متلازمة ريتر: فهم التهاب المفاصل التفاعلي وعلاجه

متلازمة ريتر تسمية قديمة استُخدمت لوصف اجتماع التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب ملتحمة العين. ويُفضَّل طبيًا استخدام اسم «التهاب المفاصل التفاعلي»، لأن الصورة قد تكون أوسع من هذا الثلاثي، ولأن كثيرًا من المصابين لا تظهر لديهم مكوناته كلها.

ينشأ المرض عندما تحدث استجابة مناعية التهابية بعد عدوى في مكان آخر من الجسم، غالبًا الأمعاء أو الجهاز البولي والتناسلي. وهو يختلف عن التهاب المفصل الإنتاني الذي تدخل فيه الجراثيم إلى المفصل نفسه. ويُدرج ضمن مجموعة أمراض التهابات المفاصل الفقارية، وقد يؤثر في الأوتار ومواضع اتصالها بالعظام أيضًا.

تبدأ الأعراض عادة خلال أسبوع إلى أربعة أسابيع بعد العدوى، وقد تكون العدوى الأصلية خفيفة أو بلا أعراض ملحوظة. لذلك لا يتذكر بعض المصابين إصابتهم بإسهال أو حرقة بول قبل ظهور تورم المفصل.

• العدوى المعوية: قد تحدث بعد التسمم الغذائي أو التهاب الأمعاء بسبب بكتيريا مثل السالمونيلا والشيغيلا والكامبيلوباكتر واليرسينيا.
• العدوى البولية التناسلية: من المحفزات المعروفة عدوى الكلاميديا المنقولة جنسيًا، وقد تمر دون أعراض واضحة.
• الاستعداد الوراثي: يرتبط الواسم الوراثي HLA-B27 بزيادة قابلية الإصابة أو شدة المرض لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس شرطًا لحدوثه.

يظهر التهاب المفاصل التفاعلي غالبًا لدى البالغين الشباب، لكنه قد يصيب أعمارًا أخرى. ولا تعني الإصابة بعدوى من الأنواع السابقة أن التهاب المفاصل سيحدث بالضرورة؛ فمعظم الأشخاص يتعافون منها دون هذه المضاعفة.

أعراض المفاصل والأوتار

غالبًا يصيب الالتهاب عددًا قليلًا من المفاصل بصورة غير متناظرة، خصوصًا الركبتين والكاحلين ومفاصل القدم. وقد يصبح المفصل متورمًا ودافئًا ومؤلمًا، مع تيبس أو صعوبة في المشي. ويمكن أن تتفاوت شدة الأعراض من انزعاج محدود إلى ألم يعطل النشاط اليومي.

• ألم بالكعب بسبب التهاب موضع اتصال وتر أخيل أو اللفافة الأخمصية بالعظم.
• تورم إصبع كامل في اليد أو القدم، بما يشبه شكل السجق.
• ألم أسفل الظهر أو الأرداف، أحيانًا بسبب التهاب المفاصل العجزية الحرقفية.
• إرهاق عام أو ارتفاع بسيط في الحرارة لدى بعض المصابين.

أعراض خارج المفاصل

قد يظهر احمرار العين مع الدموع أو الإحساس بالتهيج بسبب التهاب الملتحمة. وقد يحدث التهاب داخل العين، مثل التهاب العنبية، وهو أشد خطورة وقد يسبب ألمًا وحساسية للضوء وتشوش الرؤية. لا يمكن التمييز بين الحالتين اعتمادًا على الاحمرار وحده.

تشمل الأعراض الأخرى حرقة البول أو زيادة تكراره أو إفرازات من الإحليل، وقد تظهر لدى النساء أعراض التهاب عنق الرحم أو لا توجد أعراض تناسلية واضحة. ويمكن حدوث قرح فموية غير مؤلمة، أو طفح وقشور في راحتي اليدين وباطن القدمين، أو آفات سطحية على الأعضاء التناسلية. ليس ضروريًا أن تظهر هذه العلامات جميعها أو في الوقت نفسه.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد التهاب المفاصل التفاعلي في كل الحالات. يعتمد الطبيب على نمط الأعراض والفحص السريري وتاريخ العدوى القريبة. وقد يسأل عن الإسهال والسفر والتعرض الغذائي والعلاقات الجنسية، بهدف تحديد الفحوص المناسبة وليس افتراض سبب محدد.

• تحاليل الدم: لقياس مؤشرات الالتهاب والمساعدة على تقييم أسباب أخرى للأعراض.
• اختبارات العدوى: مثل تحليل البول أو مسحات للكلاميديا بحسب الحالة، وفحص البراز عند وجود ما يستدعيه.
• سحب سائل المفصل: مهم خصوصًا عند تورم مفصل واحد بشدة، لاستبعاد العدوى المباشرة أو النقرس.
• التصوير: قد تُستخدم الأشعة أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم المفاصل والأوتار والظهر.

قد يطلب الطبيب فحص HLA-B27 في حالات مختارة، لكن إيجابيته لا تثبت التشخيص وسلبيته لا تستبعده. كما أن اختفاء العدوى الأصلية قد يجعل اختبارات الكشف عنها سلبية وقت بدء أعراض المفاصل.

يهدف العلاج إلى تخفيف الالتهاب، والحفاظ على حركة المفاصل، ومعالجة أي عدوى قائمة أو إصابة خارج المفاصل. يختلف الاختيار بحسب شدة الأعراض والحالة الصحية، وقد يتطلب تعاون طبيب الروماتيزم مع طبيب العيون أو اختصاصي آخر.

تخفيف التهاب المفاصل

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غالبًا لتخفيف الألم والتورم إذا كانت مناسبة للمريض. تحتاج إلى الحذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو القلب، ومع بعض الأدوية، ولا ينبغي جمع أكثر من نوع منها دون توجيه طبي.

قد يلجأ الطبيب إلى حقن الكورتيزون داخل مفصل ملتهب بعد استبعاد العدوى، أو إلى علاج قصير بالكورتيزون في ظروف معينة. وإذا استمر الالتهاب فقد تُستخدم أدوية معدلة للمرض، مثل السلفاسالازين، وقد تُبحث أدوية أخرى أو علاجات بيولوجية في الحالات المقاومة تحت إشراف اختصاصي.

علاج العدوى والعين

تُوصف المضادات الحيوية عند اكتشاف عدوى بكتيرية تحتاج إلى العلاج، لكنها لا تُستخدم تلقائيًا لكل ألم مفصلي بعد العدوى. وبعد زوال العدوى المعوية لا تفيد عادة في علاج التهاب المفاصل نفسه. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج أيضًا، مع تجنب الجماع حتى استكمال العلاج وفق إرشادات الطبيب.

تحتاج أعراض العين إلى تقييم مناسب؛ فالتهاب العنبية يتطلب علاجًا سريعًا لدى طبيب العيون. لا تستخدم قطرات الكورتيزون للعين من تلقاء نفسك، لأنها قد تزيد بعض أمراض العين سوءًا.

قد تفيد الراحة النسبية خلال اشتداد الألم، لكن تثبيت المفصل طويلًا قد يزيد التيبس وضعف العضلات. يساعد العلاج الطبيعي على اختيار تمارين مدى الحركة والتقوية، مع العودة التدريجية للنشاط. ويمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لتخفيف التورم، وأحذية داعمة لتقليل الضغط على الكعب.

يتحسن كثير من المصابين خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، لكن التعافي قد يستغرق وقتًا أطول، وقد تتكرر الأعراض أو تصبح مزمنة لدى بعضهم. ولتقليل التعرض لعدوى محفزة، احرص على غسل اليدين وطهي الطعام جيدًا وفصل الطعام النيئ عن الجاهز، وممارسة الجنس الآمن وإجراء فحوص العدوى عند الحاجة. لا توجد وسيلة تضمن منع المرض تمامًا.

احجز موعدًا إذا ظهر تورم أو ألم مفصلي مستمر، خصوصًا بعد إسهال أو أعراض بولية أو تناسلية. وتفيد المتابعة المبكرة إذا أثرت الأعراض في المشي أو النوم، أو عادت بعد التحسن.

• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه: عند ألم العين أو الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية.
• اذهب للطوارئ: إذا أصبح مفصل شديد الألم وساخنًا ومتورمًا فجأة، خصوصًا مع الحمى أو القشعريرة أو الشعور بمرض شديد؛ فقد يكون التهابًا إنتانيًا.
• راجع الطبيب سريعًا: عند صعوبة تحمل الوزن على الطرف المصاب أو تدهور الأعراض رغم العلاج.

التشخيص المبكر لا يقتصر على تسمية المرض؛ بل يساعد على استبعاد الحالات العاجلة، وحماية العين، ووضع خطة تحافظ على حركة المفاصل ووظيفتها.