متلازمة شوغرن: أسباب الجفاف وطرق تخفيف الأعراض

متلازمة شوغرن مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة سليمة بالخطأ، خصوصًا الغدد الدمعية واللعابية، مما يقلل إفرازاتها. وقد تحدث وحدها، أو تترافق مع أمراض مناعية أخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة. وهي ليست عدوى ولا تنتقل بالمخالطة.

لا يعني وجود الجفاف وحده الإصابة بالمرض؛ فقد تسببه أدوية شائعة أو تغيرات هرمونية أو أمراض أخرى. لذلك يتطلب التشخيص جمع معلومات متعددة بدل الاعتماد على عرض واحد أو نتيجة تحليل منفردة.

جفاف العين والفم

أشيع الأعراض الشعور بحرقة أو حكة في العينين، أو كأن داخلهما رملًا، مع احمرار وتشوش متقطع في الرؤية. وقد يصبح ارتداء العدسات اللاصقة غير مريح. أما جفاف الفم فقد يسبب لزوجة اللعاب وصعوبة الكلام طويلًا أو مضغ الطعام الجاف وبلعه دون ماء.

قد يلاحظ المصاب تغير التذوق أو تشقق الشفتين أو تكرر تسوس الأسنان والتهابات الفم. ويمكن أن تتورم الغدد اللعابية، خاصة أمام الأذنين أو أسفل الفك، بصورة متكررة أو مستمرة.

أعراض خارج العين والفم

• إرهاق مطوّل لا يتناسب دائمًا مع المجهود المبذول.
• ألم المفاصل وتورمها وتيبسها، خاصة بعد الراحة.
• جفاف الجلد والحكة، وأحيانًا طفح جلدي.
• جفاف المهبل وما يصاحبه من انزعاج أو ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• جفاف الأنف والحلق، وبحة الصوت أو سعال جاف مزمن.
• تنميل أو وخز في الأطراف لدى بعض المصابين.

هذه الأعراض ليست خاصة بشوغرن، وقد تكون لها أسباب مختلفة. ويستحق السعال المستمر أو الطفح الجديد تقييمًا بدل افتراض أنه مجرد أثر للجفاف؛ إذ قد يشير أحيانًا إلى تأثر أنسجة أخرى بالمرض.

لا يُعرف سبب واحد مؤكد لبدء شوغرن. ويُعتقد أن تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية وهرمونية قد يؤدي إلى اضطراب الاستجابة المناعية. وقد تكون بعض العدوى محفزًا لدى أشخاص لديهم قابلية، لكن المرض نفسه غير معدٍ.

• الجنس: تصيب المتلازمة النساء أكثر من الرجال.
• العمر: يشيع تشخيصها في منتصف العمر، لكنها قد تحدث في أعمار أخرى.
• أمراض المناعة الذاتية: يزداد احتمال وجودها لدى المصابين ببعض الأمراض الروماتيزمية المناعية.
• التاريخ العائلي: قد يشير وجود أمراض مناعية في الأسرة إلى قابلية وراثية، دون أن يجعل الإصابة حتمية.

يساعد اللعاب على حماية الأسنان وأنسجة الفم، لذلك قد يؤدي نقصه إلى التسوس وأمراض اللثة والعدوى الفطرية. وقد يسبب جفاف العين الشديد تلفًا في سطح القرنية إذا لم يُعالج بصورة مناسبة.

أقل شيوعًا، قد يؤثر الالتهاب في الرئتين أو الكليتين أو الأعصاب، وقد تظهر اضطرابات في الكبد أو خلايا الدم. كما يرتفع خطر الإصابة بسرطان الغدد اللمفاوية مقارنة بعامة الناس، لكنه يظل غير شائع. لا يعني هذا أن كل تورم في الغدد سرطان، لكنه يستدعي الفحص إذا استمر أو صاحبه فقدان وزن غير مفسر أو تعرق ليلي غزير.

يسأل الطبيب عن مدة الجفاف والأعراض المصاحبة والأدوية المستخدمة، ويفحص العينين والفم والغدد والمفاصل. وقد يشترك اختصاصي الروماتيزم وطبيب العيون وطبيب الأسنان في التقييم، لأن العلامات تتداخل مع حالات أخرى.

تحاليل الدم والبول

• مؤشرات الالتهاب: مثل سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين المتفاعل سي، وهي لا تثبت شوغرن وحدها، وقد تكون طبيعية رغم وجوده.
• تعداد الدم: للكشف عن فقر الدم أو تغير مستويات كريات الدم البيضاء والصفائح.
• الأجسام المضادة: مثل مضادات SSA/Ro وأحيانًا SSB/La وغيرها بحسب التقييم. غيابها لا يستبعد المرض بالضرورة، ووجودها وحده لا يحسم التشخيص.
• وظائف الأعضاء: قد تُطلب اختبارات الكلى والكبد وتحليل البول للتحقق من تأثرها أو وجود أسباب أخرى للأعراض.

اختبارات الدموع واللعاب

يمكن قياس إنتاج الدموع باختبار شيرمر وفحص سطح العين بصبغات خاصة. وقد يُقاس تدفق اللعاب أو تُصوَّر الغدد اللعابية. وفي بعض الحالات تؤخذ خزعة صغيرة من الغدد داخل الشفة للبحث عن نمط الالتهاب المميز، بعد مناقشة فائدتها ومخاطرها مع الطبيب.

لا يوجد علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن الخيارات المتاحة تساعد على السيطرة على الأعراض وتقليل الضرر. وتتحدد الخطة وفق شدة الجفاف ووجود التهاب في أعضاء أخرى، وليس بحسب نتائج التحاليل وحدها.

تخفيف جفاف العين والتهابها

تُستخدم الدموع الصناعية، وقد تفيد الأنواع الخالية من المواد الحافظة عند الاستخدام المتكرر. ويمكن استعمال جل أو مرهم مرطب ليلًا وفق الإرشادات. إذا استمر الالتهاب، فقد يصف طبيب العيون قطرات مضادة للالتهاب أو يقترح سدادات للقنوات الدمعية في حالات مختارة. لا تستخدم قطرات الكورتيزون دون إشراف.

ترطيب الفم وزيادة اللعاب

قد تفيد بدائل اللعاب والعلكة الخالية من السكر إذا كان المضغ آمنًا. ويمكن للطبيب وصف أدوية تحفز إفراز اللعاب لبعض المرضى، لكنها لا تناسب الجميع وقد تسبب تعرقًا أو آثارًا أخرى. وتُعالج فطريات الفم عند تأكيدها، مع متابعة الأسنان واستخدام معجون يحتوي على الفلورايد.

علاج الأعراض الأخرى

تُختار مسكنات الألم أو الأدوية المنظمة للمناعة عند الحاجة للمفاصل أو الأعراض العامة. أما تأثر الرئة أو الكلى أو الأعصاب فقد يستلزم علاجًا متخصصًا مثبطًا للمناعة. ويمكن تخفيف جفاف المهبل بمرطبات مخصصة ومزلقات مناسبة، مع تقييم طبي إذا استمر الألم أو ظهرت إفرازات غير معتادة.

• تناول رشفات ماء منتظمة، خاصة مع الطعام، دون إفراط إذا أوصى الطبيب بتقييد السوائل.
• استخدم جهاز ترطيب للهواء عند الحاجة، ونظفه بانتظام لتجنب نمو الميكروبات.
• ابتعد عن التدخين والدخان وتيارات الهواء المباشرة، وخذ فواصل أثناء استخدام الشاشات.
• قلل المشروبات السكرية والحمضية، وتجنب غسول الفم المحتوي على الكحول إذا زاد الجفاف.
• استحم بماء فاتر، وجفف الجلد بالتربيت بدل الفرك، ثم ضع مرطبًا خاليًا من العطور.
• نظف الأسنان يوميًا، والتزم بمواعيد المتابعة التي يحددها طبيب الأسنان.
• وازن بين النشاط البدني المناسب والراحة، وناقش التعب المستمر لاستبعاد أسباب إضافية مثل فقر الدم.
• راجع الأدوية التي قد تزيد الجفاف مع الطبيب، ولا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا إذا استمر جفاف العين أو الفم عدة أسابيع، أو أثر في الأكل والنوم، أو ترافق مع ألم المفاصل والتعب وتورم الغدد. واطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور تورم مستمر بالغدد، أو طفح غير معتاد، أو تنميل متزايد، أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم واضح في العين أو حساسية شديدة للضوء أو تراجع الرؤية، وكذلك عند ضيق نفس جديد أو متفاقم أو ألم الصدر. المتابعة المنتظمة مهمة حتى عند تحسن الجفاف، لأن بعض المضاعفات قد تحتاج إلى فحوص لا يمكن الاستدلال عليها من الأعراض وحدها.