متلازمة فيرنيكي كورساكوف: نقص فيتامين يهدد الذاكرة

يشير الاسم إلى حالتين مترابطتين، لكنهما ليستا متطابقتين. اعتلال دماغ فيرنيكي هو المرحلة الحادة التي تتأثر فيها وظائف الدماغ نتيجة نقص الثيامين، ويُعد حالة طبية طارئة. أما متلازمة كورساكوف فهي اضطراب مزمن يغلب عليه ضعف الذاكرة، وقد يظهر بعد اعتلال فيرنيكي غير المعالج أو الذي تأخر علاجه.

لا يمر جميع المرضى بمراحل واضحة، وقد لا يُلاحظ الاعتلال الحاد قبل ظهور مشكلة الذاكرة. كذلك، فإن اسم «فيرنيكي» منسوب إلى طبيب، ولا يعني أن المرض فيروسي أو معدٍ. لا تنتقل هذه الحالة بالمخالطة أو مشاركة الطعام.

يساعد الثيامين خلايا الجسم على الاستفادة من الطاقة الموجودة في الغذاء، وله أهمية خاصة للخلايا العصبية. وعندما ينخفض بشدة، يتعطل إنتاج الطاقة وتتضرر مناطق دماغية تشارك في الذاكرة والاتزان وحركة العين. ومخزون الجسم منه محدود، لذلك قد يؤدي ضعف تناوله أو امتصاصه مدة متواصلة إلى نقص خطير.

قد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه؛ فالكحول قد يقلل تناول الطعام ويضعف امتصاص الثيامين وتخزينه والاستفادة منه. كما أن الحاجة إلى الفيتامين ترتفع في بعض الظروف، ما يزيد أثر النقص الموجود أصلًا.

وجود عامل خطر لا يعني أن الإصابة حتمية، لكنه يرفع أهمية تقييم التغذية والانتباه إلى الأعراض العصبية الجديدة. ومن أبرز الظروف المرتبطة بنقص الثيامين:

• الاعتماد المزمن على الكحول، خصوصًا مع وجبات قليلة أو غير متوازنة.
• القيء الشديد أو المتكرر لفترة طويلة، بما في ذلك القيء المفرط أثناء الحمل.
• جراحات السمنة أو بعض جراحات الجهاز الهضمي، خاصة عند حدوث قيء أو ضعف في الامتصاص.
• سوء التغذية الشديد بسبب اضطرابات الأكل أو الأمراض المزمنة أو صعوبة الحصول على الغذاء.
• حالات سوء الامتصاص، وبعض حالات السرطان أو غسيل الكلى المصحوبة بعوامل تغذوية إضافية.
• إعادة التغذية بعد فترة طويلة من التجويع أو النقص الغذائي دون متابعة طبية مناسبة.

لذلك لا ينبغي استبعاد التشخيص لمجرد أن الشخص لا يشرب الكحول، أو لأن وزنه يبدو طبيعيًا؛ فالوزن وحده لا يعكس كفاية الفيتامينات.

العلامات الكلاسيكية تشمل تغير الحالة الذهنية، واضطراب حركة العين، واختلال الاتزان. لكن كثيرًا من المرضى لا تظهر لديهم العلامات الثلاث معًا، وانتظار اكتمالها قد يؤخر العلاج. وقد تكون البداية تدريجية أو تصبح الأعراض واضحة خلال فترة قصيرة.

• تغير الحالة الذهنية: تشوش، وضعف انتباه، ونعاس، ولا مبالاة، أو صعوبة في معرفة المكان والوقت.
• اضطرابات المشي والاتزان: ترنح أو تباعد الخطوات أو الحاجة إلى المساعدة للوقوف والمشي.
• مشكلات العين: حركات لا إرادية سريعة للعينين، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف بعض حركات العين.

قد ترافق الحالة علامات أخرى مثل انخفاض حرارة الجسم أو ضغط الدم، وفي الحالات الشديدة قد ينخفض مستوى الوعي. هذه الأعراض ليست خاصة بنقص الثيامين؛ فقد تحدث أيضًا في السكتة الدماغية أو العدوى أو اضطرابات السكر، وجميعها تتطلب تقييمًا عاجلًا.

أبرز سماتها صعوبة تكوين ذكريات جديدة؛ فقد يكرر الشخص السؤال نفسه ولا يتذكر حديثًا جرى قبل دقائق. وقد يفقد أيضًا ذكريات سابقة بدرجات متفاوتة، مع اضطراب ترتيب الأحداث زمنيًا وصعوبة التخطيط وتنظيم المهام اليومية.

قد يملأ المريض فجوات الذاكرة بروايات يعتقد أنها صحيحة، وهو ما يسمى اختلاق الذكريات. هذا ليس كذبًا متعمدًا، ولا يظهر لدى جميع المصابين. وقد يبدو الحديث طبيعيًا ظاهريًا رغم وجود عجز واضح عن تذكر المعلومات الجديدة، ما يجعل الأسرة تقلل من حجم المشكلة في البداية.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص العصبي والتاريخ الغذائي والمرضي، مع الاستعانة بأحد أفراد الأسرة عند ضعف ذاكرة المريض. يسأل الطبيب عن الكحول والقيء وجراحات الجهاز الهضمي والتغير في تناول الطعام أو الوزن.

قد تُطلب تحاليل لتقييم السكر والأملاح والمغنيسيوم ووظائف الأعضاء والحالة التغذوية، وقد يُقاس الثيامين إذا كان الفحص متاحًا. لكن قياسه وحده لا يحسم التشخيص، ولا ينبغي انتظار النتيجة لبدء العلاج عند الاشتباه القوي.

قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في دعم التشخيص أو البحث عن أسباب أخرى، إلا أن التصوير الطبيعي لا يستبعد اعتلال فيرنيكي. وبعد استقرار الحالة، قد تُجرى اختبارات للذاكرة والقدرات الذهنية لتحديد الاحتياجات التأهيلية.

تعويض الثيامين وعلاج السبب

تُعالج الحالة الحادة في المستشفى بإعطاء الثيامين بالحقن، غالبًا عبر الوريد، لأن المكملات الفموية وحدها لا تكفي في هذه المرحلة. يحدد الفريق الطبي مدة العلاج وطريقة استكماله، مع تصحيح نقص المغنيسيوم واضطرابات السوائل والأملاح وعلاج السبب المؤدي إلى سوء التغذية.

عند الحاجة إلى إعطاء الجلوكوز، يُعطى الثيامين قبله أو بالتزامن معه متى أمكن. لكن لا يجوز تأخير علاج انخفاض سكر الدم الخطير انتظارًا للثيامين. كما تحتاج إعادة التغذية لدى المصابين بسوء تغذية شديد إلى إشراف لتجنب اضطرابات الأملاح المرتبطة بها.

التأهيل والدعم المستمر

قد يحتاج اضطراب الذاكرة المستمر إلى تأهيل معرفي وعلاج وظيفي ودعم تغذوي. ويساعد الروتين الثابت والتذكيرات المكتوبة والإشراف على الأدوية والمال وإجراءات الأمان المنزلية في تقليل المشكلات اليومية. وإذا وُجد اعتماد على الكحول، يجب أن يتم التوقف ضمن خطة علاجية؛ فالانسحاب قد يكون خطيرًا ويحتاج إلى مراقبة طبية.

قد تتحسن بعض أعراض العين سريعًا بعد العلاج، بينما يحتاج الاتزان والتشوش إلى وقت أطول. أما الذاكرة فقد تتحسن جزئيًا أو تبقى متأثرة، ولا يمكن توقع التعافي بدقة لكل شخص. يزيد التأخر في العلاج خطر الإعاقة المستمرة والمضاعفات الشديدة، بما فيها الوفاة.

تشمل الوقاية التغذية المتوازنة، وعلاج القيء المستمر، والالتزام بمتابعة التغذية والمكملات بعد جراحات السمنة. وقد يصف الطبيب ثيامين وقائيًا للفئات عالية الخطورة. لكن الطعام أو المكملات المنزلية لا يحلان محل العلاج العاجل عند ظهور أعراض عصبية.

اطلب الطوارئ فورًا عند ظهور تشوش جديد أو صعوبة واضحة في المشي أو اضطراب حركة العين أو انخفاض الوعي، خصوصًا مع سوء التغذية أو القيء المطول أو الاعتماد على الكحول. لا تنتظر اجتماع جميع الأعراض، ولا تدع المصاب يقود السيارة أو يمشي دون مساعدة إذا كان غير متزن.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند تكرر القيء أو ضعف تناول الطعام أو ظهور نسيان متزايد، خاصة بعد جراحة للسمنة. ويساعد إحضار قائمة الأدوية والمكملات ومعلومات عن الغذاء وتوقيت الأعراض في توجيه التقييم. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص طبي يحدد السبب والعلاج المناسب.