متلازمة شيهان: نقص هرمونات النخامية بعد الولادة

الغدة النخامية غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ، وتفرز هرمونات تنظم عمل الغدة الدرقية والغدتين الكظريتين والمبيضين، إضافة إلى دورها في إنتاج الحليب والنمو. وخلال الحمل يزداد حجمها واحتياجها إلى الدم، مما يجعلها أكثر عرضة للتضرر عند حدوث نقص شديد في التروية.

إذا تضرر جزء من الغدة، فقد يقل إفراز هرمون واحد أو عدة هرمونات، وتسمى هذه الحالة قصور الغدة النخامية. تختلف شدة متلازمة شيهان بين امرأة وأخرى؛ فقد يكون القصور جزئيًا وأعراضه محدودة، أو واسعًا ويؤثر في وظائف حيوية تتطلب علاجًا مستمرًا.

السبب المعتاد هو نقص وصول الدم والأكسجين إلى الغدة النخامية بسبب نزيف شديد أثناء الولادة أو بعدها، خصوصًا إذا صاحبه هبوط شديد في الضغط أو صدمة دورانية. وقد يؤدي ذلك إلى تلف أنسجة الغدة وانخفاض قدرتها على إفراز الهرمونات.

ترتبط زيادة الخطر أساسًا بالظروف التي ترفع احتمال النزيف الشديد أو تؤخر علاجه، ومنها:

• عدم انقباض الرحم جيدًا بعد الولادة، وهو من أسباب نزيف ما بعد الولادة.
• مشكلات المشيمة أو بقاؤها جزئيًا داخل الرحم.
• اضطرابات التجلط أو إصابات قناة الولادة المصحوبة بنزف غزير.
• التأخر في الوصول إلى رعاية توليدية طارئة وتعويض الدم والسوائل عند الحاجة.

لا يعني التعرض لنزيف أثناء الولادة أن المتلازمة ستحدث حتمًا، كما أن الولادة القيصرية أو المهبلية وحدها ليست دليلًا على الإصابة. المهم هو شدة اضطراب الدورة الدموية وتأثيره في تروية الغدة.

تعتمد الأعراض على الهرمونات المتأثرة ودرجة نقصها. ومن العلامات المبكرة عدم نزول الحليب أو قلة إنتاجه بصورة ملحوظة رغم محاولة الرضاعة. لكن صعوبات الرضاعة شائعة ولها أسباب متعددة، لذلك لا تكفي هذه العلامة وحدها للتشخيص.

أعراض قد تتطور تدريجيًا

• إرهاق مستمر، وضعف عضلي، وقلة القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• انقطاع الدورة أو عدم انتظامها بعد الفترة المتوقعة لعودتها.
• انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل وصعوبة حدوث حمل جديد.
• الشعور الزائد بالبرد، والإمساك، وجفاف الجلد نتيجة نقص هرمونات الدرقية.
• انخفاض ضغط الدم والدوخة، خصوصًا عند الوقوف.
• نقص شعر الإبط والعانة، وقد يحدث انخفاض في سكر الدم أو صوديومه.

قد يتأخر اكتشاف المرض لأن انقطاع الدورة أثناء الرضاعة أمر طبيعي لدى كثير من النساء، ولأن التعب بعد الولادة شائع. تزداد أهمية التقييم إذا اجتمعت عدة أعراض مع تاريخ نزيف شديد، أو إذا استمر التعب دون تحسن واضح رغم الراحة وعلاج الأسباب الشائعة.

أعراض حادة تستدعي الانتباه

عندما ينخفض الكورتيزول بشدة، قد تظهر حالة طارئة تشمل ضعفًا شديدًا، وقيئًا، وألمًا في البطن، وانخفاضًا ملحوظًا في الضغط، وتشوشًا أو فقدان الوعي. وقد تبرز هذه الأعراض أثناء عدوى أو جراحة أو إجهاد جسدي شديد، حتى لو كانت العلامات السابقة خفيفة.

يبدأ التشخيص بمراجعة تاريخ الحمل والولادة، بما في ذلك شدة النزيف، والحاجة إلى نقل الدم، وحدوث هبوط ضغط، وتطور الرضاعة والدورة الشهرية بعد الولادة. من المفيد إخبار الطبيب بهذه التفاصيل حتى لو مضى وقت طويل عليها.

قد يطلب اختصاصي الغدد الصماء مجموعة من الفحوص بحسب الأعراض:

• قياس الكورتيزول، عادة صباحًا، مع الهرمون المنشط لقشر الكظر عند الحاجة.
• تحليل الثيروكسين الحر والهرمون المنشط للدرقية؛ إذ قد يكون الأخير طبيعيًا أو منخفضًا رغم وجود قصور درقي مركزي.
• قياس البرولاكتين والهرمونات المنظمة لوظيفة المبيض، وقد تُقيّم مؤشرات هرمون النمو.
• فحص الصوديوم وسكر الدم، وإجراء اختبارات تحفيز هرمونية عند الحاجة.
• تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي لتقييمها واستبعاد أسباب أخرى.

لا يعتمد التشخيص على تحليل واحد أو صورة بمفردها. ويبحث الطبيب أيضًا عن أسباب أخرى لقصور النخامية، مثل التهاب الغدة النخامية المرتبط بالحمل، وعن أسباب شائعة للتعب مثل فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية.

يعتمد العلاج على تعويض الهرمونات التي ثبت نقصها، ولا يكون استئصال الغدة أو التدخل الجراحي هو العلاج المعتاد. كثير من المصابات يحتجن إلى تعويض هرموني طويل الأمد، مع تعديل الخطة حسب التحاليل والأعراض والحالة الصحية.

تعويض الكورتيزول أولًا عند نقصه

تُستخدم أدوية تعويض الكورتيزول إذا كان محور الغدة الكظرية متأثرًا. ويجب تقييم هذا النقص وعلاجه قبل البدء بهرمون الدرقية، لأن إعطاء هرمون الدرقية مع نقص كورتيزول غير معالج قد يثير أزمة كظرية. وإذا اشتبه الفريق الطبي بأزمة حادة، يبدأ العلاج العاجل دون انتظار جميع النتائج.

تعويض الهرمونات الأخرى

قد يشمل العلاج هرمون الدرقية، وهرمونات جنسية مناسبة للعمر والحالة الصحية، مع مراعاة وجود الرحم وموانع العلاج. وإذا رغبت المرأة في الحمل، فقد تحتاج إلى علاج خصوبة متخصص. أما تعويض هرمون النمو فيُبحث في حالات مختارة بعد تقييم واضح للفائدة والمخاطر، وليس ضروريًا لجميع المصابات.

قد يؤدي القصور غير المعالج إلى أزمات كظرية، واضطراب الصوديوم والسكر، ومشكلات الخصوبة، وضعف العظام مع استمرار نقص الهرمونات الجنسية. ويساعد العلاج المنتظم والمتابعة على تقليل المخاطر وتحسين القدرة على ممارسة الحياة اليومية.

• لا توقفي أدوية تعويض الكورتيزول فجأة، ولا تعدلي العلاج من نفسك.
• اطلبي خطة مكتوبة للتعامل مع الحمى والعدوى والجراحة والقيء الذي يمنع تناول الدواء.
• احملي بطاقة تنبيه طبي عند وجود قصور كظري، وتعلّمي استخدام حقنة الطوارئ إذا وصفها الطبيب.
• التزمي بمواعيد المتابعة، وأخبري الفريق المعالج عند التخطيط لحمل أو إجراء عملية.

احجزي موعدًا إذا استمر الإرهاق أو الدوار، أو تعثرت الرضاعة مع أعراض أخرى، أو لم تعد الدورة في الوقت المتوقع، خاصة بعد ولادة صاحَبَها نزيف شديد. لا تنتظري ظهور جميع العلامات؛ فقد يكون نقص الهرمونات جزئيًا.

اطلبي الإسعاف فورًا عند الإغماء أو التشوش، أو القيء المتكرر مع ضعف شديد، أو علامات هبوط الضغط الحاد. ولتقليل خطر المتلازمة من البداية، تُعد الولادة في مكان مجهز والتعامل السريع مع النزيف من أهم وسائل الحماية، لكن حدوثها لا يعني أن الأم قصّرت في العناية بنفسها.