التهاب التامور بعد جراحة القلب: الأعراض وطرق العلاج

التامور كيس رقيق ذو طبقتين يحيط بالقلب، وتوجد بين طبقتيه كمية قليلة من السائل تسمح بحركة القلب بسلاسة. أثناء بعض جراحات القلب، يُفتح هذا الكيس للوصول إلى القلب أو الأوعية القريبة منه. وقد يتبع ذلك التهاب يظهر بعد فترة من العملية بدلًا من أن يقتصر على الاستجابة المباشرة للجراحة.

تنتمي المتلازمة إلى مجموعة تُعرف بمتلازمات ما بعد أذية القلب. وقد يصاحب التهاب التامور التهاب في غشاء الجنب المحيط بالرئتين، مع تجمع سوائل حول القلب أو الرئة. وهي ليست مرادفًا لعدوى الجرح، ولا تعني بالضرورة فشل العملية أو وجود مشكلة في الصمام أو الشرايين التي عولجت.

لا تزال آلية حدوثها غير مفهومة بالكامل، لكن يُعتقد أن إصابة الأنسجة ووجود الدم أو بقايا الخلايا قرب التامور قد يحفزان استجابة مناعية التهابية لدى بعض الأشخاص. لذلك لا يكون السبب عادة عدوى بكتيرية، مع ضرورة استبعاد العدوى عند وجود حمى بعد الجراحة.

تظهر الأعراض غالبًا بعد أيام إلى عدة أسابيع من العملية، وقد تتأخر أكثر لدى بعض المرضى. ويمكن أن تحدث بعد جراحات الشرايين التاجية أو الصمامات أو غيرها من العمليات التي تشمل التامور. تختلف احتمالات الإصابة باختلاف نوع العملية وعمر المريض وطريقة تعريف الحالة، ولا توجد علامة واحدة تتنبأ بدقة بمن سيصاب بها.

تتفاوت شدة المتلازمة؛ فقد يكون الالتهاب خفيفًا، وقد يسبب ألمًا واضحًا أو تجمعًا ملحوظًا للسوائل. ومن الأعراض التي قد يلاحظها المريض:

• ألم حاد في الصدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يتحسن بالجلوس والميل إلى الأمام.
• ارتفاع الحرارة دون سبب واضح، خصوصًا بعد فترة من التحسن.
• ضيق التنفس عند الحركة أو أثناء الراحة، بحسب شدة الالتهاب وكمية السوائل.
• التعب العام أو الشعور بالتوعك، وأحيانًا السعال أو الخفقان.

قد يسمع الطبيب صوت احتكاك ناتجًا عن التهاب الأغشية، أو يكتشف سائلًا حول القلب أو الرئتين بالتصوير. ولا تظهر جميع العلامات لدى كل مريض. كما أن ألم جرح الصدر شائع بعد العملية، لكنه يختلف غالبًا عن الألم الالتهابي؛ ومع ذلك يصعب الفصل بينهما دون فحص عند وجود أعراض جديدة أو متزايدة.

يسأل الطبيب عن موعد الجراحة وبداية الأعراض وطبيعة الألم والأدوية المستخدمة، ثم يفحص القلب والرئتين والجرح ويقيس العلامات الحيوية. ويعتمد التشخيص على اجتماع دلائل مناسبة، مثل حمى بلا سبب آخر، أو ألم تاموري أو جنبي، أو صوت احتكاك، أو انصباب تاموري، أو انصباب جنبي مصحوب بارتفاع مؤشرات الالتهاب.

غالبًا يُبحث عن وجود اثنتين على الأقل من هذه العلامات، مع دليل على النشاط الالتهابي واستبعاد التفسيرات الأخرى. فتجمع السوائل وحده، خصوصًا في الفترة المبكرة بعد الجراحة، لا يكفي لتأكيد المتلازمة.

الفحوص التي قد تُطلب

• تخطيط القلب: للبحث عن تغيرات الالتهاب واضطرابات النظم، مع العلم أنه قد لا يُظهر تغيرات نموذجية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقدير السائل حول القلب ومعرفة ما إذا كان يؤثر في امتلائه أو ضخ الدم.
• تحاليل الدم: مثل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، وقد تُضاف فحوص أخرى بحسب الأعراض.
• أشعة الصدر: لتقييم السوائل حول الرئتين والبحث عن أسباب تنفسية محتملة.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: في حالات مختارة عندما تبقى الصورة غير واضحة أو يلزم تقييم أدق.

تشمل الأسباب التي ينبغي التفكير فيها الالتهاب الرئوي، وعدوى الجرح أو الأنسجة العميقة، والجلطة الرئوية، ونقص تروية القلب، وقصور القلب. لذلك لا يُنصح باعتبار كل حمى أو ألم بعد الجراحة جزءًا طبيعيًا من التعافي.

يهدف العلاج إلى تخفيف الالتهاب والألم، ومراقبة السوائل، وتقليل احتمال عودة الأعراض. ويحدد الطبيب الخطة وفق شدة الحالة ووظائف الكلى ومخاطر النزف والأدوية التي يتناولها المريض. وقد تحتاج الحالات المصحوبة بأعراض شديدة أو انصباب كبير أو شك في مضاعفات إلى المراقبة في المستشفى.

الأدوية المضادة للالتهاب

قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وغالبًا يُضاف الكولشيسين عند ملاءمته للحالة. قد يساعد الكولشيسين في تقليل استمرار الالتهاب أو تكراره، لكنه قد يسبب إسهالًا ويتداخل مع بعض الأدوية، وقد تتطلب مشكلات الكلى أو الكبد تعديل استخدامه أو تجنبه.

لا تبدأ هذه الأدوية من نفسك بعد جراحة القلب؛ فبعضها قد يزيد خطر النزف أو يضر الكلى، وقد لا يناسب نوع العملية أو العلاج الموصوف. وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة عندما لا تصلح الخيارات الأخرى أو لا تحقق الاستجابة المطلوبة، بعد استبعاد العدوى. ويحدد الطبيب مدة العلاج وطريقة خفضه تدريجيًا بحسب التحسن ومؤشرات الالتهاب.

تصريف السوائل عند الحاجة

لا يحتاج كل انصباب إلى التصريف. لكن إذا ضغط السائل على القلب أو سبب اضطرابًا في الدورة الدموية، فقد يلزم تفريغه بإجراء عاجل. وقد يحتاج السائل حول الرئة إلى التصريف إذا كان كبيرًا أو يسبب ضيقًا واضحًا في التنفس، أو لأخذ عينة تساعد على تحديد السبب.

يتحسن معظم المرضى مع العلاج المناسب، لكن الالتهاب قد يعود بعد تحسن أولي. ومن المضاعفات المهمة اندحاس القلب، حيث يضغط السائل المتجمع على القلب ويعيق امتلاءه. ونادرًا قد يحدث تندب وتصلب في التامور يحدان من حركة القلب، وهي حالة تُسمّى التهاب التامور التضيقي.

التزم بمواعيد المتابعة، فقد يكرر الطبيب التصوير بالموجات فوق الصوتية أو تحاليل الالتهاب. وتجنب المجهود الشديد إلى أن يسمح الفريق المعالج بالعودة التدريجية للنشاط. لا توقف مميعات الدم أو أدوية القلب الموصوفة بسبب الأعراض دون توجيه طبي. وقد يُستخدم الكولشيسين وقائيًا لبعض المرضى وفق تقدير الفريق الجراحي، لكنه ليس إجراءً مناسبًا للجميع.

تواصل مع فريق جراحة القلب في اليوم نفسه عند ظهور حمى جديدة أو مستمرة، أو ألم صدري مختلف عن ألم الجرح، أو ضيق تنفس متزايد، أو عودة الأعراض بعد تحسن. ويستدعي احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات منه تقييمًا أيضًا، لأنه قد يشير إلى عدوى وليس إلى هذه المتلازمة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس الشديد، أو الإغماء، أو الدوخة الشديدة المصحوبة بضعف وتعرق، أو ألم صدري ضاغط مستمر، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الفك. هذه العلامات قد تدل على ضغط خطير على القلب أو سبب آخر طارئ، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.