متلازمة كوشينغ: علامات ارتفاع الكورتيزول وطرق العلاج

الكورتيزول هرمون تنتجه الغدتان الكظريتان الموجودتان فوق الكليتين. يؤدي وظائف ضرورية، منها تنظيم ضغط الدم وسكر الدم، والمساعدة على الاستجابة للمرض والإجهاد، وضبط الالتهاب. يتغير مستواه طبيعيًا خلال اليوم؛ فيكون أعلى عادةً صباحًا وأقل ليلًا.

تظهر متلازمة كوشينغ عندما يستمر تأثير الكورتيزول الزائد مدة طويلة، فيؤثر في الجلد والعضلات والعظام والاستقلاب. ولا يعني ارتفاعه المؤقت أثناء الضغط النفسي أو المرض وجود المتلازمة. أما الحالات الناتجة عن زيادة إنتاج الهرمون داخل الجسم فهي غير شائعة، وتحتاج تقييمًا لدى اختصاصي الغدد الصماء.

أدوية الكورتيزون

السبب الأكثر شيوعًا هو الاستخدام المطول لأدوية الغلوكوكورتيكويد، المعروفة شائعًا بالكورتيزون، خصوصًا عند تناولها بجرعات مرتفعة. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج أمراض التهابية ومناعية عديدة، وقد تظهر المتلازمة مع الأقراص أو الحقن المتكررة، وأحيانًا مع المستحضرات المستنشقة أو الموضعية عند التعرض الكبير لها أو وجود تداخلات دوائية تزيد تأثيرها.

لا يصاب كل من يستخدم الكورتيزون بالمتلازمة؛ فالخطر يتأثر بنوع الدواء وقوته ومدة استعماله وطريقة إعطائه. لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بجميع المستحضرات المستخدمة، بما فيها الكريمات والبخاخات والأدوية التي تُشترى دون وصفة.

زيادة إفراز الكورتيزول داخل الجسم

• ورم في الغدة النخامية: غالبًا يكون حميدًا ويفرز الهرمون الموجه لقشر الكظر، المعروف اختصارًا بـ ACTH، فيحفز الغدتين الكظريتين. تسمى هذه الحالة تحديدًا «مرض كوشينغ».
• اضطراب في الغدة الكظرية: مثل ورم ينتج الكورتيزول مباشرة، وقد يكون حميدًا أو خبيثًا في حالات أقل شيوعًا.
• إفراز ACTH من خارج الغدة النخامية: قد تنتجه بعض الأورام في أعضاء أخرى، مثل الرئة، فتزداد صناعة الكورتيزول.

تتطور الأعراض غالبًا تدريجيًا، وتختلف شدتها بحسب السبب ومدة التعرض للهرمون. بعض العلامات شائع في أمراض أخرى، لكن اجتماع عدة تغيرات متزايدة يجعل التقييم أكثر أهمية.

• زيادة الوزن، خصوصًا حول البطن والجذع، مع بقاء الذراعين والساقين أنحف نسبيًا.
• استدارة الوجه وامتلاؤه، وتراكم الدهون خلف الرقبة أو أعلى الظهر.
• خطوط تمدد عريضة وردية أو أرجوانية، خاصة على البطن والفخذين.
• جلد رقيق، وسهولة ظهور الكدمات، وبطء التئام الجروح.
• ضعف عضلات الفخذين والكتفين، بما يصعّب صعود الدرج أو النهوض من الكرسي.
• ارتفاع ضغط الدم أو سكر الدم، مع التعب واضطراب النوم.
• تقلب المزاج، أو الاكتئاب والقلق، أو صعوبة التركيز.

قد تعاني النساء عدم انتظام الدورة الشهرية وزيادة شعر الوجه والجسم، بينما قد يظهر لدى الرجال انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب. وعند الأطفال، تُعد زيادة الوزن المصحوبة بتباطؤ النمو في الطول علامة مهمة تستدعي التقييم. كما قد تحدث هشاشة عظام وكسور بعد إصابات بسيطة.

يبدأ الطبيب بمراجعة التاريخ المرضي والأدوية وفحص العلامات الجسدية. ولا يُنصح بفحص كل شخص لديه زيادة وزن فقط؛ بل يُحدد الاحتياج للاختبارات بحسب مجموعة الأعراض وتطورها. كما أن قياس الكورتيزول عشوائيًا في الدم لا يكفي عادةً لإثبات المتلازمة أو نفيها.

اختبارات التحقق من زيادة الكورتيزول

• الكورتيزول الحر في بول 24 ساعة: يقدّر كمية الهرمون المطروحة خلال يوم كامل، ويحتاج جمع البول بالطريقة الصحيحة.
• كورتيزول اللعاب في وقت متأخر من الليل: يتحقق من الانخفاض الطبيعي المتوقع للكورتيزول ليلًا.
• اختبار تثبيط الديكساميثازون: يُعطى دواء وفق تعليمات محددة، ثم يُقاس الكورتيزول لمعرفة هل ينخفض كما ينبغي.

قد يطلب الطبيب تكرار الاختبار أو الجمع بين أكثر من اختبار. ويمكن لبعض الأدوية، واضطراب النوم، والاكتئاب الشديد، والإفراط في الكحول، وبعض الحالات الصحية أن تؤثر في النتائج أو تسبب ارتفاعًا يشبه المتلازمة؛ لذلك لا تُفسَّر النتيجة منفردة. وإذا كانت الأعراض متقطعة، فقد يلزم تكرار الفحوص في توقيت مناسب.

تحديد مصدر الاضطراب

بعد تأكيد الزيادة الهرمونية، يساعد قياس ACTH على توجيه البحث عن السبب. وقد يُطلب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي أو تصوير الغدتين الكظريتين وأعضاء أخرى. وفي حالات مختارة، تُسحب عينات دم من أوردة قريبة من الغدة النخامية لتحديد المصدر. لا يكفي العثور على كتلة بالتصوير وحده لإثبات أنها سبب المشكلة.

يهدف العلاج إلى إعادة تأثير الكورتيزول إلى المستوى المناسب، ومعالجة السبب والمضاعفات. ويضع اختصاصي الغدد الصماء الخطة بالتعاون مع تخصصات أخرى عند الحاجة.

• تعديل أدوية الكورتيزون: إذا كانت السبب، قد يخفض الطبيب الجرعة تدريجيًا إلى أقل مقدار فعال أو يختار بديلًا مناسبًا. يمنع إيقافها فجأة لأن ذلك قد يسبب قصورًا خطيرًا في الغدة الكظرية.
• الجراحة: قد تكون الخيار الأول لإزالة الورم المسبب في الغدة النخامية أو الكظرية أو موضع آخر، بحسب الحالة وإمكانية استئصاله.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم لبعض أورام الغدة النخامية عندما لا تكفي الجراحة أو يتعذر إجراؤها، وقد يحتاج وقتًا ليظهر تأثيره.
• الأدوية المتخصصة: يمكن أن تقلل تصنيع الكورتيزول، أو تحد من تأثيره، أو تستهدف إفراز الهرمون النخامي، وتحتاج مراقبة منتظمة.

قد تتطلب الحالات التي يصعب ضبطها استئصال الغدتين الكظريتين، مع تعويض هرموني مدى الحياة. وحتى بعد العلاج الناجح، قد يحتاج بعض المرضى إلى كورتيزون تعويضي مؤقت حتى يستعيد الجسم إنتاجه الطبيعي. يختلف هذا الاستخدام الضروري والمراقَب عن التعرض الزائد الذي أدى إلى المتلازمة.

قد يؤدي استمرار الحالة دون علاج إلى السكري، وارتفاع ضغط الدم، وهشاشة العظام، وزيادة العدوى والجلطات ومخاطر أمراض القلب. تتحسن كثير من هذه المشكلات بعد ضبط الكورتيزول، لكن استعادة قوة العضلات وتحسن الوزن والمزاج قد تستغرق أشهرًا أو أكثر.

يساعد الغذاء المتوازن، وتقليل الملح عند ارتفاع الضغط، والحركة التدريجية المناسبة لقوة العضلات والعظام على التعافي. وقد يحتاج المريض علاجًا لهشاشة العظام أو السكري ودعمًا نفسيًا. لا توجد حمية أو مكملات تعالج السبب الهرموني، وتبقى المتابعة ضرورية لاكتشاف عودة المرض أو حدوث نقص في الكورتيزول.

احجز موعدًا إذا لاحظت زيادة وزن غير معتادة مع كدمات سهلة، أو خطوط أرجوانية عريضة، أو ضعف عضلي متزايد، أو إذا ظهرت هذه التغيرات أثناء استخدام الكورتيزون. ويستدعي تباطؤ نمو الطفل مع زيادة وزنه مراجعة طبيب الأطفال.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر أو ضيق النفس المفاجئ أو تورم ساق واحدة. وبعد جراحة الغدة أو خفض الكورتيزون، قد يشير القيء المتكرر مع ضعف شديد أو دوخة وإغماء إلى نقص خطير في الكورتيزول، ويحتاج تقييمًا طارئًا. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد، ولا تعدّل العلاج بنفسك.