التهاب التامور بعد بضع الصوار: الأعراض والعلاج

بضع الصوار هو إجراء يهدف إلى فصل مناطق التحام وريقات صمام القلب المتضيّق، وغالبًا ما يتعلق بالصمام المترالي. وقد استُخدم اسم «متلازمة ما بعد بضع الصوار» لوصف التهاب يظهر بعد هذه الجراحة، ويصيب التامور، أي الكيس الرقيق المحيط بالقلب، وقد يشمل أيضًا غشاء الجنب المحيط بالرئتين.

تندرج الحالة ضمن متلازمات ما بعد أذية القلب، وترتبط بالمفهوم الأوسع لمتلازمة ما بعد شق التامور التي قد تحدث بعد جراحات قلب مختلفة. لذلك قد يستخدم الطبيب اسمًا أوسع بدلًا من المصطلح التاريخي. أما فتح الصمام بالقسطرة والبالون فهو إجراء مختلف، ولا ينبغي افتراض انطباق مخاطر الجراحة المفتوحة عليه بالصورة نفسها.

يُعتقد أن إصابة الأنسجة المحيطة بالقلب أثناء العملية، وأحيانًا وصول كمية من الدم إلى حيز التامور، قد تحفز استجابة مناعية التهابية لدى بعض المرضى. لا تكون المشكلة عادة عدوى مباشرة في غشاء القلب، بل تفاعلًا يحدث بعد الأذية. ومع ذلك، لا يمكن التمييز بين الالتهاب غير المعدي والعدوى اعتمادًا على الأعراض وحدها.

لا تظهر المتلازمة لدى كل من يخضع للجراحة، ولا توجد علامة واحدة تتنبأ بها بدقة. كما أن وجود كمية صغيرة من السوائل حول القلب بعد العملية لا يكفي لتشخيصها؛ فقد تكون هذه السوائل جزءًا من التغيرات المعتادة بعد الجراحة، خاصة في الفترة المبكرة، من دون التهاب واضح.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد أيام إلى عدة أسابيع من الجراحة، وقد تتأخر أحيانًا أكثر من ذلك. ومن السمات التي تلفت الانتباه حدوثها بعد تحسن أولي في التعافي. تختلف شدتها بين انزعاج محدود وحالة تؤثر في التنفس والنشاط اليومي، وقد تشمل:

• ألمًا حادًا في الصدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء.
• تحسن الألم نسبيًا عند الجلوس والانحناء إلى الأمام، وإن لم يحدث ذلك لدى الجميع.
• ارتفاع الحرارة، مع تعب أو شعور عام بالإعياء.
• ضيق النفس أو السعال، خاصة عند وجود سوائل حول الرئتين أو القلب.
• خفقان القلب أو انخفاض القدرة على المشي وبذل المجهود المعتاد.

قد يكون ألم جرح العملية مرتبطًا بالحركة أو الضغط على موضع الجرح، لكن هذا الفرق ليس كافيًا للاطمئنان إلى السبب. كذلك لا يستبعد غياب الألم التقليدي وجود التهاب أو تجمع مهم للسوائل. يحتاج أي تغير جديد أو متزايد إلى إبلاغ الفريق المعالج بدلًا من اعتباره جزءًا طبيعيًا من التعافي.

يسأل الطبيب عن نوع التدخل وموعده ومسار التعافي، ثم يفحص القلب والرئتين والجرح، ويقيس الحرارة والنبض وضغط الدم وتشبع الأكسجين. وقد يسمع صوت احتكاك ناتجًا عن التهاب أغشية القلب أو الرئة. يعتمد التشخيص على اجتماع دلائل الالتهاب مع العلاقة الزمنية بالجراحة، وبعد استبعاد الأسباب البديلة.

الفحوص التي قد تُطلب

• تخطيط القلب للبحث عن تغيرات قد ترافق التهاب التامور أو اضطرابات النظم، مع العلم أن التخطيط قد لا يُظهر تغيرات نموذجية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتحديد وجود سائل حول القلب وتقييم تأثيره في امتلاء حجراته ووظيفة الصمامات.
• تحاليل الدم لتقييم مؤشرات الالتهاب وتعداد خلايا الدم ووظائف الكلى، وقد تُضاف فحوص أخرى بحسب الأعراض.
• أشعة الصدر أو تصوير إضافي عند الحاجة للكشف عن سوائل حول الرئتين أو استبعاد أمراض أخرى.

تشمل الاحتمالات التي يجب استبعادها عدوى الجرح أو الرئة، والتهاب شغاف القلب، والجلطة الرئوية، ونقص تروية القلب، وفشل القلب. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص؛ يحدد الطبيب المطلوب وفقًا للفحص وشدة الأعراض وعوامل الخطورة.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب وتخفيف الألم ومراقبة تجمع السوائل ومنع المضاعفات. قد تكفي المتابعة والعلاج الدوائي خارج المستشفى للحالات المستقرة، بينما تستلزم الأعراض الشديدة أو وجود انصباب كبير أو اضطراب في الدورة الدموية دخول المستشفى. ولا تُعالج تجمعات السوائل الصغيرة الخالية من دلائل الالتهاب تلقائيًا بأدوية مضادة للالتهاب.

الأدوية المضادة للالتهاب

قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ويضيف الكولشيسين في الحالات المناسبة لتقليل استمرار الالتهاب أو تكراره. يعتمد اختيار العلاج ومدته على الاستجابة، ووظائف الكلى والكبد، وخطر النزف، والأدوية الأخرى. وقد يلزم دواء لحماية المعدة. لا تبدأ هذه الأدوية بنفسك، خصوصًا إذا كنت تتناول مميعات الدم بعد جراحة الصمام.

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات منتقاة، مثل تعذر استخدام الخيارات المعتادة أو عدم الاستجابة لها، وبعد استبعاد العدوى. ويحتاج خفضها وإيقافها إلى خطة طبية لأن الاستخدام غير المناسب قد يزيد احتمال الانتكاس. أما المضادات الحيوية فلا تعالج هذه الاستجابة الالتهابية بحد ذاتها، وتُستخدم عند وجود عدوى تستدعيها.

تصريف السوائل عند الضرورة

إذا تسبب السائل المحيط بالقلب في ضغط يعيق عمله، فقد يحتاج المريض إلى تصريف عاجل بإبرة وقسطرة أو إجراء جراحي بحسب الحالة. وقد يُصرَّف السائل حول الرئة إذا كان كبيرًا ويسبب ضيقًا ملحوظًا في التنفس أو إذا تطلب التشخيص فحصه. ليس كل انصباب بحاجة إلى التصريف.

يتحسن كثير من المرضى بالعلاج والمتابعة، لكن الالتهاب قد يتكرر بعد تحسنه. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا الاندحاس القلبي، الذي يحدث عندما يضغط السائل المتجمع على القلب ويمنعه من الامتلاء بصورة كافية. ونادرًا قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى تندب التامور وتقييد حركة القلب. تساعد المتابعة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا، ولا يعني وجود المتلازمة أنها ستحدث حتمًا.

• التزم بخطة الأدوية ومواعيد المراجعة، ولا توقف مميع الدم أو تغيّر جرعته من تلقاء نفسك.
• راقب الحرارة والتنفس وشدة الألم، وسجّل أي تدهور أو أعراض جديدة لإبلاغ الطبيب.
• تجنب المجهود الشديد أثناء نشاط الالتهاب، وعد تدريجيًا للنشاط والتأهيل القلبي وفق توجيهات الفريق المعالج.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات لتجنب التداخلات، ولا تضف مسكنات دون استشارته.
• أجرِ تخطيط صدى القلب أو تحاليل المتابعة إذا طُلبت، حتى لو تحسنت الأعراض.

تواصل مع طبيب القلب أو فريق الجراحة سريعًا عند ظهور حمى جديدة، أو ألم صدري مستمر، أو ضيق نفس متزايد، أو خفقان ملحوظ، أو احمرار وإفرازات من الجرح. لا تنتظر موعد المراجعة الروتيني إذا بدأت الأعراض بعد فترة من التحسن.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو الدوار الشديد المصحوب بعرق بارد وضعف واضح، أو ألم صدري مفاجئ أو ضاغط، خاصة إذا امتد إلى الذراع أو الفك. قد تشير هذه العلامات إلى اندحاس قلبي أو جلطة أو مشكلة أخرى عاجلة، ولا يمكن تحديد سببها بأمان في المنزل.