متلازمة مونهاوزن: فهم افتعال المرض وطرق المساعدة

يُستخدم اسم متلازمة مونهاوزن عادة لوصف نمط شديد أو مزمن من الاضطراب المفتعل المفروض على الذات. وفي هذا الاضطراب، يزوّر الشخص علامات مرض جسدي أو نفسي، أو يتسبب في حدوثها، ثم يقدّم نفسه للآخرين بوصفه مريضًا أو مصابًا. وقد تكون بعض الأعراض حقيقية لأنها نتجت عن أفعال أضرّت بالجسم.

السمة المهمة هي وجود خداع متعمد دون مكسب خارجي واضح، مثل الحصول على المال أو تجنب مسؤولية قانونية. ومع ذلك، فإن معرفة الشخص بأنه يختلق الأعراض لا تعني أنه يفهم دوافعه النفسية، أو أنه يستطيع إيقاف النمط بسهولة. لذلك يُعد الاضطراب مشكلة صحية تحتاج إلى علاج، لا مجرد سلوك يستحق اللوم.

تختلف الصورة من شخص إلى آخر؛ فقد تتركز الشكاوى على الألم أو النزيف أو العدوى أو أعراض نفسية. ويبحث الطبيب عن نمط متكرر من الأدلة، وليس عن علامة منفردة. من السلوكيات التي قد تستدعي تقييمًا أوسع:

• عرض تاريخ مرضي درامي أو متغير، مع تناقضات مهمة بين الروايات والسجلات.
• التنقل المتكرر بين المستشفيات، أو رفض السماح للفريق بالتواصل مع أطباء سابقين.
• ظهور أعراض جديدة عندما تكون نتائج التقييم مطمئنة أو عند مناقشة الخروج من المستشفى.
• التلاعب بالفحوص أو الجروح أو إحداث إصابة للحصول على رعاية طبية.
• إصرار غير معتاد على إجراءات تدخلية رغم شرح عدم ضرورتها ومخاطرها.

هذه المؤشرات ليست إثباتًا بمفردها. فقد يتنقل مريض بمرض نادر بين أطباء كثيرين بحثًا عن تشخيص، وقد تتغير أعراض مرض مزمن فعلًا. كما أن المعرفة الطبية الواسعة أو القلق من الخروج من المستشفى لا يثبتان وجود افتعال.

القلق الصحي والأعراض الجسدية

في القلق الصحي، يخاف الشخص بصدق من إصابته بمرض خطير، وقد يفسر إحساسًا عاديًا على أنه علامة خطر. وفي اضطراب الأعراض الجسدية، تكون المعاناة من الأعراض والانشغال بها حقيقيين، سواء وُجد تفسير عضوي كامل أم لا. لا يقوم أي من الحالتين على اختلاق الأعراض عمدًا.

التمارض لتحقيق منفعة خارجية

قد يختلق شخص المرض للحصول على تعويض مالي أو إجازة أو لتجنب التزام؛ وهذا يُسمى التمارض. أما الاضطراب المفتعل فلا يكون الخداع فيه مدفوعًا بمكافأة خارجية واضحة. وقد تتداخل الدوافع، لذا لا يصح الحكم عليها من موقف واحد أو من انطباع شخصي.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات، وما زالت المعرفة بشأن نشأته محدودة. يُعتقد أن عوامل نفسية وتجارب حياتية قد تتداخل، فتجعل دور المريض وسيلة للحصول على الاهتمام أو الشعور بالأمان أو التعامل مع ضيق داخلي يصعب التعبير عنه.

• التعرض لإهمال أو إساءة أو فقدان مهم خلال الطفولة لدى بعض المصابين.
• تجارب مرضية سابقة ارتبطت باهتمام ورعاية مكثفين.
• صعوبات في تقدير الذات، وبناء العلاقات، وتنظيم المشاعر.
• وجود اضطرابات نفسية مصاحبة، مثل الاكتئاب أو بعض اضطرابات الشخصية.

هذه عوامل محتملة وليست شروطًا للتشخيص، ولا تعني أن من مرّ بتجربة مؤلمة سيصاب بهذا الاضطراب. كما لا ينبغي افتراض دافع محدد أو اتهام الأسرة بأنها سبب المشكلة دون تقييم.

يبدأ التقييم بأخذ الأعراض بجدية، وفحص المريض، ومعالجة أي خطر مباشر. فالاشتباه في افتعال المرض لا يلغي احتمال وجود عدوى أو إصابة أو مرض مزمن. وقد يتزامن الاضطراب المفتعل مع مرض عضوي يحتاج إلى علاج مستقل.

يراجع الفريق التسلسل الزمني للشكاوى ونتائج الفحوص والسجلات السابقة، ويبحث عن دليل على التزييف أو إحداث الأعراض. وقد يستعين باختصاصي الصحة النفسية وينسق المعلومات بين مقدمي الرعاية وفق قواعد الخصوصية. لا يوجد تحليل دم أو تصوير يشخّص الاضطراب بمفرده، وغياب النتائج غير الطبيعية ليس دليلًا كافيًا.

الأفضل مناقشة التناقضات بلغة هادئة تركز على السلامة والاحتياجات، بدل محاولة انتزاع اعتراف. فالمواجهة المهينة قد تدفع الشخص إلى قطع العلاج والانتقال إلى مكان آخر، فتزداد صعوبة حمايته من الضرر.

قد تكون العواقب خطيرة حتى لو بدأت القصة بأعراض مختلقة. فإيذاء النفس أو استعمال مواد مؤذية قد يسبب تسممًا أو نزيفًا أو عدوى. كذلك قد تؤدي الإجراءات غير الضرورية إلى مضاعفات التخدير والجراحة أو آثار جانبية للأدوية، وقد تصل بعض الحالات إلى تهديد الحياة.

ولا تقتصر الخسائر على الجسد؛ فقد تتضرر العلاقات والعمل والاستقرار المالي، وتتراجع الثقة بين المريض ومن حوله. ولهذا فإن تقليل التدخلات غير اللازمة مع الحفاظ على الرعاية الضرورية هدف علاجي أساسي.

العلاج قد يكون طويلًا، والاستجابة تختلف بين الأشخاص. لا يوجد دواء محدد يعالج الاضطراب نفسه، والأدلة على أفضل أسلوب علاجي ما زالت محدودة. ومع ذلك، تساعد خطة ثابتة وغير عقابية على تقليل الأذى وإتاحة فرصة للتغيير.

• تنسيق الرعاية: متابعة منتظمة مع طبيب أو فريق رئيسي لتجنب تكرار الفحوص والوصفات غير الضرورية.
• العلاج النفسي: استكشاف المشاعر والاحتياجات المرتبطة بالسلوك، وتعلم طرق أكثر أمانًا لطلب الدعم.
• علاج الحالات المصاحبة: معالجة الاكتئاب أو القلق أو غيرهما عندما يشخّصها المختص.
• إشراك الأسرة: بموافقة مناسبة، لتعلم الدعم ووضع حدود واضحة دون تهديد أو إذلال.
• خطة للسلامة: تحديد التصرف المطلوب عند إيذاء النفس أو التسمم أو تدهور الحالة.

يمكن للأقارب وصف ما لاحظوه بهدوء، وتشجيع المتابعة، وتجنب الجدال المتكرر بشأن صدق كل عرض. لا تحاول اختبار الشخص أو مراقبته بأساليب مؤذية، ولا توقف دواءه الموصوف أو تمنعه من الطوارئ بناءً على الشك.

قد يختلق مقدم رعاية أعراضًا لدى طفل أو شخص يعتمد عليه، أو يتسبب في مرضه ثم يعرضه للرعاية الطبية. يُسمى ذلك الاضطراب المفتعل المفروض على آخر، وهو سلوك إساءة قد يعرّض الضحية لخطر شديد، وليس مجرد إفراط في القلق عليها.

عند وجود اشتباه معقول، تكون الأولوية لسلامة الشخص المعرض للأذى وإبلاغ الفريق الطبي أو جهة الحماية المختصة محليًا. لا يلزم أن يثبت القريب التشخيص بنفسه، ولا يُنصح بمواجهة المشتبه به بطريقة قد تزيد الخطر أو تؤخر الحماية.

اطلب تقييمًا نفسيًا إذا لاحظت أنك تختلق أعراضًا أو تؤذي نفسك لتلقي الرعاية، أو تشعر بدافع متكرر لفعل ذلك. ويمكن البدء بطبيب الأسرة إذا كان الوصول إلى مختص صعبًا. أما إذا كنت قلقًا على قريب، فشارك ملاحظات محددة مع طبيبه بدل إطلاق تشخيص عليه.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند الاشتباه بتسمم، أو وجود نزيف شديد، أو صعوبة تنفس، أو فقدان وعي، أو خطر وشيك لإيذاء النفس. وإذا كان طفل أو شخص ضعيف معرضًا لخطر مباشر، فاتصل بخدمات الطوارئ والحماية المحلية. الهدف دائمًا هو منع الأذى وإيصال الجميع إلى رعاية آمنة ومحترمة.