متلازمة مونخهاوزن: فهم افتعال المرض وطرق المساعدة

متلازمة مونخهاوزن تسمية شائعة ارتبطت بالشكل الشديد والمستمر من «الاضطراب المفتعل المفروض على الذات». في هذا الاضطراب، يختلق الشخص أعراضًا جسدية أو نفسية، أو يبالغ فيها عمدًا، أو يتسبب في مرض أو إصابة، ثم يقدم نفسه للآخرين بوصفه مريضًا. وقد يصاحب ذلك تنقل متكرر بين المؤسسات الطبية وتاريخ مرضي غير موثوق.

لا يكون السلوك مدفوعًا بمكسب خارجي واضح، مثل الحصول على تعويض مالي أو تجنب مسؤولية قانونية. وقد يرتبط بالحاجة إلى تبني دور المريض وتلقي الرعاية، لكن الدافع الدقيق ليس معروفًا دائمًا. كما أن تعمد السلوك لا يعني أن الشخص يفهم أسبابه النفسية أو يستطيع إيقافه بسهولة. والاضطراب ليس مرضًا نسائيًا؛ فقد يصيب أشخاصًا من مختلف الأجناس.

الفروق بين هذه الحالات مهمة، لأن وصف الشكوى بأنها مفتعلة دون دليل قد يؤخر تشخيص مرض حقيقي ويفقد المريض ثقته بالرعاية الصحية.

• اضطراب الأعراض الجسدية: يعاني الشخص أعراضًا مزعجة وانشغالًا مفرطًا بها، لكنه لا يختلقها عمدًا، سواء وُجد تفسير طبي لها أم لا.
• اضطراب قلق المرض: ينشغل الشخص بالخوف من الإصابة بمرض خطير، وقد تكون الأعراض الجسدية قليلة أو غائبة، دون تعمد الخداع.
• التمارض لتحقيق منفعة: تُختلق الأعراض عمدًا للحصول على مكسب خارجي واضح، وهو يختلف عن الاضطراب المفتعل.
• الأمراض النادرة أو غير المشخّصة: قد تسبب شكاوى متغيرة ونتائج غير حاسمة، ولا يجوز اعتبار ذلك وحده دليلًا على افتعال المرض.

لا توجد علامة منفردة تؤكد التشخيص. ينظر الفريق المعالج إلى نمط متكرر من السلوك وإلى أدلة موضوعية، مع الاستمرار في تقييم أي مشكلة صحية محتملة. وقد تشمل المؤشرات:

• رواية مرضية معقدة تتغير تفاصيلها أو تتعارض بوضوح مع السجلات الطبية.
• ظهور أعراض جديدة بعد نتائج مطمئنة أو عند اقتراب انتهاء التقييم.
• تكرار مراجعة مستشفيات مختلفة دون تنسيق واضح للرعاية.
• استعداد غير معتاد للخضوع لإجراءات مؤلمة أو محفوفة بالمخاطر.
• رفض السماح بمراجعة السجلات السابقة أو التواصل مع الأطباء السابقين، ضمن نمط أوسع من المؤشرات.
• وجود دليل على تحريف المعلومات الطبية أو إحداث أعراض بصورة متعمدة.

مع ذلك، قد يراجع المرضى عدة أطباء بحثًا عن تشخيص، وقد يرفضون مشاركة معلومات لأسباب تتعلق بالخصوصية أو تجارب سابقة مؤلمة. لذلك لا ينبغي للأسرة أو غير المختصين استخدام هذه العلامات كقائمة للحكم على الشخص أو اتهامه بالكذب.

الأسباب غير مفهومة بالكامل، ولا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. تشير الخبرة السريرية إلى احتمال تداخل عوامل نفسية واجتماعية، مثل تجارب إساءة أو إهمال مبكرة، أو فقد شخص مهم، أو مرض شديد في الطفولة ارتبط بتلقي رعاية مكثفة. وقد توجد صعوبات في تقدير الذات أو العلاقات، وأحيانًا اضطرابات نفسية أخرى.

هذه العوامل احتمالات وليست شروطًا للتشخيص، ومعظم من مروا بها لا يصابون بالاضطراب. كذلك لا يمكن إرجاع المتلازمة تلقائيًا إلى تشوه دماغي محدد، ولا ترتبط بطبيعتها باضطرابات الميول الجنسية. فهم التاريخ الشخصي يساعد في التخطيط للعلاج، لكنه لا يبرر إهمال الأذى أو تجاهل حماية الآخرين.

هناك حالة مختلفة تُعرف باسم «الاضطراب المفتعل المفروض على آخر»، وكانت تسمى سابقًا متلازمة مونخهاوزن بالوكالة. فيها يختلق مقدم الرعاية أعراضًا لدى شخص تحت رعايته، أو يتسبب فيها، ثم يعرضه على أنه مريض. غالبًا ما يكون المتضرر طفلًا، لكنه قد يكون أيضًا بالغًا معتمدًا على غيره.

هذا السلوك يُعد إساءة، والتشخيص النفسي يخص من يفتعل المرض، لا الضحية. وقد تؤدي المعلومات المضللة إلى فحوص وتدخلات غير ضرورية، إضافة إلى الأذى المباشر. عند الاشتباه، يلزم تقييم متخصص وتواصل مع جهات الحماية بحسب النظام المحلي. لا تحاول مواجهة مقدم الرعاية منفردًا إذا كان ذلك قد يزيد الخطر على الشخص المتضرر.

التشخيص قد يكون صعبًا، لأن المرض الحقيقي والاضطراب المفتعل يمكن أن يجتمعا. يبدأ الطبيب بتقييم الأعراض ومخاطرها، ثم يراجع التاريخ الطبي والفحوص السابقة، ويبحث عن تناقضات مهمة أو أدلة على التعمد. وقد يتعاون الطبيب المعالج مع اختصاصي الصحة النفسية، وتُجمع المعلومات من الجهات المعنية وفق قواعد السرية والموافقة والمتطلبات القانونية.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير يثبت المتلازمة وحده. كما أن النتيجة الطبيعية لفحص ما لا تثبت الخداع. يهدف التقييم إلى استبعاد التفسيرات البديلة قدر الإمكان، وفهم السلوك، وتقدير خطر إيذاء النفس أو الآخرين، وليس إلى إحراج المريض أو انتزاع اعتراف منه.

قد يصعب قبول العلاج عندما ينكر الشخص افتعال الأعراض أو يشعر بالتهديد. لذلك تُفضّل علاقة علاجية هادئة وغير عقابية، مع أهداف واقعية مثل الحد من الإصابات وتقليل الإجراءات غير الضرورية. والأدلة البحثية على أفضل علاج محدودة، لذا تُفصّل الخطة وفق احتياجات كل حالة.

• تنسيق الرعاية مع طبيب أو فريق ثابت لتقليل تكرار الفحوص وتعارض القرارات.
• العلاج النفسي لفهم المشاعر والعلاقات التي تحيط بالسلوك، وتطوير طرق أكثر أمانًا لطلب الدعم.
• علاج الاكتئاب أو القلق أو الاضطرابات المصاحبة إذا وُجدت؛ فلا يوجد دواء مخصص لعلاج المتلازمة نفسها.
• معالجة الإصابات أو المضاعفات الجسدية الحقيقية دون تأخير.
• وضع خطة أمان، وقد تستدعي الخطورة المرتفعة رعاية بالمستشفى وفق التقييم الطبي.

تجنب السخرية والتهديد والجدال لإثبات أن الشخص يكذب. يمكن التعبير عن القلق بعبارات مثل: «نلاحظ أنك تتعرض لفحوص كثيرة ونريد خطة تحمي صحتك». شجع المتابعة المنتظمة، وقدم للفريق الطبي معلومات واقعية دون تخمينات. حافظ على حدود واضحة، ولا تساعد في تضليل الأطباء أو توفير وسائل قد تُستخدم لإحداث الأذى. وقد تحتاج الأسرة نفسها إلى دعم نفسي.

اطلب تقييمًا طبيًا ونفسيًا إذا تكرر نمط افتعال المرض، أو وُجد اشتباه بإيذاء النفس من أجل إظهار أعراض. لا تنتظر اعتراف الشخص كي تطلب المشورة. وإذا كنت تجد نفسك تدّعي المرض أو تؤذي جسدك لطلب الرعاية، فإخبار مختص بما يحدث خطوة مهمة نحو مساعدة آمنة.

توجه للطوارئ عند صعوبة التنفس، أو فقدان الوعي، أو النزيف الشديد، أو الاشتباه بالتسمم، أو وجود خطر وشيك للانتحار أو إيذاء النفس؛ فالأعراض الخطيرة تُعامل بجدية مهما كان سببها. وإذا كان طفل أو شخص معتمد على الرعاية معرضًا للأذى، تواصل فورًا مع الطوارئ أو جهة الحماية المختصة، مع إعطاء الأولوية لسلامته.