متلازمة بتنام دانا: كيف يؤثر نقص ب12 في الأعصاب؟

يشير الاسم إلى تلف يصيب مسارات محددة داخل الحبل الشوكي، خصوصًا المسارات الخلفية المسؤولة عن نقل الإحساس بالاهتزاز ووضع الأطراف، والمسارات الجانبية التي تشارك في التحكم بالحركة. وسميت الحالة «مشتركة» لأنها تصيب أكثر من مجموعة من المسارات العصبية، و«تحت الحادة» لأنها تتطور عادة تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر.

يساعد فيتامين ب12 على الحفاظ على الميالين، وهو الغلاف الذي يحيط بالألياف العصبية ويساعدها على نقل الإشارات بكفاءة. وعندما يختل توفر الفيتامين أو استعماله داخل الجسم، قد يتضرر هذا الغلاف. ليست الحالة معدية، كما أن اسمها التاريخي أقل استخدامًا حاليًا من اسم التنكس المشترك تحت الحاد.

تختلف البداية من شخص لآخر، لكنها تكون غالبًا تدريجية ومتناظرة في جانبي الجسم. وقد تبدأ الشكوى في القدمين قبل أن تمتد إلى اليدين أو تؤثر في الحركة. تشمل العلامات المحتملة:

• وخز أو تنميل مستمر في القدمين واليدين.
• ضعف الإحساس بالاهتزاز أو بصعوبة تحديد وضع القدم دون النظر إليها.
• عدم الثبات أثناء المشي، خاصة في الظلام أو عند إغلاق العينين.
• ضعف الساقين أو تيبسهما، مع تغير المنعكسات في الفحص العصبي.
• التعثر المتكرر أو السقوط وصعوبة أداء الحركات الدقيقة.
• في الحالات المتقدمة، اضطراب التحكم في المثانة أو الأمعاء.

وقد يصاحب نقص ب12 تعب وشحوب والتهاب باللسان، أو تغيرات في التركيز والذاكرة والمزاج. لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد الإصابة العصبية. كما أن التنميل وحده لا يكفي لتشخيص المتلازمة، لأنه يحدث في أمراض شائعة أخرى، مثل السكري وانضغاط الأعصاب.

ضعف الامتصاص

يحتاج امتصاص ب12 إلى خطوات تشارك فيها المعدة والأمعاء. ومن الأسباب المهمة التهاب المعدة المناعي الذاتي، الذي قد يقلل إنتاج العامل الداخلي اللازم لامتصاص الفيتامين؛ ويرتبط ذلك بما يسمى فقر الدم الخبيث. وقد يظهر الضرر العصبي قبل اكتشاف فقر الدم أو من دونه.

وتزداد احتمالات النقص بعد بعض جراحات السمنة أو استئصال المعدة، وكذلك عند استئصال الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة أو إصابته بأمراض مثل داء كرون. وقد تؤثر اضطرابات سوء الامتصاص الأخرى في مستوى الفيتامين أيضًا.

قلة المدخول والأدوية والتعرضات

قد يحدث النقص مع نظام نباتي صارم لا يتضمن أغذية مدعمة أو مكملًا مناسبًا، أو مع سوء التغذية لفترة طويلة. ولأن الجسم يخزن ب12، فقد لا تظهر الأعراض سريعًا بعد تغير النظام الغذائي.

وقد يرتبط استعمال الميتفورمين أو الأدوية التي تقلل حمض المعدة لمدة طويلة بانخفاض ب12 لدى بعض الأشخاص. كذلك يستطيع أكسيد النيتروز، المعروف بغاز الضحك، تعطيل عمل الفيتامين، خصوصًا مع التعرض المتكرر أو الاستخدام الترفيهي. لا توقف دواء موصوفًا بنفسك، وأخبر الطبيب عن الأدوية والمكملات وأي تعرض لهذا الغاز.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتطورها، وطبيعة الغذاء، والأدوية، وجراحات الجهاز الهضمي السابقة. ويفحص الطبيب القوة العضلية والمنعكسات والإحساس بالاهتزاز ووضع المفاصل وطريقة المشي. يساعد هذا الفحص على تحديد ما إذا كانت المشكلة في الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية أو كليهما.

• تعداد الدم: للبحث عن فقر الدم أو تضخم كريات الدم الحمراء، مع العلم أن النتيجة الطبيعية لا تنفي الإصابة.
• قياس ب12: لتقييم مستواه، وقد لا تحسم قراءة واحدة التشخيص عند وجود أعراض قوية أو تناول مكملات سابقًا.
• حمض الميثيل مالونيك والهوموسيستين: قد يطلبهما الطبيب لتوضيح نقص الفيتامين الوظيفي، مع مراعاة تأثير وظائف الكلى والعوامل الأخرى.
• فحوص السبب: مثل الأجسام المضادة للعامل الداخلي، أو فحوص سوء الامتصاص بحسب التاريخ المرضي.
• الرنين المغناطيسي: قد يساعد في تقييم الحبل الشوكي واستبعاد الضغط عليه، لكنه ليس ضروريًا لكل حالة وقد يكون طبيعيًا.

يفضل سحب عينات التحاليل قبل بدء التعويض متى أمكن، لكن وجود أعراض عصبية مهمة قد يستدعي بدء العلاج سريعًا دون انتظار جميع النتائج. يحدد الطبيب ذلك وفق شدة الحالة واحتمال الضرر الناتج عن التأخير.

نعم، فقد يسبب نقص النحاس صورة قريبة جدًا، خاصة بعد بعض جراحات الجهاز الهضمي أو مع الإفراط في تناول الزنك. وتشمل الاحتمالات الأخرى ضغط الحبل الشوكي، وبعض الأمراض الالتهابية، واعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري، ونقص فيتامين هـ في ظروف معينة. ولهذا لا يكفي افتراض أن أي اضطراب توازن سببه ب12، ولا ينبغي الاعتماد على المكملات بدل التقييم الطبي.

يقوم العلاج على تعويض فيتامين ب12 سريعًا ومعالجة سبب نقصه. عند وجود إصابة عصبية واضحة أو سوء امتصاص، يختار الطبيب غالبًا الحقن في البداية لضمان وصول الفيتامين. وقد تناسب المستحضرات الفموية بعض الحالات ضمن خطة يحددها الطبيب بحسب السبب والاستجابة والقدرة على الالتزام.

إذا كان سبب النقص دائمًا، فقد يحتاج الشخص إلى التعويض مدى الحياة. أما تحسين الغذاء وحده فلا يكون كافيًا عادة لعلاج إصابة عصبية قائمة، ولا يعالج مشكلة الامتصاص. ويجب تجنب تناول حمض الفوليك وحده عند الاشتباه بنقص ب12، لأنه قد يحسن صورة الدم دون إيقاف الضرر العصبي، فيؤخر اكتشافه.

وقد يتضمن العلاج تأهيلًا حركيًا لتحسين القوة والتوازن، ووسيلة مساعدة على المشي عند الحاجة، وعلاج الألم العصبي إن وجد. وتساعد المتابعة على مراجعة الأعراض والاستجابة وتصحيح التشخيص أو الخطة إذا لم يحدث التحسن المتوقع.

تتحسن فرص التعافي عندما يبدأ العلاج مبكرًا، قبل حدوث تلف عصبي طويل الأمد. وقد يبدأ تحسن بعض الأعراض خلال أسابيع، بينما يحتاج التوازن والإحساس إلى أشهر أو مدة أطول. وقد تبقى بعض الصعوبات إذا كانت الإصابة شديدة أو تأخر العلاج. ولا يعني تحسن تحليل الدم أن الأعصاب تعافت بالكامل؛ لذلك تظل متابعة الحركة والإحساس مهمة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر تنميل مستمر، أو اختلال توازن، أو ضعف تدريجي، خصوصًا مع وجود عوامل خطر لنقص ب12. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تدهور المشي بسرعة أو تكرر السقوط. أما الضعف المفاجئ، أو فقدان القدرة على المشي، أو احتباس البول أو فقدان التحكم فيه مع خدر حول الأعضاء التناسلية، فتستدعي الطوارئ لاستبعاد أسباب خطيرة أخرى.

احرص على مصادر ب12 مثل اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان، أو الأغذية المدعمة والمكملات المناسبة للنظام النباتي. وبعد جراحات السمنة أو عند وجود سوء امتصاص، التزم بخطة المتابعة والتعويض الموصوفة. تجنب الاستخدام الترفيهي لأكسيد النيتروز، وناقش الحاجة لفحص ب12 عند ظهور أعراض أو وجود عوامل خطر. ولتقليل السقوط، حسّن الإضاءة المنزلية وأزل العوائق واستعن بالمساعدة عند عدم الثبات. هذه إرشادات توعوية، ولا تغني عن تقييم طبي يحدد سبب الأعراض.