متلازمة مخرج الصدر: أسباب ألم الذراع وطرق العلاج

مخرج الصدر ممر تشريحي بين أسفل الرقبة وأعلى الصدر، تمر خلاله أعصاب الضفيرة العضدية والأوعية الدموية المتجهة إلى الذراع. تحيط بهذا الممر عظام وعضلات وأنسجة، منها الترقوة والضلع الأول وعضلات الرقبة. إذا ضاقت المساحة أو تعرضت هذه التراكيب لضغط متكرر، فقد تظهر أعراض في الرقبة والكتف والذراع واليد.

لا تعني المتلازمة وجود مشكلة داخل الرئة، ولا تشير إلى مرض واحد له صورة ثابتة. فقد يكون الضغط عصبيًا أو وريديًا أو شريانيًا، وأحيانًا تتداخل الأعراض. تحديد النوع مهم لأن التعامل مع تنميل مزمن يختلف عن التعامل مع جلطة أو نقص مفاجئ في وصول الدم إلى اليد.

النوع العصبي

هو الأكثر شيوعًا، وينتج عن ضغط على الأعصاب التي تنقل الإحساس والحركة إلى الطرف العلوي. قد تتفاقم الأعراض عند رفع الذراع فوق الرأس أو حمل الأغراض أو أداء حركة متكررة، وقد تتحسن عند تغيير الوضعية.

• ألم في الرقبة أو الكتف يمتد إلى الذراع أو اليد.
• تنميل أو وخز في الأصابع، وقد يكون أوضح في جهة الخنصر.
• ضعف القبضة وصعوبة بعض الحركات الدقيقة.
• تعب الذراع عند استخدامها أو إبقائها مرفوعة.
• ضمور بعض عضلات اليد في الحالات المتقدمة، وهو علامة تستدعي التقييم دون تأخير.

النوع الوريدي

ينشأ عند ضغط الوريد المسؤول عن إعادة الدم من الذراع إلى القلب. وقد يرتبط بتكوّن جلطة، خصوصًا بعد نشاط قوي ومتكرر للطرف العلوي. تشمل علاماته تورم الذراع أو اليد، والإحساس بالثقل والألم، وتغير اللون إلى الأزرق، وأحيانًا بروز أوردة سطحية حول الكتف أو الصدر.

النوع الشرياني

هو أقل شيوعًا، ويؤثر في وصول الدم إلى الطرف. قد يسبب برودة الأصابع وشحوب اليد أو تغير لونها، وألمًا مع الاستخدام، وضعف النبض. وفي الحالات الشديدة قد تظهر تقرحات لا تلتئم في الأصابع بسبب نقص التروية. وقد يوجد انتفاخ نابض قرب الترقوة إذا حدث تمدد في الشريان، لكن هذه ليست علامة شائعة.

تحدث المتلازمة غالبًا نتيجة تفاعل شكل المنطقة التشريحي مع وضعية الجسم وطبيعة النشاط. بعض الأشخاص لديهم اختلاف خلقي، مثل ضلع إضافي أعلى الضلع الأول يُسمى الضلع العنقي، أو شريط ليفي يضيّق الممر. ومع ذلك، لا يصاب كل من لديه هذا الاختلاف بأعراض.

• الإصابات: قد تؤدي إصابة الرقبة أو الكتف، بما فيها إصابات الحوادث، إلى تغيرات أو تندب يضغط على التراكيب المجاورة.
• الحركات المتكررة: مثل السباحة والرمي ورفع الأثقال والعمل المتكرر والذراعان مرفوعتان.
• وضعية الجسم: قد يزيد انحناء الكتفين للأمام وضعف التحكم بعضلات لوح الكتف الضغط في المنطقة.
• الأحمال الثقيلة: حمل حقيبة ثقيلة على كتف واحد قد يفاقم الأعراض لدى المعرّضين لها.
• تغيرات العضلات والأنسجة: تضخم بعض العضلات أو تغير وضعية الجسم أثناء الحمل قد يسهم في ظهور الأعراض.

وجود عامل خطر لا يؤكد التشخيص. كما أن الألم الذي يبدأ مع العمل المكتبي أو الرياضة قد تكون له أسباب أخرى أكثر شيوعًا، مثل إجهاد العضلات أو مشاكل فقرات الرقبة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالحركة، ووجود إصابة سابقة أو تورم وتغير في اللون. ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والنبض ووضعية الكتفين، وقد يطلب تحريك الرقبة والذراعين بطرق محددة لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تتكرر.

لا يوجد اختبار واحد يثبت جميع أنواع المتلازمة. فاختبارات الوضعية قد تعطي نتائج مشابهة لدى أشخاص غير مصابين، ولذلك تُفسَّر ضمن الصورة الكاملة. ومن الفحوص التي قد يختارها الطبيب:

• الأشعة السينية للبحث عن ضلع عنقي أو تغيرات عظمية.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لتقييم تدفق الدم والكشف عن الجلطات.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لدراسة الأنسجة والأوعية عند الحاجة.
• تخطيط الأعصاب والعضلات لتقييم الضرر العصبي واستبعاد بعض الأسباب الأخرى.

يشمل التقييم استبعاد انضغاط أعصاب الرقبة ومتلازمة النفق الرسغي وانضغاط العصب الزندي ومشكلات الكتف. وقد يلزم تصوير الأوعية في أوضاع مختلفة للذراع إذا اشتبه الطبيب في ضغط يتغير مع الحركة.

العلاج الطبيعي وتعديل النشاط

يبدأ علاج كثير من الحالات العصبية غير المعقدة ببرنامج علاج طبيعي مخصص. يهدف إلى تحسين وضعية الجسم وحركة لوح الكتف، وتقوية العضلات الداعمة وإطالة العضلات المشدودة بطريقة آمنة. وقد يحتاج التحسن إلى متابعة منتظمة وصبر، وليس إلى جلسة واحدة أو تمرين موحد للجميع.

يساعد تعديل ارتفاع المكتب والشاشة، وأخذ فواصل من العمل المتكرر، وتخفيف الأحمال على تقليل الاستفزاز المستمر للأعراض. تجنب التمدد العنيف أو التمارين التي تزيد التنميل أو تغير لون اليد، ولا تحاول تدليك ذراع متورمة فجأة قبل استبعاد الجلطة.

الأدوية والتدخلات المتخصصة

قد يصف الطبيب مسكنات مناسبة أو أدوية لبعض أعراض الألم العصبي بحسب الحالة والتاريخ الصحي. أما وجود جلطة وريدية فقد يستدعي مضادات تخثر، وأحيانًا إجراءً لإزالة الجلطة أو إذابتها لدى حالات مختارة. ولا تُستخدم مميعات الدم ذاتيًا، لأنها قد تسبب نزيفًا وتحتاج إلى تقييم ومتابعة.

قد تُناقش الجراحة عند وجود ضغط وعائي مهم، أو تلف عصبي متقدم، أو أعراض عصبية مستمرة رغم العلاج المحافظ المناسب. تهدف إلى تحرير الممر، وقد تتضمن إزالة ضلع إضافي أو جزء من الضلع الأول أو أنسجة ضاغطة، وأحيانًا إصلاح وعاء متضرر. تُوازن فوائدها مع مخاطرها لكل مريض.

قد يؤدي الضغط العصبي المستمر إلى ضعف أو ضمور عضلي وصعوبة استخدام اليد. وقد يسبب الضغط الوريدي جلطة أو تورمًا مستمرًا، بينما قد يؤدي الضرر الشرياني إلى جلطات تعوق وصول الدم إلى الأصابع. لا تحدث هذه المضاعفات للجميع، لكن التشخيص المبكر يساعد على تقليل خطرها.

لا يمكن منع الاختلافات التشريحية الخلقية، لكن يمكن تقليل الإجهاد بتوزيع الأحمال، وتجنب حمل الحقائب الثقيلة على كتف واحد، والتدرج في التدريب الرياضي. حافظ على برنامج التأهيل الموصوف، وعدّل النشاط عند عودة الأعراض بدلًا من الاستمرار خلال الألم.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الرقبة أو الكتف مع تنميل اليد، أو أثّر ضعف القبضة في أنشطتك، أو لم تتحسن الأعراض بتعديل النشاط. ويحتاج ظهور ضمور عضلي أو ضعف متزايد إلى تقييم سريع، وكذلك وجود كتلة جديدة قرب الترقوة، خاصة إذا كانت نابضة.

اطلب رعاية عاجلة عند تورم مفاجئ في ذراع واحدة أو ازرقاقها، أو برودة وشحوب مفاجئين في اليد مع ألم شديد أو فقدان الإحساس أو الحركة. وإذا صاحَب ألم الذراع ألم في الصدر أو ضيق نفس أو إغماء، فاتصل بالطوارئ فورًا؛ فهذه العلامات لا ينبغي افتراض أنها مجرد ضغط عضلي أو عصبي.