامة الرسغ قدر الإمكان أثناء العمل والنوم.
• خفف قوة القبضة عند الكتابة أو استخدام الأدوات، واختر مقابض مريحة.
• خذ فواصل قصيرة من الأعمال المتكررة وبدّل المهام عندما تستطيع.
• اضبط ارتفاع الكرسي ولوحة المفاتيح بحيث لا تضطر إلى ثني الرسغ باستمرار.
• تجنب إسناد الرسغ بقوة إلى حافة صلبة أو النوم واليد مطوية تحت الجسم.
• تابع علاج الأمراض المصاحبة، مثل السكري وقصور الغدة الدرقية، مع طبيبك.

قد تقلل هذه الخطوات تهيج الأعراض، لكنها لا تضمن منع المتلازمة ولا تغني عن التقييم إذا استمرت المشكلة.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو عطّل نومك أو عملك، أو لم يتحسن بعد تعديل الأنشطة واستخدام جبيرة مناسبة. واطلب تقييمًا قريبًا عند استمرار فقدان الإحساس أو ضعف القبضة أو سقوط الأشياء أو ملاحظة ضمور عند قاعدة الإبهام؛ فالتأخر قد يقلل فرصة استعادة وظيفة العصب كاملةً.

أما التنميل المفاجئ المصحوب بضعف في الذراع أو الوجه أو اضطراب الكلام، فيحتاج إلى إسعاف فوري لاحتمال سبب طارئ مثل السكتة الدماغية، وليس من المناسب افتراض أنه نفق رسغي. كذلك تستدعي إصابة الرسغ مع ألم شديد أو تشوه أو برودة اليد تقييمًا عاجلًا. اختيار العلاج يعتمد على التشخيص وشدة الحالة، وليس على شدة الألم وحدها.