متلازمة انحلال الورم: مخاطرها وطرق الوقاية والعلاج

تحتوي الخلايا على البوتاسيوم والفوسفات ومواد وراثية تتحول نواتج تكسيرها إلى حمض اليوريك، المعروف أيضًا بحمض البول. عندما يموت عدد محدود من الخلايا، يتخلص الجسم عادةً من هذه المواد دون مشكلة. أما عند انهيار كتلة كبيرة من الخلايا بسرعة، فقد تتراكم هذه المواد في الدم وتؤثر في أعضاء متعددة.

قد يظهر الانحلال أولًا في صورة تغيرات بالتحاليل دون أعراض واضحة، ثم يتطور إلى حالة سريرية مصحوبة بإصابة حادة بالكلى أو اضطراب ضربات القلب أو نوبات تشنج. لذلك لا يكفي الشعور الجيد لاستبعاد المشكلة لدى من يرتفع لديهم خطر الإصابة.

ترتبط المضاعفات بأربعة تغيرات رئيسية، وقد تتداخل مع بعضها لتزيد شدة الحالة:

• ارتفاع البوتاسيوم: قد يعطل الإشارات الكهربائية للقلب ويسبب اضطرابات خطيرة في النبض، وأحيانًا ضعفًا عضليًا.
• ارتفاع الفوسفات: يرتبط بالكالسيوم وقد يؤدي إلى ترسبات في الكلى والأنسجة، مما يساهم في تضرر وظائف الكلى.
• انخفاض الكالسيوم: قد يسبب تنميلًا حول الفم أو في الأطراف، وتقلصات عضلية أو تشنجات.
• ارتفاع حمض اليوريك: قد يؤدي إلى تكوّن بلورات داخل الأنابيب الكلوية، فتتراجع قدرة الكلى على تنقية الدم.

وعندما تتأثر الكلى، تصبح أقل قدرة على إخراج هذه المواد والسوائل، فتزداد الاضطرابات. وقد يحدث احتباس للسوائل وضيق في التنفس، خاصة إذا كان الشخص يعاني مسبقًا مرضًا كلويًا أو قلبيًا.

تحدث المتلازمة غالبًا بعد بدء علاج يقتل الخلايا السرطانية بسرعة، مثل العلاج الكيميائي وبعض العلاجات الموجهة أو المناعية. وقد تظهر أيضًا مع الإشعاع أو الكورتيزون في بعض الأورام الحساسة له. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث انحلال تلقائي قبل تلقي أي علاج.

تُلاحظ بصورة أكبر في بعض سرطانات الدم الحادة والأورام اللمفاوية السريعة النمو، مثل لمفومة بوركيت. وقد تحدث مع بعض الأورام الصلبة، لكنها أقل شيوعًا فيها. ولا تعني التسمية وجود نوع محدد من السرطان، كما أنها ليست مرادفًا لورم المخ.

• وجود كتلة ورمية كبيرة أو انتشار واسع للمرض.
• سرعة تكاثر الخلايا وحساسيتها العالية للعلاج المستخدم.
• ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في بعض سرطانات الدم.
• ارتفاع حمض اليوريك أو إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات قبل العلاج.
• ضعف وظائف الكلى، أو الجفاف، أو قلة البول.

لا يعني وجود عامل واحد أن المتلازمة ستحدث حتمًا. يقيّم الطبيب هذه العوامل مجتمعة مع نوع العلاج لتحديد الحاجة إلى مراقبة خارجية أو دخول المستشفى.

تظهر المشكلة عادةً خلال الساعات أو الأيام الأولى بعد بدء العلاج، لكن توقيتها يتغير بحسب نوع الورم والدواء وسرعة الاستجابة. وقد تبدأ قبل العلاج أو تظهر مع مرحلة لاحقة منه، ولذلك يحدد الفريق المعالج فترة المراقبة المناسبة لكل حالة.

تشمل العلامات المحتملة الغثيان والقيء وفقدان الشهية والتعب غير المعتاد، وقد تتشابه مع آثار علاج السرطان الأخرى. أما العلامات الأكثر إثارة للقلق فتشمل:

• انخفاض كمية البول بصورة ملحوظة أو انقطاعه.
• خفقان القلب، أو عدم انتظام النبض، أو الإغماء.
• تقلصات العضلات والتنميل والضعف الشديد.
• تورم الأطراف أو زيادة الوزن السريعة بسبب احتباس السوائل.
• ضيق التنفس أو التشوش الذهني أو نوبات التشنج.

قد يحدث ارتفاع خطير في البوتاسيوم دون علامات مبكرة واضحة. لهذا تعتمد السلامة على الالتزام بالفحوص، وليس على انتظار ظهور الأعراض فقط.

يعتمد التشخيص على ربط نتائج التحاليل بنوع السرطان والعلاج وتوقيت التغيرات. تُقاس مستويات البوتاسيوم والفوسفات والكالسيوم وحمض اليوريك، إلى جانب الكرياتينين لتقييم وظائف الكلى. وقد يُطلب إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات للمساعدة في تقدير نشاط المرض وخطر الانحلال.

يُتابع الفريق كمية البول وتوازن السوائل والوزن وضغط الدم، ويجري تخطيطًا للقلب عند الحاجة. وفي الحالات عالية الخطورة قد تتكرر التحاليل على فترات قصيرة داخل المستشفى، لأن النتائج يمكن أن تتغير بسرعة.

لا يكفي ارتفاع حمض اليوريك وحده لإثبات المتلازمة. يبحث الطبيب عن مجموعة من التغيرات وعن أسباب أخرى محتملة، مثل الجفاف أو العدوى أو تأثير أدوية معينة، دون تأخير علاج الاضطرابات الخطيرة.

تبدأ الوقاية قبل العلاج المضاد للسرطان عندما يكون ذلك ممكنًا. وتشمل وضع خطة للسوائل والتحاليل والأدوية بناءً على درجة الخطر، مع مراجعة الأمراض المصاحبة والأدوية التي قد تؤثر في الكلى أو الأملاح.

السوائل والمراقبة

تساعد السوائل المناسبة على دعم إخراج المواد الناتجة عن تحلل الخلايا. وقد تُعطى وريديًا مع مراقبة البول، لكن كميتها تُضبط بعناية لدى مرضى القلب والكلى لتجنب زيادة السوائل. لا تحاول الوقاية بشرب كميات مفرطة من الماء أو تناول مدرات البول من تلقاء نفسك، ولا تُستخدم قلوية البول بصورة روتينية لأنها قد تزيد بعض الترسبات.

أدوية خفض حمض اليوريك

قد يصف الطبيب ألوبيورينول لتقليل تكوّن حمض اليوريك الجديد، لكنه لا يزيل الحمض المتراكم سريعًا. أما راسبوريكاز فيساعد على تكسير حمض اليوريك الموجود، وقد يُستخدم عند ارتفاع الخطر أو وفق الحالة. وهو غير مناسب للمصابين بنقص إنزيم G6PD، المعروف بنقص إنزيم الفول، بسبب خطر انحلال الدم واضطراب الهيموغلوبين.

قد يكون فيبوكسوستات بديلًا في ظروف محددة وفق تقييم الطبيب والبروتوكول المحلي، لكنه ليس الخيار المناسب تلقائيًا لكل مريض. يعتمد الاختيار على شدة الخطر ووظائف الأعضاء والموانع الدوائية، وليس على اسم تجاري بعينه.

تحتاج المتلازمة عادةً إلى علاج عاجل في المستشفى، وقد تتطلب مراقبة مكثفة. يشمل التدخل ضبط السوائل وخفض حمض اليوريك وتصحيح اضطرابات الأملاح ومتابعة القلب والكلى. ويُعالج ارتفاع البوتاسيوم الخطير بسرعة لحماية القلب.

لا يُعطى الكالسيوم تلقائيًا لكل انخفاض في مستواه؛ إذ قد يزيد ترسب فوسفات الكالسيوم، ويقرر الطبيب إعطاءه عند وجود أعراض أو ضرورة عاجلة. وقد يلزم غسيل الكلى إذا تعذر ضبط الأملاح، أو حدث احتباس شديد للسوائل، أو تدهورت وظائف الكلى. ويحدد فريق الأورام أي تعديل مؤقت في خطة علاج السرطان.

تواصل فورًا مع فريق الأورام عند حدوث قلة بول أو قيء متكرر أو ضعف غير معتاد أو تقلصات عضلية خلال فترة المراقبة. لا تنتظر الموعد التالي، خصوصًا إذا أُبلغت بأن خطر انحلال الورم لديك مرتفع.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ عند التشنجات أو الإغماء أو اضطراب الوعي أو ضيق التنفس الشديد أو الخفقان المصحوب بدوار أو ألم صدري. احمل قائمة أدويتك وأخبر الفريق بنوع علاج السرطان وموعد آخر جرعة. الالتزام بخطة الوقاية ومواعيد التحاليل يمنح فرصة أفضل لاكتشاف المشكلة قبل حدوث مضاعفات خطيرة.