تكيس المبايض: دليل الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

تحدث المتلازمة عندما يختل التوازن الهرموني بطريقة قد تعوق نضج البويضات وخروجها بانتظام. ترتفع لدى كثير من المصابات مستويات الأندروجينات، وهي هرمونات موجودة طبيعيًا لدى النساء بكميات صغيرة، وقد تزيد آثارها على الجلد والشعر. كما قد تقل استجابة الجسم للإنسولين، الهرمون الذي يساعد الخلايا على استخدام السكر.

الاسم قد يكون مضللًا؛ فما يظهر بالسونار غالبًا جريبات صغيرة تحتوي على بويضات غير ناضجة، وليس أكياسًا مرضية تحتاج إلى الإزالة. وقد توجد المتلازمة دون هذا المظهر، كما أن وجود مبيض متعدد الجريبات في السونار لا يكفي وحده لتشخيصها. وهي تختلف عن كيس المبيض المنفرد الذي قد يظهر لأسباب أخرى.

قد تبدأ العلامات حول البلوغ أو تصبح أوضح لاحقًا. ولا تظهر جميعها لدى كل مصابة، ومن أبرزها:

• تباعد الدورة الشهرية أو غيابها، وأحيانًا نزف غزير أو غير منتظم.
• زيادة الشعر الخشن في الوجه أو الصدر أو البطن.
• حب الشباب المستمر أو البشرة الدهنية.
• ترقق شعر الرأس، خاصة في مقدمة الرأس وأعلاه.
• صعوبة الحمل بسبب قلة التبويض أو عدم انتظامه.
• زيادة الوزن أو صعوبة التحكم فيه لدى بعض المصابات.
• اسمرار الجلد وزيادة سماكته في الرقبة أو الإبطين، وقد يكون ذلك علامة على مقاومة الإنسولين.

قد تحدث المتلازمة أيضًا لدى صاحبات الوزن الطبيعي. أما ألم الحوض الشديد فليس من علاماتها الأساسية، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إليها؛ إذ يحتاج إلى تقييم أسباب أخرى.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر كل الحالات. يُرجح تداخل الاستعداد الوراثي مع اضطرابات الهرمونات والتمثيل الغذائي. ويزيد احتمال الإصابة إذا كانت الأم أو الأخت مصابة، لكن غياب التاريخ العائلي لا يستبعدها.

عند وجود مقاومة الإنسولين، قد ينتج الجسم المزيد منه للمحافظة على سكر الدم. ويمكن أن يسهم ارتفاعه في زيادة إنتاج الأندروجينات واضطراب التبويض. وقد يزيد تراكم الدهون، خصوصًا حول البطن، هذه الحلقة لدى بعض النساء، لكنه ليس شرطًا لحدوثها. المتلازمة ليست نتيجة تقصير شخصي، ولا يسببها تناول طعام بعينه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مواعيد الدورة، والأعراض، والأدوية، وتغيرات الوزن، والتاريخ العائلي، مع فحص مناسب. ولا يوجد تحليل منفرد يؤكد التشخيص للجميع. لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادة على وجود اثنين من المعايير التالية، بعد استبعاد الأسباب الأخرى:

• قلة التبويض أو اضطرابه، ويظهر ذلك غالبًا في عدم انتظام الدورة.
• علامات زيادة الأندروجينات في الفحص أو ارتفاعها في تحاليل الدم.
• مظهر المبيض متعدد الجريبات في السونار.

إذا اجتمع اضطراب الدورة مع زيادة الأندروجينات، فقد لا يكون السونار ضروريًا لإثبات التشخيص. وقد يطلب الطبيب اختبار الحمل عند احتماله، وتحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين وغيرها بحسب الحالة، لأن اضطرابات أخرى قد تشبه المتلازمة.

التشخيص لدى المراهقات

يحتاج التشخيص إلى حذر أكبر؛ فعدم انتظام الدورة وحب الشباب قد يصاحبان البلوغ الطبيعي. يعتمد التقييم على اضطراب الدورة المستمر بما لا يتناسب مع المدة منذ بدايتها، مع دلائل زيادة الأندروجينات. ولا يُعتمد على السونار لتشخيص المتلازمة لدى المراهقات، وقد تكون المتابعة أفضل من التسرع في وضع التشخيص.

قد ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال مقدمات السكري والسكري من النوع الثاني، واضطراب الدهون، وارتفاع ضغط الدم، وانقطاع النفس أثناء النوم. لذلك تشمل المتابعة تقييم ضغط الدم والدهون وسكر الدم، وقد يُفضّل اختبار تحمل الجلوكوز في حالات كثيرة. يحدد الطبيب نوع الفحوص وتكرارها وفق عوامل الخطورة والنتائج.

كذلك قد يؤدي غياب التبويض والدورة لفترات طويلة إلى زيادة سماكة بطانة الرحم، ويرتبط بارتفاع خطر سرطانها، مع بقاء الاحتمال المطلق منخفضًا. لا يعني ذلك الحاجة إلى فحوص سرطان روتينية للجميع، بل إلى تنظيم النزف وتقييم الأعراض غير المعتادة. كما تستحق أعراض القلق والاكتئاب وتأثر صورة الجسد اهتمامًا وعلاجًا داعمًا.

لا يوجد علاج واحد يزيل المتلازمة نهائيًا، لكن يمكن التحكم في مظاهرها بفعالية. تُبنى الخطة على الأعراض، والمخاطر الصحية، والرغبة الحالية في الحمل، مع مراجعتها بمرور الوقت.

تنظيم الدورة وحماية بطانة الرحم

قد يصف الطبيب وسائل منع حمل هرمونية مركبة لتنظيم النزف وتقليل بعض أعراض زيادة الأندروجينات، إذا لم توجد موانع لاستخدامها. وقد يُستخدم البروجستين بصورة دورية أو وسائل أخرى لحماية بطانة الرحم. يعتمد الاختيار على التاريخ الصحي، ولا يُنصح ببدء الهرمونات أو إيقافها دون استشارة.

الشعر الزائد وحب الشباب

قد تجمع الخطة بين العناية الجلدية والعلاجات الدوائية وإزالة الشعر بالوسائل المناسبة أو الليزر. وقد تُستخدم أدوية مضادة للأندروجينات في حالات مختارة، مع وسيلة فعالة لمنع الحمل لأنها قد تضر الجنين. تحسن الشعر يحتاج عادة إلى عدة أشهر، وليس أيامًا.

مقاومة الإنسولين واضطرابات السكر

قد يفيد الميتفورمين بعض المصابات، خصوصًا عند وجود مخاطر أو اضطرابات استقلابية، وقد يساعد على تحسن انتظام الدورة. لكنه ليس ضروريًا لكل حالة، ولا يحل محل نمط الحياة الصحي. أما المكملات المتداولة لتكيس المبايض، فتختلف جودة أدلتها، ولا ينبغي اعتبارها بديلًا للعلاج أو تناولها دون مراجعة مختص.

يمكن لكثير من المصابات الحمل تلقائيًا أو بمساعدة العلاج. وعند اضطراب التبويض، قد يُستخدم دواء لتحفيزه، مثل ليتروزول الذي يكون خيارًا أولًا في حالات مناسبة، تحت إشراف الطبيب. وقد يلزم تقييم عوامل أخرى لدى الزوجين بدل افتراض أن التكيس هو السبب الوحيد لتأخر الحمل.

قبل الحمل، تُراجع الأدوية ويُقيّم سكر الدم وضغطه، مع الاهتمام بحمض الفوليك وفق توصية الطبيب. وتحتاج الحامل المصابة إلى متابعة مناسبة بسبب زيادة احتمال سكري الحمل وارتفاع ضغطه. كما أن عدم انتظام الدورة لا يمنع الحمل؛ لذا تظل وسائل منع الحمل ضرورية عند عدم الرغبة فيه.

• اختاري غذاءً متوازنًا يضم الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والبروتين والدهون غير المشبعة، دون حميات قاسية.
• مارسي نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدرتك، مع تمارين تقوية العضلات.
• اهتمي بالنوم، واطلبي تقييمًا عند الشخير الشديد أو النعاس النهاري.
• سجلي مواعيد الدورة والنزف والأعراض لمساعدة الطبيب في المتابعة.
• إذا كان الوزن زائدًا، فقد يساعد خفضه تدريجيًا، لكن فوائد العادات الصحية موجودة حتى دون نقص الوزن.

احجزي موعدًا إذا انقطعت الدورة نحو ثلاثة أشهر، أو تكرر اضطرابها، أو ظهرت علامات زيادة الشعر وحب الشباب بشكل مزعج، أو كنتِ تخططين للحمل مع دورات متباعدة. وظهور شعر خشن بسرعة أو تغير واضح في الصوت يحتاج إلى تقييم قريب لاستبعاد أسباب أخرى.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ وشديد في الحوض، أو نزف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم ونزف مع احتمال الحمل. هذه ليست أعراضًا تُفسَّر تلقائيًا بالتكيس. المعلومات هنا للتوعية، أما التشخيص والخطة العلاجية فيحتاجان إلى تقييم طبي فردي.