متلازمة دوان: أسباب اضطراب حركة العين وطرق التعامل معه

متلازمة دوان، وتُعرف أيضًا بمتلازمة دوان الانكماشية، حالة يولد بها الشخص نتيجة اختلاف في تكوّن الأعصاب التي تتحكم في بعض عضلات العين. يؤدي ذلك إلى صعوبة تحريك العين في اتجاه معين، غالبًا نحو الخارج باتجاه الأذن، وأحيانًا نحو الداخل باتجاه الأنف أو في الاتجاهين معًا.

تتميز الحالة بأن مقلة العين قد تتحرك قليلًا إلى الخلف داخل محجرها عند محاولة النظر إلى الداخل، فتضيق المسافة بين الجفنين. وهي تصيب عينًا واحدة في معظم الحالات، لكنها قد تصيب العينين. تكون موجودة منذ الولادة، ومع ذلك قد لا تُكتشف إلا لاحقًا عندما يصبح الحول أو التفاف الرأس أكثر وضوحًا.

تعمل عضلات العين بتناسق دقيق حتى تتحرك العينان معًا نحو الهدف نفسه. يتولى العصب القحفي السادس عادةً تحريك العضلة المستقيمة الوحشية، المسؤولة عن توجيه العين إلى الخارج. في متلازمة دوان، قد يكون هذا العصب غير مكتمل التكوين أو غائبًا، وقد تصل إلى العضلة إشارات عصبية غير معتادة من العصب الثالث.

عند محاولة النظر إلى الداخل، قد تنقبض العضلتان المسؤولتان عن الحركة إلى الداخل والخارج في الوقت نفسه. هذا الشد المتزامن يفسر تراجع المقلة وتضيق فتحة الجفن. لذلك لا تُعد المتلازمة مجرد ضعف بسيط في عضلة العين، ولا تتطابق مع شلل العصب السادس المكتسب، حتى لو تشابهت بعض العلامات بينهما.

تختلف شدة العلامات من شخص لآخر. فقد تكون حركة العين محدودة دون حول واضح أثناء النظر إلى الأمام، وقد تظهر تغيرات ملحوظة في اتجاه العين أو وضعية الرأس. ومن العلامات المحتملة:

• صعوبة تحريك إحدى العينين إلى الخارج أو الداخل، أو كليهما.
• انحراف العين إلى الداخل أو الخارج، خاصة في بعض اتجاهات النظر.
• تضيق فتحة الجفن وتراجع العين إلى الخلف عند النظر نحو الأنف.
• اندفاع العين إلى أعلى أو أسفل خلال بعض الحركات.
• إدارة الرأس إلى أحد الجانبين للحصول على رؤية أكثر راحة.
• ازدواج الرؤية في بعض اتجاهات النظر، وإن كان بعض الأطفال لا يشتكون منه.

قد يظن الأهل أن التفاف الرأس مجرد عادة، لكنه قد يكون وسيلة يستخدمها الطفل للحفاظ على تعاون العينين وتجنب ازدواج الصورة. ولا يكفي غياب الشكوى للحكم على سلامة البصر؛ فالطفل الصغير قد لا يستطيع وصف ما يراه أو إدراك وجود فرق بين العينين.

يُستخدم تقسيم سريري يعتمد على اتجاه الحركة المحدودة، ويساعد على وصف الحالة، لكنه لا يحدد العلاج وحده:

• النوع الأول: تكون حركة العين إلى الخارج محدودة بوضوح، بينما تكون الحركة إلى الداخل طبيعية أو محدودة بدرجة أقل.
• النوع الثاني: تكون الحركة إلى الداخل محدودة، مع بقاء الحركة إلى الخارج أفضل نسبيًا.
• النوع الثالث: تتأثر الحركة إلى الداخل والخارج معًا.

يهتم الطبيب كذلك بمحاذاة العينين عند النظر للأمام، وشدة تراجع المقلة، وحركة العين الرأسية، ومقدار التفاف الرأس. وقد يحتاج شخصان من النوع نفسه إلى خطتين مختلفتين تمامًا، لأن تأثير الحالة في الرؤية والحياة اليومية ليس متماثلًا.

ينشأ الاختلاف في التعصيب خلال تطور الجنين، لكن السبب المحدد لا يكون معروفًا لدى كثير من المصابين. معظم الحالات منفردة ولا يوجد فيها تاريخ عائلي واضح، بينما توجد حالات عائلية ترتبط بتغيرات جينية. ولا تنتج المتلازمة عن القراءة أو الشاشات أو إهمال تمارين العين، ولا ينبغي تحميل الوالدين مسؤولية حدوثها.

قد تحدث المتلازمة وحدها، وقد تترافق أحيانًا مع اختلافات خلقية أخرى، مثل مشكلات السمع أو تكوّن بعض العظام. لا يعني ذلك أن كل طفل مصاب يحتاج إلى سلسلة واسعة من الفحوص. يحدد الطبيب الحاجة إلى تقييم إضافي أو استشارة وراثية بناءً على الفحص، والتاريخ العائلي، وأي علامات مصاحبة.

يعتمد التشخيص أساسًا على فحص طبيب العيون، ويفضل اختصاصي عيون الأطفال والحول عند تقييم طفل. يسأل الطبيب عن وقت ظهور العلامات، ويلاحظ وضعية الرأس وحركة كل عين في اتجاهات مختلفة. وقد تساعد الصور القديمة على معرفة ما إذا كانت العلامات موجودة منذ الطفولة.

• قياس حدة البصر في كل عين بطريقة مناسبة للعمر.
• تحديد درجة الحول ومحاذاة العينين في أوضاع النظر المختلفة.
• تقييم تراجع المقلة وتغير فتحة الجفن والحركات الرأسية غير المعتادة.
• فحص عيوب الانكسار، مثل طول النظر أو الاستجماتيزم، باستخدام قطرات عند الحاجة.
• فحص أجزاء العين وتقييم قدرة العينين على العمل معًا.

لا يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً في الحالات النموذجية. وقد يطلبه الطبيب أو يطلب فحوصًا أخرى إذا كانت العلامات غير معتادة، أو بدأت حديثًا، أو صاحبتها أعراض عصبية؛ لاستبعاد أسباب أخرى لصعوبة حركة العين.

الملاحظة والنظارات وعلاج كسل العين

إذا كانت محاذاة العينين جيدة أثناء النظر إلى الأمام، ولا يوجد التفاف مزعج للرأس أو ضعف بصري، فقد تكفي المتابعة المنتظمة. تساعد النظارات على تصحيح عيوب الانكسار، لكنها لا تُعيد تكوين العصب ولا تزيل الاضطراب العصبي المسؤول عن المتلازمة.

إذا ظهر كسل العين، فقد يوصي الطبيب بتغطية العين الأقوى أو باستخدام قطرات مخصصة ضمن خطة علاجية. الهدف هو دعم تطور الرؤية في العين الأضعف، لا علاج محدودية الحركة نفسها. يجب الالتزام بالمتابعة وعدم بدء التغطية ذاتيًا، لأن مدتها وطريقتها تتغيران بحسب العمر واستجابة البصر.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُطرح جراحة عضلات العين عند وجود حول ملحوظ في وضع النظر الأمامي، أو التفاف كبير للرأس، أو تراجع شديد للمقلة، أو حركات رأسية مزعجة. يختار الجراح الإجراء بحسب نمط الحركة والعضلات المتأثرة، وليس بحسب اسم المتلازمة وحده.

تهدف الجراحة إلى تحسين المحاذاة ووضعية الرأس وتقليل بعض الحركات غير الطبيعية. لكنها لا تصلح التعصيب الخلقي، ولا تضمن حركة طبيعية كاملة في جميع الاتجاهات. من المهم مناقشة الفائدة المتوقعة واحتمال بقاء محدودية الحركة أو الحاجة إلى تدخل إضافي.

احجز موعدًا لفحص الطفل إذا لاحظت حولًا، أو التفافًا متكررًا للرأس، أو اختلافًا واضحًا في حركة العينين، أو تضيق فتحة إحدى العينين أثناء النظر للجانب. التقييم المبكر مهم حتى عندما يبدو الطفل قادرًا على اللعب والقراءة بصورة طبيعية.

أما صعوبة حركة العين التي تبدأ فجأة، أو ازدواج الرؤية الجديد، فتحتاج إلى تقييم عاجل ولا ينبغي افتراض أنها متلازمة دوان. اطلب رعاية طارئة إذا ترافق ذلك مع صداع شديد مفاجئ، أو تدلي جفن حديث، أو اختلاف الحدقتين، أو ضعف الأطراف، أو فقدان البصر.

تكون متلازمة دوان عادةً غير متفاقمة، ويستطيع كثير من المصابين الدراسة والعمل وممارسة أنشطتهم المعتادة. تساعد المتابعة خلال سنوات نمو البصر على اكتشاف كسل العين أو تغير الحول. وفي المنزل والمدرسة، يُفضل وضع المواد المرئية أمام الطفل بطريقة مريحة، وعدم إجباره باستمرار على تعديل رأسه قبل تقييم السبب. لا توجد تمارين منزلية مثبتة تعيد التعصيب الطبيعي، وتظل الخطة الفردية مع طبيب العيون أساس الرعاية.