متلازمة انحلال الدم اليوريمية: علامات الخطر والعلاج

في هذه المتلازمة تتضرر بطانة الأوعية الدموية الصغيرة، وتتكون جلطات دقيقة تعوق مرور الدم، خصوصًا داخل الكلى. تتكسر بعض كريات الدم الحمراء أثناء عبورها هذه الأوعية، وتُستهلك الصفائح في تكوين الجلطات، بينما تنخفض قدرة الكلى على ترشيح الفضلات وضبط توازن الماء والأملاح.

يتكون النمط الأساسي للمرض من فقر دم انحلالي، ونقص الصفائح الدموية، وإصابة كلوية حادة. ومع ذلك، قد لا تكون جميع التغيرات واضحة منذ البداية، ولهذا قد يحتاج الطبيب إلى تكرار التحاليل عند وجود اشتباه قوي. ولا يعني اسم الحالة أن المريض لديه مرض كلوي مزمن سابق.

النوع المرتبط بذيفان الشيغا

السبب الأكثر شيوعًا هو عدوى بسلالات من بكتيريا الإشريكية القولونية تنتج ذيفان الشيغا. قد تصل هذه البكتيريا إلى الجسم عبر طعام أو ماء ملوث، أو مخالطة حيوانات، أو انتقال التلوث من شخص مصاب. يضر الذيفان ببطانة الأوعية، وقد تبدأ المتلازمة بعد عدة أيام من الإسهال، وأحيانًا عندما تبدو الأعراض المعوية في طريقها للتحسن.

تشمل مصادر العدوى المحتملة اللحم المفروم غير المطهو جيدًا، والحليب والعصائر غير المبسترة، والخضراوات الملوثة، ومياه السباحة الملوثة. ليست كل عدوى بالإشريكية القولونية خطيرة، ولا يصاب كل من يلتقط السلالات المنتجة للذيفان بهذه المتلازمة.

النوع المرتبط باضطراب المتممة وأسباب أخرى

قد تحدث المتلازمة بسبب نشاط غير منضبط في نظام المتممة، وهو جزء من جهاز المناعة. يرتبط ذلك أحيانًا بتغيرات وراثية أو أجسام مضادة، وقد تحفزه عدوى أو الحمل. يُعرف هذا الشكل غالبًا بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية غير النمطية، وقد يتكرر إن لم يُعالج السبب المناعي.

توجد أيضًا حالات مرتبطة بعدوى أخرى، مثل المكورات الرئوية. وقد تظهر صورة مشابهة من تلف الأوعية الدقيقة مع بعض الأدوية أو الأمراض المناعية أو زراعة الأعضاء. التفريق بين هذه الأسباب مهم لأن العلاج ليس واحدًا، ووجود الإسهال وحده لا يكفي لتحديد النوع.

في النوع المرتبط بالعدوى المعوية، تبدأ الأعراض غالبًا بمغص وإسهال قد يكون دمويًا، مع قيء أو حمى أحيانًا. ثم قد تظهر علامات تضرر الدم والكلى، ومنها:

• شحوب ملحوظ، وإرهاق شديد، وضعف النشاط أو التهيج لدى الطفل.
• قلة التبول أو انقطاعه، أو انخفاض عدد الحفاضات المبللة.
• بول داكن أو وجود دم في البول.
• تورم حول العينين أو في الوجه والساقين.
• كدمات غير معتادة أو نقاط نزفية صغيرة على الجلد.
• ارتفاع ضغط الدم، وقد يصاحبه صداع.
• نعاس غير طبيعي، أو ارتباك، أو تشنجات في الحالات الشديدة.

قد تتشابه بعض هذه العلامات مع الجفاف، لكن التمييز لا يمكن أن يتم منزليًا. كما أن عدم وجود إسهال دموي لا يستبعد المتلازمة، وخصوصًا الأنواع غير المرتبطة بذيفان الشيغا.

يُعد الأطفال دون الخامسة من الفئات الأكثر عرضة للنوع المرتبط بالعدوى المعوية. وقد تكون المضاعفات شديدة لدى كبار السن والأشخاص ضعيفي المناعة أيضًا. تزداد فرصة التعرض للبكتيريا مع تناول أغذية غير مأمونة، أو مخالطة المصابين، أو زيارة أماكن الحيوانات دون غسل اليدين جيدًا.

في النوع المرتبط بالمتممة، قد يزيد التاريخ العائلي أو وجود تغير وراثي معين من الاحتمال، لكن غياب الحالات العائلية لا يستبعده. ولا يعني حمل تغير وراثي بالضرورة ظهور المرض؛ فقد تلزم عوامل محفزة إضافية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور إسهال دموي، أو إسهال مصحوب بتعب شديد أو شحوب أو كدمات، وخصوصًا لدى طفل صغير. كذلك تستدعي قلة البول الواضحة بعد عدوى معوية مراجعة عاجلة، حتى إذا خف الإسهال أو توقف.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند انقطاع البول، أو صعوبة التنفس، أو تدهور الوعي، أو حدوث تشنجات، أو تورم شديد. لا تنتظر اجتماع كل الأعراض، ولا تؤخر التقييم بمحاولة علاج الحالة في المنزل أو بإعطاء كميات كبيرة من السوائل عند وجود قلة بول وتورم.

يسأل الطبيب عن توقيت الإسهال، والأطعمة المحتملة، والأدوية، والأمراض السابقة، والتاريخ العائلي. ثم يفحص ضغط الدم وحالة السوائل، ويطلب فحوصًا لتقييم الدم والكلى والبحث عن السبب.

• تعداد الدم لمعرفة مستوى الهيموغلوبين وعدد الصفائح.
• لطاخة الدم ومؤشرات الانحلال للكشف عن تكسّر الكريات الحمراء.
• تحاليل الكرياتينين واليوريا والأملاح لتقييم وظائف الكلى.
• تحليل البول للتحقق من وجود الدم أو البروتين.
• فحص البراز للكشف عن البكتيريا المنتجة لذيفان الشيغا أو الذيفان نفسه.
• فحوص المتممة والأجسام المضادة أو التحاليل الوراثية في حالات مختارة.

قد تُطلب فحوص إضافية لاستبعاد اضطرابات مشابهة، ومنها الفرفرية قليلة الصفيحات الخثارية، التي تحتاج علاجًا مختلفًا وعاجلًا. ولا تُعد خزعة الكلى ضرورية في كل الحالات.

تحتاج المتلازمة غالبًا إلى دخول المستشفى ومتابعة اختصاصي الكلى، وقد يشارك اختصاصي أمراض الدم. يعتمد العلاج على السبب وشدة إصابة الأعضاء، مع مراقبة البول والوزن وضغط الدم والأملاح بصورة متكررة.

العلاج الداعم

• تعويض السوائل عند الحاجة بحذر، وتقييدها إذا كانت الكلى عاجزة عن التخلص منها.
• تصحيح اضطرابات الأملاح وعلاج ارتفاع ضغط الدم.
• نقل كريات الدم الحمراء إذا كان فقر الدم شديدًا أو يسبب أعراضًا مهمة.
• الغسيل الكلوي عند وجود احتباس سوائل خطير أو اضطرابات أملاح أو تراكم فضلات يستدعي ذلك.

لا تُنقل الصفائح عادة لمجرد انخفاض عددها، بل يحدد الفريق الحاجة بحسب النزيف أو الإجراءات الضرورية. وقد يكون الغسيل الكلوي مؤقتًا إلى أن تتحسن وظائف الكلى.

العلاجات الموجهة ومحاذير الأدوية

قد تحتاج الحالات المرتبطة بخلل المتممة إلى أدوية تثبط هذا النظام المناعي، مع تطعيمات وتدابير وقائية يحددها الطبيب للحد من خطر عدوى خطيرة. وقد يُستخدم تبديل البلازما في ظروف مختارة بحسب التشخيص.

عند الاشتباه بعدوى الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغا، تُتجنب عادة المضادات الحيوية ومضادات الإسهال المثبطة لحركة الأمعاء، لأن بعضها قد يزيد خطر المضاعفات. لا تبدأها ذاتيًا؛ فقد تتطلب أنواع أخرى من العدوى مضادات يختارها الطبيب. وتُتجنب أيضًا الأدوية التي قد تؤذي الكلى، مثل بعض المسكنات المضادة للالتهاب، دون توجيه طبي.

قد تشمل المضاعفات الفشل الكلوي الحاد، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الأملاح، ومشكلات عصبية أو قلبية. يتعافى كثير من المرضى، خاصة الأطفال المصابين بالنوع المرتبط بالعدوى مع الرعاية المناسبة، لكن بعضهم يُصاب بارتفاع ضغط مستمر أو بروتين في البول أو مرض كلوي مزمن.

لذلك تستمر متابعة ضغط الدم ووظائف الكلى وتحليل البول بعد الخروج من المستشفى وفق خطة الطبيب. وقد يحتاج النوع المرتبط بالمتممة إلى متابعة طويلة لتقييم احتمال الانتكاس والاستشارة الوراثية عند ملاءمتها.

• اطهُ اللحوم جيدًا، وافصل أدوات اللحوم النيئة عن الطعام الجاهز.
• تجنب الحليب والعصائر غير المبسترة، واغسل الخضراوات والفواكه.
• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وملامسة الحيوانات، وقبل إعداد الطعام.
• استخدم ماءً مأمونًا، وتجنب ابتلاع مياه المسابح والبحيرات.
• امتنع عن السباحة وإعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال، واتبع التعليمات الصحية بشأن العودة للحضانة أو العمل.

تقلل هذه الخطوات العدوى المعوية، لكنها لا تمنع الأنواع الوراثية أو المناعية؛ وفي هذه الحالات تبقى المتابعة المتخصصة والتعرف المبكر إلى علامات الانتكاس أساسيين.