متلازمة كوشينغ: علامات زيادة الكورتيزول وطرق العلاج

الكورتيزول هرمون تصنعه الغدتان الكظريتان الموجودتان فوق الكليتين. يساعد على تنظيم ضغط الدم وسكر الدم واستخدام الطاقة والاستجابة للمرض والضغوط. ويتغير مستواه طبيعيًا خلال اليوم؛ فيكون أعلى عادة في الصباح وأقل ليلًا عند من ينامون بمواعيد منتظمة.

تتحكم الغدة النخامية في إنتاجه من خلال الهرمون الموجه لقشر الكظر، المعروف اختصارًا باسم ACTH. وعندما يستمر تأثير الكورتيزول الزائد، تتأثر العضلات والعظام والجلد والمناعة والتمثيل الغذائي. ولا يعني ارتفاعه المؤقت أثناء المرض أو التوتر وجود متلازمة كوشينغ.

استخدام أدوية الكورتيزون

السبب الأكثر شيوعًا هو التعرض المطول لأدوية الجلوكوكورتيكويد، التي تسمى شائعًا الكورتيزون، خاصة عند تناولها بجرعات مرتفعة. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج أمراض مثل الربو وبعض أمراض المناعة والالتهابات. وقد تكون ضرورية ولا يصح إيقافها لمجرد القلق من آثارها.

يزداد الاحتمال مع الأقراص والحقن الجهازية، لكن قد يحدث أيضًا مع بعض المستحضرات المستنشقة أو الموضعية أو الحقن المتكررة، تبعًا لقوتها وكمية استخدامها ومدته والتداخلات الدوائية. لذلك يحتاج الطبيب إلى معرفة جميع الأدوية والكريمات والمكملات المستخدمة، وليس الأقراص فقط.

زيادة إنتاج الكورتيزول داخل الجسم

هذه الأسباب أقل شيوعًا، وتشمل:

• ورمًا حميدًا غالبًا في الغدة النخامية يفرز ACTH بكثرة، ويطلق على هذه الحالة تحديدًا اسم داء كوشينغ.
• ورمًا أو تغيرًا في الغدة الكظرية يؤدي إلى إفراز الكورتيزول بصورة مستقلة، وقد يكون حميدًا أو نادرًا خبيثًا.
• ورمًا خارج الغدة النخامية، مثل بعض أورام الرئة، يفرز ACTH ويحفز الغدتين الكظريتين.

إذًا، متلازمة كوشينغ اسم شامل للحالة مهما كان سببها، بينما داء كوشينغ يشير إلى السبب النخامي فقط. وهذا الفرق مهم لأن خطة العلاج تعتمد على مصدر الاضطراب.

تختلف الأعراض بين الأشخاص بحسب شدة الزيادة ومدتها وسببها. وليس من الضروري ظهور جميع العلامات، كما أن زيادة الوزن وحدها لا تكفي للاشتباه القوي بالمرض.

• زيادة الدهون حول البطن والجذع، مع نحافة نسبية في الذراعين والساقين.
• استدارة الوجه، وقد يصاحبها احمرار، وتجمع الدهون أعلى الظهر وحول الرقبة.
• خطوط جلدية عريضة حمراء مائلة إلى الأرجواني، خاصة في البطن أو الفخذين.
• ترقق الجلد وسهولة ظهور الكدمات وبطء التئام الجروح.
• ضعف عضلات الكتفين والفخذين، بما يجعل صعود الدرج أو النهوض من الكرسي أصعب.
• ارتفاع ضغط الدم أو سكر الدم، والتعب واضطراب النوم.
• تغيرات المزاج والتركيز، بما فيها القلق أو الاكتئاب.

قد تعاني النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها وزيادة شعر الوجه والجسم. وقد تنخفض الرغبة الجنسية والخصوبة، ويحدث ضعف الانتصاب لدى الرجال. أما لدى الأطفال، فإن زيادة الوزن المصحوبة بتباطؤ النمو في الطول علامة مهمة تستحق التقييم.

يمكن أن يؤدي استمرار زيادة الكورتيزول إلى هشاشة العظام والكسور، والسكري وارتفاع ضغط الدم، وزيادة خطر أمراض القلب والجلطات الدموية. كما قد يضعف مقاومة العدوى ويزيد فقدان الكتلة العضلية، فتتأثر القدرة على الحركة والأنشطة اليومية.

وتحتاج التأثيرات النفسية إلى الاهتمام أيضًا؛ فهي جزء محتمل من الاضطراب وليست ضعفًا شخصيًا. ويساعد التحكم في السبب على تقليل المخاطر، لكن بعض المضاعفات قد تحتاج إلى علاج ومتابعة حتى بعد عودة الكورتيزول إلى مستواه المناسب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتطورها والأدوية، مع فحص الجلد وتوزيع الدهون وقوة العضلات وقياس ضغط الدم. ولا يُنصح عادة بفحص كل شخص يعاني السمنة؛ تكون الفحوص أكثر فائدة عند وجود علامات متعددة أو متفاقمة أو غير معتادة للعمر.

فحوص تأكيد زيادة الكورتيزول

بحسب الحالة، قد يختار اختصاصي الغدد واحدًا أو أكثر من الفحوص التالية، وقد يلزم تكرار القياس:

• قياس الكورتيزول الحر في البول المجمع خلال أربع وعشرين ساعة.
• قياس الكورتيزول في اللعاب ليلًا للتحقق من انخفاضه الطبيعي.
• اختبار تثبيط الديكساميثازون، لمعرفة استجابة إنتاج الكورتيزول لدواء يُعطى وفق تعليمات محددة.

تحليل الكورتيزول العشوائي في الدم لا يكفي عادة للتشخيص. وقد تؤثر بعض الأدوية والحمل والعمل بنظام المناوبات والاكتئاب الشديد والإفراط في الكحول في النتائج. لذلك يجب تفسير الفحوص في سياق الحالة، ولا تثبت نتيجة غير طبيعية منفردة وجود المتلازمة.

تحديد مصدر الزيادة

بعد التأكد من زيادة الكورتيزول الداخلية، يساعد قياس ACTH على توجيه البحث نحو السبب. وقد تُطلب أشعة بالرنين المغناطيسي على النخامية أو أشعة مقطعية على الكظر أو مناطق أخرى. وفي الحالات الملتبسة، قد يلزم أخذ عينات دم من أوردة قريبة من النخامية في مركز متخصص. ولا تكفي رؤية كتلة بالأشعة وحدها لإثبات أنها مصدر الهرمون.

الهدف هو خفض تأثير الكورتيزول الزائد وعلاج مصدره ومضاعفاته. ويختلف العلاج من شخص لآخر، وقد يجمع بين أكثر من خيار.

• تعديل أدوية الكورتيزون: إذا كانت السبب، يضع الطبيب خطة لخفضها تدريجيًا إلى أقل مقدار فعال أو استخدام بدائل مناسبة متى أمكن، مع الحفاظ على السيطرة على المرض الأصلي.
• الجراحة: قد تكون العلاج الأول لإزالة الورم المسبب في النخامية أو الكظر أو موضع آخر، بحسب نوعه وإمكانية استئصاله.
• العلاج الدوائي: توجد أدوية تقلل تصنيع الكورتيزول أو تعاكس تأثيره، وأخرى تستهدف بعض الأورام النخامية، وتحتاج إلى متابعة متخصصة.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم لبعض أورام النخامية إذا تعذرت الجراحة أو لم تحقق السيطرة المطلوبة، وقد يتأخر ظهور مفعوله.

بعد نجاح العلاج، قد يحتاج الجسم إلى تعويض مؤقت بالكورتيزون حتى تستعيد منظومة الهرمونات عملها. ولا يجوز إيقاف هذا التعويض ذاتيًا. وقد تستغرق استعادة قوة العضلات وتحسن الوزن والمزاج وقتًا، مع ضرورة المتابعة لاحتمال عودة المرض.

لا توجد حمية أو أعشاب تعالج السبب، لكن الغذاء المتوازن وتقليل الملح عند ارتفاع الضغط وتناول بروتين كافٍ تدعم التعافي. ويحدد الطبيب الحاجة إلى الكالسيوم وفيتامين د وفق صحة العظام والتحاليل. ابدأ نشاطًا بدنيًا تدريجيًا يناسب قوة العضلات وخطر الكسور، واطلب دعمًا نفسيًا عند الحاجة. واحتفظ بقائمة أدويتك وتعليمات التعويض الهرموني إن وُصف لك.

احجز موعدًا إذا ظهرت كدمات متكررة أو خطوط أرجوانية عريضة مع زيادة الوزن وضعف العضلات، أو إذا ازداد الضغط أو السكر دون تفسير واضح. واستشر الطبيب عند ظهور هذه التغيرات أثناء استخدام الكورتيزون، دون خفضه أو إيقافه بنفسك.

اطلب مساعدة عاجلة عند ألم الصدر أو ضيق النفس المفاجئ أو تورم مؤلم بساق واحدة. كذلك فإن القيء الشديد والدوخة أو الإغماء والضعف الشديد بعد خفض الكورتيزون أو إيقافه قد تشير إلى نقص خطير في الكورتيزول، وتحتاج إلى تقييم طارئ.