متلازمة الهرس: كيف تهدد الجسم وما خطوات إنقاذ المصاب؟

إصابة الهرس هي الضرر الموضعي الناتج عن ضغط جسم ثقيل على الأنسجة، وقد تشمل العضلات والعظام والأوعية والأعصاب. أما متلازمة الهرس فهي الآثار العامة الخطيرة التي قد تنتج عن تدمير العضلات، خصوصًا عندما يشمل الضغط عضلات كبيرة في الساقين أو الفخذين أو الحوض.

يرتبط ذلك بانحلال الربيدات، أي تفكك خلايا العضلات وتسرب محتوياتها إلى الدم. لكن انحلال الربيدات قد يحدث أيضًا دون هرس، مثل بعض حالات الإجهاد الحراري أو التشنجات المطولة أو التأثيرات الدوائية. ولا تؤدي كل إصابة ضغط أو كدمة إلى متلازمة الهرس؛ فالخطورة تتأثر بشدة الضغط ومدته وحجم العضلات المتضررة وحالة المصاب الصحية.

يحد الضغط من وصول الدم والأكسجين إلى العضلات، فتبدأ خلاياها بالتضرر. كما تتسرب السوائل إلى الأنسجة المصابة، مما يقلل حجم الدم المتاح للدورة الدموية. وعند زوال الضغط وعودة الدم، قد تنتقل نواتج تلف العضلات إلى أنحاء الجسم، ولهذا قد تتدهور الحالة أثناء التحرير أو بعده.

• البوتاسيوم: يمكن أن يرتفع في الدم بسرعة ويؤدي إلى اضطراب خطير في نظم القلب.
• الميوغلوبين: بروتين عضلي قد يسهم في إصابة الكلى، خاصة مع الجفاف وضعف التروية.
• اضطراب حموضة الدم: قد يزيد تأثير اختلال الأملاح ويؤثر في وظائف الأعضاء.
• نقص حجم الدم: قد يسبب انخفاض الضغط والصدمة حتى دون نزيف خارجي واضح.

تحرير المصاب خطوة ضرورية، لكن تنسيقها مع فرق الإنقاذ والإسعاف يسمح ببدء الرعاية المناسبة مبكرًا عندما يكون ذلك ممكنًا، دون تأخير غير مبرر للإنقاذ.

تُعرف المتلازمة بارتباطها بانهيار المباني والكوارث، لكنها قد تحدث في مواقف أخرى أقل وضوحًا. ولا توجد مدة واحدة يمكن بعدها تأكيد حدوثها أو نفيها؛ فالضغط الشديد قد يسبب أذى أسرع من ضغط أخف.

• الانحشار تحت الأنقاض أو الصخور أو المعدات الثقيلة.
• حوادث الطرق التي تسبب احتجاز الأطراف أو ضغطها.
• حوادث العمل في المصانع ومواقع البناء.
• البقاء دون حركة فترة طويلة مع ضغط وزن الجسم على العضلات، كما قد يحدث بعد فقدان الوعي.
• السقوط والعجز عن النهوض لفترة ممتدة، خصوصًا لدى كبار السن.

يزيد الجفاف والنزيف والأمراض السابقة في الكلى من تعقيد الحالة. ويحتاج كل مصاب تعرض لضغط شديد أو ممتد إلى تقييم بحسب ظروف الحادث، حتى إذا لم توجد جروح كبيرة.

علامات في موضع الإصابة

قد يظهر ألم وتورم وكدمات أو جروح، مع صعوبة تحريك الطرف أو ضعف الإحساس فيه. وقد يصبح الطرف مشدودًا أو باردًا أو يتغير لونه. لكن قلة الألم لا تعني دائمًا سلامة الأنسجة؛ فقد تقل القدرة على الشعور بالألم عند تضرر الأعصاب أو اضطراب الوعي.

علامات عامة تستدعي الانتباه

• ضعف شديد أو دوخة أو تعرق وبرودة الجلد.
• خفقان أو اضطراب النبض أو الإغماء.
• قلة البول، أو تغير لونه إلى البني الداكن أو لون الشاي.
• غثيان أو قيء أو ارتباك أو ضيق نفس.
• تدهور الحالة بعد إزالة الضغط، رغم تحسن وضع الطرف ظاهريًا.

ليس ضروريًا أن تظهر جميع العلامات، كما أن البول الداكن قد يغيب تمامًا. وقد تتطور بعض الاضطرابات خلال الساعات التالية، لذا لا ينبغي انتظار تغير البول أو ظهور الخفقان لطلب المساعدة.

إذا كان شخص محاصرًا تحت جسم ثقيل، فاتصل بالطوارئ فورًا واذكر موقعه وطبيعة الحادث ومدة الاحتجاز التقريبية إن عُرفت. تأكد أولًا من سلامة المكان؛ فالأنقاض غير المستقرة والكهرباء والغاز قد تعرض المنقذ والمصاب لمزيد من الخطر.

• اتبع تعليمات مسؤول الطوارئ بشأن الاقتراب من المصاب وتحريكه أو تحريره.
• لا تحاول رفع أحمال غير مستقرة أو سحب المصاب بعنف؛ فقد توجد إصابات في العمود الفقري أو نزيف داخلي.
• راقب الوعي والتنفس. إذا كان المصاب لا يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق إرشادات الطوارئ واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.
• سيطر على النزيف الخارجي بالضغط المباشر بضماد أو قطعة قماش نظيفة، مع مراعاة الأجسام المغروسة وعدم نزعها.
• غطِّ المصاب للمحافظة على دفئه، وقلل الحركة غير الضرورية.
• لا تدلك الطرف ولا تضع عليه رباطًا ضاغطًا بهدف منع انتقال المواد إلى الدم.

لا تُستخدم العاصبة لمجرد وجود إصابة هرس؛ فهي مخصصة للنزيف المهدد للحياة وفق التدريب أو إرشاد الطوارئ. ولا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا أو أدوية من تلقاء نفسك، خاصة مع اضطراب الوعي أو احتمال الحاجة إلى التخدير. وفي وجود خطر مباشر بالمكان، اتبع توجيهات الطوارئ بشأن النقل العاجل.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية والإصابات المصاحبة، مع معرفة آلية الحادث ومدة الضغط. ثم تُجرى فحوص تساعد على تقدير تلف العضلات واكتشاف المضاعفات، وقد يلزم تكرارها لأن النتائج يمكن أن تتغير سريعًا.

• تحليل إنزيم كرياتين كيناز لتقدير درجة إصابة العضلات.
• قياس البوتاسيوم وبقية الأملاح ووظائف الكلى وحموضة الدم.
• تحليل البول ومتابعة كمية البول بدقة.
• تخطيط القلب ومراقبة النبض لاكتشاف اضطرابات مرتبطة بالأملاح.
• تصوير الإصابات عند الاشتباه في كسور أو أذى داخلي.

يركز العلاج على دعم الدورة الدموية وحماية الأعضاء وتصحيح الاضطرابات الخطيرة. وقد يبدأ الفريق الطبي السوائل الوريدية قبل تحرير المصاب إذا أمكن الوصول إليه بأمان. وتُضبط السوائل بحسب الضغط وكمية البول وحالة القلب والكلى؛ فالإفراط فيها قد يسبب احتقان السوائل.

يُعالج ارتفاع البوتاسيوم سريعًا عند وجوده، مع مراقبة القلب وتصحيح اضطرابات الأملاح والحموضة. وقد يحتاج المصاب إلى غسيل الكلى عند وجود ارتفاع بوتاسيوم لا يستجيب للعلاج، أو اضطراب شديد في الحموضة، أو تراكم سوائل ومضاعفات أخرى. ولا تُستخدم مدرات البول أو بيكربونات الصوديوم روتينيًا لجميع الحالات.

تشمل الرعاية أيضًا تسكين الألم وعلاج الكسور والجروح، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة عند الحاجة. تُحدد المضادات الحيوية والوقاية من الكزاز بحسب طبيعة الجروح. وإذا ارتفع الضغط داخل حيز عضلي وهدد تروية الأنسجة، فقد يلزم شق جراحي عاجل؛ لكنه ليس إجراءً مطلوبًا لكل إصابة هرس.

الاشتباه بمتلازمة الهرس يستدعي الطوارئ، وليس انتظار موعد عيادة. اطلب الإسعاف بعد ضغط شديد أو ممتد على العضلات، وبشكل خاص عند ظهور تورم متزايد، أو ضعف وخدر، أو قلة بول، أو خفقان، أو إغماء، أو ضيق نفس. وبعد الخروج من المستشفى، راجع الطبيب إذا زاد الألم أو ظهرت حمى أو تغير البول.

تعتمد فرص التعافي على حجم الضرر وسرعة العلاج والإصابات المصاحبة. قد تتحسن وظائف الكلى، لكن بعض المصابين يحتاجون إلى متابعة طويلة وتأهيل حركي وعناية بالجروح. تساعد مراجعة وظائف الكلى والأملاح والالتزام بخطة العلاج الطبيعي على استعادة القدرة الوظيفية. وللوقاية، تُراعى قواعد السلامة المهنية وتأمين الأحمال، مع توفير وسيلة لطلب المساعدة لمن يواجهون خطر السقوط أو العجز عن الحركة.